張麗莎+張玲懋+郝曉英+張丹+高燕

摘要：目的 探討二維超聲結(jié)合四維超聲在胎兒半椎體畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用二維超聲及四維超聲骨骼模式對(duì)8例半椎體病例進(jìn)行圖像分析。結(jié)果 二維超聲顯示5例發(fā)生在腰段，3例發(fā)生在胸段；胎兒脊柱旁矢狀切面顯示病變處椎體骨化中心缺失或模糊，脊柱冠狀切面顯示病變處脊柱側(cè)彎或成角；四維超聲骨骼模式顯示病變處椎體骨化中心小或缺失，對(duì)側(cè)骨化中心代償性增大，直觀動(dòng)態(tài)的顯示脊柱側(cè)彎或成角畸形，通過肋骨及脊柱的關(guān)系可以清晰的定位病變椎體，圖像逼真。結(jié)論 四維超聲骨骼模式能在二維超聲診斷胎兒半椎體畸形的基礎(chǔ)上提供更多病變椎體的診斷信息，具有重要的臨床參考價(jià)值，是二維超聲影像診斷的必要補(bǔ)充。

關(guān)鍵詞：四維成像；骨骼模式；胎兒；脊柱；半椎體畸形

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0041-03

Application Value of Four-dimensional Ultrasound Bone Pattern in Fetal Semi Vertebral Deformity

ZHANG Li-sha，ZHANG Ling-mao，HAO Xiao-ying，ZHANG Dan，GAO Yan

（Department of Ultrasound，Zigong Maternal and Child Health-Care Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in fetal hemivertebra.Methods Two dimensional ultrasound and four dimensional ultrasound image analysis of skeletal pattern in 8 cases of hemivertebra cases.Results Two dimensional ultrasound showed 5 cases in lumbar，3 cases occurred in the thoracic spine；fetal parasagittal plane display lesions vertebral ossification center is absent or vague，coronal surface display lesions of spinal scoliosis or angle；Four dimensional ultrasound skeletal lesions vertebral ossification center pattern showed small or absent，the ossification center side compensatory increase，intuitive display dynamic scoliosis or angular deformity，through the relationship between the ribs and spine vertebral lesions can clear positioning，lifelike images.Conclusion Ultrasound diagnostic information of four-dimensional skeleton model can provide more vertebral two dimensional ultrasonic diagnosis of fetal hemivertebra，has important clinical reference value，is a necessary complement to two-dimensional ultrasound imaging diagnosis.

Key words：Four dimensional imaging；Skeletal pattern；Fetus；Spine；Hemi vertebral deformity

胎兒半椎體畸形是一種少見的脊柱發(fā)育畸形，其預(yù)后較為復(fù)雜，產(chǎn)前超聲診斷對(duì)了解病情及明確臨床診斷，選擇終止妊娠或產(chǎn)后早期治療有重要意義[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]目前胎兒半椎體畸形多采用二維或三維超聲檢查，二維超聲在診斷胎兒半椎體畸形存在空間立體感不強(qiáng)、逼真度差，病變椎體定位不準(zhǔn)的缺點(diǎn)，而三維超聲雖能顯示立體圖像，但是不能動(dòng)態(tài)觀察，特別是在胎兒體位忽然發(fā)生變化的情況下，四維超聲不僅能直觀的顯示脊柱病變處骨化中心的情況，脊柱彎曲度的改變，病變椎體的定位，還能在實(shí)時(shí)圖像上動(dòng)態(tài)的調(diào)整角度，便于觀察，本研究應(yīng)用二維超聲及四維超聲骨骼模式對(duì)8例半椎體病例圖像進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2016年3月在我院進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查，其中診斷半椎體畸形的有8例，胎齡19～26 w，孕婦年齡21～28歲，平均年齡（24.5±6.29）歲。7例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引產(chǎn)，尸檢證實(shí)1例，引產(chǎn)后超聲復(fù)查證實(shí)1例，其余電話隨訪均有外觀畸形；1例產(chǎn)后復(fù)查證實(shí)。其中發(fā)生在脊柱腰段5例，胸段3例。

1.2方法

采用彩超GE-E8和GE-730，容積探頭頻率2～5 MHz。對(duì)孕婦進(jìn)行經(jīng)腹探查，仔細(xì)觀察胎兒脊柱的生理彎曲、長度、表面皮膚覆蓋情況，椎體及椎弓形態(tài)、大小、數(shù)目及骨化程度等。聲束平面從胎兒的背部入射，做脊柱的正中矢狀切面和旁矢狀切面，在矢狀切面的基礎(chǔ)上，探頭旋轉(zhuǎn)90°獲得脊柱橫切面，探頭移向胎兒的兩側(cè)從腋后線縱切胎兒脊柱，獲得脊柱的冠狀切面。二維發(fā)現(xiàn)異常的病例，在脊柱正中矢狀切面上啟動(dòng)4D鍵，調(diào)整取樣框大小并將取樣框置于感興趣部位，選好合適的掃查角度后，選擇骨骼模式觀察脊柱形態(tài)，觀察過程中可進(jìn)行角度、平面等調(diào)整，以達(dá)到最佳圖像。對(duì)每幅滿意圖像進(jìn)行存圖。endprint

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

圖像的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①脊柱矢狀切面：在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行強(qiáng)回聲帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。可顯示出脊柱的全長及其表面皮膚的覆蓋情況。②脊柱橫切面：在此切面上脊柱表現(xiàn)為3個(gè)強(qiáng)回聲骨化中心呈“品”字排列，兩側(cè)強(qiáng)回聲（后）骨化中心為椎弓板，呈“八”字形排列，中間強(qiáng)回聲（前）骨化中心為椎體。③脊柱冠狀切面：在近腹側(cè)的冠狀切面上可見整齊排列的三條平行強(qiáng)回聲帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀切面上，脊柱僅表現(xiàn)為椎弓骨化中心組成的兩條平行強(qiáng)回聲帶，中央的椎體骨化中心不顯示。

2結(jié)果

超聲顯示8例胎兒半椎體畸形，3例發(fā)生在胸段，5例發(fā)生在腰段，其中有4例伴發(fā)其它畸形。8例胎兒均獲得滿意的二維超聲及四維超聲圖像。

2.1 二維超聲切面聲像圖特征

8例胎兒在脊柱矢狀切面時(shí)椎弓回聲整齊，病變椎體骨化中心模糊或缺失，其中5例發(fā)生在腰段的胎兒脊柱正中矢狀切面未見明顯異常，而脊柱旁矢狀切面是可見病變椎體固化中心模糊或消失。冠狀切面可見脊柱側(cè)彎或成角畸形，仔細(xì)觀察并數(shù)配對(duì)每對(duì)椎弓的骨化中心，發(fā)現(xiàn)在側(cè)彎或成角彎曲的部位一側(cè)的骨化中心缺失或體積小。橫切面顯示病變處椎體變小，呈楔形改變，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊。8例胎兒均明確診斷為半椎體畸形，但在脊柱正中矢狀切面時(shí)易漏診。

2.2 四維骨骼模式聲像圖特征

8例胎兒四維超聲骨骼模式圖像均表現(xiàn)為病變處椎體骨化中心回聲模糊或消失，直觀立體的顯示脊柱側(cè)彎或成角畸形，通過肋骨與脊柱的關(guān)系，可清晰定位病變椎體，圖像較二維超聲更加形象逼真，并能在動(dòng)態(tài)的狀態(tài)下進(jìn)行圖像的調(diào)整，便于觀察，見圖1A、B、C；圖2A、B、C、D。

3討論

胎兒半椎體畸形是一種少見的脊椎發(fā)育畸形，多在出生后經(jīng)X線檢查確診[3]。但是半椎體畸形是先天性椎體畸形中最常見的類型，是指一側(cè)椎體發(fā)育形成障礙而引起的椎體畸形。胎兒胚胎時(shí)期的椎體化骨核未聯(lián)合之前，借冠狀及矢狀裂隙分為前后兩部及左右對(duì)稱的四個(gè)軟骨化中心，如果成對(duì)的椎體軟骨化中心的一個(gè)或這對(duì)中心的各一半發(fā)育不完全，則形成側(cè)方半椎體，前半椎體或后半椎體[4]。形成不全的部位不同可引起椎體側(cè)凸、后凸、前凸及旋轉(zhuǎn)畸形等[5]。半椎體畸形在胸椎多見，腰椎其次[6]。半椎體鄰近的椎體常表現(xiàn)為一側(cè)代償性增大及不同程度的脊柱側(cè)彎畸形[7]。多發(fā)的半椎體畸形常合并其他椎體畸形，如蝴蝶椎，融合椎及脊柱裂，肋骨畸形等早期即可引起嚴(yán)重脊柱側(cè)彎及胸腹腔畸形，自然發(fā)展預(yù)后較差[8]。產(chǎn)前超聲診斷對(duì)了解病情及明確臨床診斷，選擇終止妊娠或產(chǎn)后早期治療有重要意義[8]。半椎體畸形胎兒期診斷主要依靠超聲、MRI，出生后，依靠X線、CT、MRI[9]。正常胎兒脊柱的超聲診斷[7]：胎兒脊柱的超聲檢查要盡可能從矢狀切面、橫斷面及冠狀面進(jìn)行綜合觀察，從而可以更準(zhǔn)確地了解胎兒脊柱及其表面軟組織的情況。

本此研究的病例中半椎體畸形二維聲像圖上表現(xiàn)為脊柱失去正常的生理彎曲，或呈向前后彎曲，或向側(cè)方彎曲成角。胎兒半椎體畸形未發(fā)生脊柱前凸或后凸時(shí)，脊柱彎曲度在矢狀面觀察可表現(xiàn)正常，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)病變脊椎骨化中心回聲模糊或缺失；冠狀切面可較矢狀切面更較明顯的顯示脊柱側(cè)彎或成角畸形，仔細(xì)觀察并數(shù)算配對(duì)每對(duì)椎弓的骨化中心，發(fā)現(xiàn)在成角彎曲部位一側(cè)的骨化中心缺失或模糊；橫切面可顯示脊髓周圍椎骨環(huán)的部分缺失。8例胎兒均是在二維超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，均獲得滿意的二維圖形，但二維超聲成像病變的空間立體感不強(qiáng)，逼真度差，病變椎體定位困難等不足，無法向臨床醫(yī)生提供病變椎體的實(shí)時(shí)立體形態(tài)。此外，半椎體畸形胎兒未發(fā)生脊柱后凸、前凸，或椎體畸形未在正中位置時(shí)，脊柱生理彎曲在正中矢狀切面觀察時(shí)可表現(xiàn)為正常，而在旁矢狀切面和冠狀切面圖像更明顯，因此要仔細(xì)觀察骨化中心的配對(duì)數(shù)目及結(jié)合多切面掃查，否則易漏診。

四維超聲骨骼模式對(duì)評(píng)價(jià)胎兒骨骼系統(tǒng)、胸廓及脊柱的正常結(jié)構(gòu)及發(fā)育異常有重要診斷作用[10]。8例半椎體畸形胎兒的四維骨骼模式成像具有典型的特征，且8例胎兒在胎兒枕前位和枕橫位時(shí)均能獲得滿意的脊柱四維成像，成功率為100.00%。胎兒脊柱四維超聲骨骼模式成像能清晰的顯示胎兒脊柱全貌及肋骨，可直觀顯示脊柱側(cè)彎或成角畸形情況，并準(zhǔn)確定位病變椎體，還可在動(dòng)態(tài)狀態(tài)下調(diào)整三維圖像的X/Y/Z平面及其他處理，就能多平面觀察脊柱情況，圖像直觀逼真。圖像的存儲(chǔ)有助于檢查結(jié)束后的回顧性分析。

綜上所述，四維超聲骨骼模式能在二維超聲診斷胎兒半椎體畸形的基礎(chǔ)上提供更多病變椎體的診斷信息，具有重要的臨床參考價(jià)值，是二維超聲影像診斷的必要補(bǔ)充。

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