蔣云峰

摘要：目的 探討微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效。方法 從我院收治的掌指骨骨折患者中抽選94例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組47例，采用克氏針內(nèi)固定治療；觀察組47例，采用微型鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的手指關節(jié)活動度優(yōu)良率（91.49%）明顯高于對照組（74.47%），骨折愈合時間明顯短于對照組，手術時間、住院時間明顯長于對照組，結果對比差異顯著（P<0.05）。結論 與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效理想，但手術時間和住院時間較長。

關鍵詞：微型鋼板內(nèi)固定；克氏針內(nèi)固定；掌指骨骨折

中圖分類號：R683.41 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0046-02

Clinical Analysis of Micro-plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fractures

JIANG Yun-feng

Department of Orthopedics，Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the micro plate and Kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fractures.Methods The clinical curative effect from our hospital patients with metacarpal and phalangeal fractures selected 94 cases as the study object.They were randomly divided into two groups：47 cases in the control group treated by Kirschner；observation group of 47 cases，internal fixation with mini plate treatment. Therapeutic effect of two groups.Results The finger joint activity group of the excellent rate of the observation （91.49%）was significantly higher than the control group（74.47%），fracture healing time was significantly shorter in the control group，operation time，hospitalization time was significantly longer than the control group，the results had significant differences（P<0.05）.Conclusion Compared with Kirschner wire internal fixation，mini plate fixation of metacarpal and phalangeal fracture curative effect is ideal，but the operation time and hospitalization time longer.

Key words：Internal fixation with mini plate；Kirschner wire fixation；Metacarpal and phalangeal fractures

掌指骨骨折是一種常見的手部骨折，以開放性骨折比較多見，致傷原因主要為直接暴力，臨床表現(xiàn)主要為疼痛、畸形、腫脹、活動功能受限等[1]。如果沒有及時加以有效的治療，則可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括骨折畸形愈合、軟組織粘連等。若要重建手的靈活性，則需及時對骨折部位進行復位、固定，早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合及手指關節(jié)活動功能恢復。目前，臨床中治療掌指骨骨折的方法較多，其中最常用的為克氏針內(nèi)固定。然而有研究報道表明，克氏針內(nèi)固定的穩(wěn)定性不佳[2]。若要提高掌指骨骨折的治療效果，則需改進治療方法，使用更為合適的材料進行內(nèi)固定。微型鋼板作為一種新型內(nèi)固定材料在近年來得到越來越多的應用，本次研究對其治療掌指骨骨折的療效做了探討，并與克氏針內(nèi)固定進行對比，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取了94例掌指骨骨折患者作為研究對象，入選年限為2016年2月～2017年2月。排除了合并骨質(zhì)疏松癥患者、鄰近部位骨組織損傷病史患者。將患者分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組：男24例，女23例；年齡19～57歲，平均年齡（34.22±6.67）歲；骨折性質(zhì)：開放性骨折25例，閉合性骨折22例；骨折部位：掌骨骨折27例，指骨骨折20例。對照組：男26例，女21例；年齡20～58歲，平均年齡（35.82±6.75）歲；骨折性質(zhì)：開放性骨折27例，閉合性骨折20例；骨折部位：掌骨骨折29例，指骨骨折18例。經(jīng)比較，兩組患者一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用克氏針內(nèi)固定治療：①患者取仰臥位，患肢外展，之后給予臂叢麻醉。②在距離骨折處較遠的部位做一個切口，充分顯露骨折斷端，之后將兩枚直徑為1.0 mm或1.2 mm的克氏針自遠側斷端骨髓腔斜向鉆入掌指骨外側，從掌骨背面或指間關節(jié)兩側穿出，注意避開伸肌腱，之后整復骨折，將克氏針穿入近側骨髓腔內(nèi)，完成交叉固定。若為單枚克氏針固定，則方法為：將克氏針兩端制作成尖銳狀，之后自遠側斷端骨髓腔穿入，從指關節(jié)背部穿出，再在直視下復位，最后將克氏針打入骨基底部，將穿出皮膚部分剪斷，之后折彎。endprint

1.2.2觀察組 采用微型鋼板內(nèi)固定治療：①患者取仰臥位，患肢外展，給予臂叢麻醉。②選擇合適的入路方式：閉合性骨折行側方入路，在背側正中位置做一個切口；開發(fā)性骨折患者先徹底清創(chuàng)，之后根據(jù)骨折情況選擇切口位置。③選擇合適的鋼板：近關節(jié)側骨折采用T型或L型鋼板進行處理，骨干中間骨折采用直鋼板處理，粉碎性骨折則先修復大骨片，小骨片則用絲線捆扎，之后根據(jù)骨折形態(tài)選擇合適的鋼板做固定。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間。采用TAFS 評分標準對患者的手指關節(jié)功能恢復情況進行評估。優(yōu)：掌關節(jié)、指間彎曲度大于220°。良：掌關節(jié)、指間彎曲度為180°～220°。差：掌指關節(jié)、指間彎曲度小于180°。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用？字2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手指關節(jié)活動度

觀察組患者的手指關節(jié)活動度優(yōu)良率（91.49%）明顯高于對照組（74.47%），結果對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2手術時間、骨折愈合時間、住院時間

觀察組患者的骨折愈合時間明顯短于對照組，手術時間、住院時間明顯長于對照組，結果對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

手是重要的人體器官，其結構精密，功能復雜，一旦發(fā)生重大損傷，則人的生活及健康將受到很大的影響[3]。掌指骨骨折是一種手部損傷，具有發(fā)病率高、治療難度大的特點。除了無移位的掌指骨骨折之外，有移位的骨折以及粉碎性骨折均需實施手術治療。在施行手術治療時，需遵循三項原則，即對骨折部位的固定要牢靠且輕便，術中進行解剖復位，術后患者進行早期功能鍛煉[4]。在選擇內(nèi)固定材料時，則需考慮內(nèi)固定材料是否能夠提供可靠的穩(wěn)定性。用于掌指骨骨折治療的內(nèi)固定材料較多，比如可吸收螺釘、克氏針、憶合金環(huán)抱器、微型鋼板等。不同的內(nèi)固定材料的治療效果各有不同，所以臨床醫(yī)師應選擇合適的內(nèi)固定材料，從而保證手術治療效果。

目前，臨床中用于治療掌指骨骨折的方法主要為克氏針內(nèi)固定?？耸厢槂?nèi)固定具有兩個優(yōu)點：①適應癥廣，無論是單根骨折還是多跟骨折，無論是近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、末節(jié)指骨還是掌骨骨折，都能可以采用克氏針內(nèi)固定[5]；②手術操作簡單，術中只需按照常規(guī)操作方式用克氏針做交叉固定或單枚克氏針固定即可。然而，克氏針內(nèi)固定也具有一些缺點，比如長度和旋轉(zhuǎn)難以控制，不夠牢固，容易破壞關節(jié)面，不允許早期功能鍛煉，針尾刺激，針道感染等[6-7]。在這種情況下，臨床中開始尋求更為合適的內(nèi)固定方法。微型鋼板內(nèi)固定作為一種新型的內(nèi)固定方式受到廣泛的關注。與克氏針相比，其優(yōu)點主要為以下幾點：①鋼板體積小，對肌腱的影響較小，術后傷口容易閉合；②微型鋼板固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性更佳，固定更牢靠，同時允許患者早期功能鍛煉。但是其缺點在于手術操作比較復雜，手術時間較長；同時對軟組織的損傷較大，破壞了骨折端的血運，骨折愈合速度受到影響[8]。為探究微型鋼板和克氏針內(nèi)固定的應用價值，本次研究選取了94例患者進行探討。結果表明，采用微型鋼板內(nèi)固定的患者其骨折愈合時間更短，手指關節(jié)活動度更高，但手術時間、住院時間更長。需要注意的是，損傷嚴重的掌指骨骨折采用微型鋼板內(nèi)固定之后會增加傷口內(nèi)壓力，阻礙軟組織的恢復，治療效果較差，所以此類患者一般情況下不宜采用微型鋼板內(nèi)固定治療。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定各有優(yōu)缺點，在實際臨床治療中，應根據(jù)患者的情況來選擇適合的治療方法。如果患者經(jīng)濟條件較好，損傷程度較輕，則可優(yōu)先選用微型鋼板內(nèi)固定治療；反之則選用克氏針內(nèi)固定。

參考文獻：

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[5]杜淑賢，孫明宏，陳德生.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，25（07）：993-994.

[6]李文杰.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，25（08）：121-122.

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