魯青

冠心病動(dòng)脈粥樣硬化是我國(guó)當(dāng)前危害健康的主要疾病之一，而冠心病中鈣化病變和支架后期的再狹窄病變又是冠心病處理中的難點(diǎn)。

如何處理硬如頑石一樣的鈣化病變，如何處理支架再狹窄，減少再次狹窄風(fēng)險(xiǎn)，一直是困擾心血管介入的難題。而準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊銷蝕術(shù)是目前比較先進(jìn)、安全、微創(chuàng)、有效地處理此類病變的方法。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安心血管團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)首先開(kāi)展了準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊銷蝕術(shù)。

心臟梗死患者不用再開(kāi)刀搭橋

79歲的韓老伯，2年前因心肌梗死在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了支架植入術(shù)。近1年來(lái)，韓老伯胸部不適、活動(dòng)后胸痛的癥狀又頻頻出現(xiàn)。復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)，2個(gè)支架已經(jīng)完全閉塞了。

71歲的朱女士，近3年來(lái)反復(fù)的活動(dòng)后胸痛，最近加重非常明顯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院造影發(fā)現(xiàn)朱女士的血管是完全“石化”并且嚴(yán)重狹窄的心臟前降支血管。對(duì)這樣的血管，當(dāng)?shù)亟ㄗh搭橋手術(shù)。

對(duì)于這種支架內(nèi)完全閉塞的病變，由于病變非常堅(jiān)韌，既往微創(chuàng)介入很難處理，很多患者被迫開(kāi)刀搭橋治療。如果支架內(nèi)的再狹窄組織不能去除，也非常容易發(fā)生再次狹窄。對(duì)這樣的病變，準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊銷蝕術(shù)加藥物球囊是目前最合適的處理方法。

醫(yī)生通過(guò)穿刺手臂的橈動(dòng)脈后，將激光導(dǎo)管送到閉塞的支架處，只用了短短3分鐘的激光冠脈斑塊銷蝕時(shí)間，韓老伯的閉塞支架通暢了。疊加了藥物球囊的處理也避免了再次支架的植入。

和韓大伯一樣，從手臂的血管穿刺非常順利地完成了激光冠脈斑塊銷蝕術(shù)。朱女士感覺(jué)胸口的“石頭”不見(jiàn)了，胸痛也消失了。

應(yīng)用激光高效又安全

準(zhǔn)分子激光是一種可控能量的冷激光。這種冷激光光源的意義不同于以前激光的連續(xù)性照射，而是脈沖性發(fā)放能量的照射。它的優(yōu)勢(shì)在于：短時(shí)間、可控能量；對(duì)正常組織的損害非常小，也就保證了安全性。同時(shí)其穿透范圍較低，為100微米左右。這種安全性和有效性也使激光成為心內(nèi)科冠心病介入領(lǐng)域用來(lái)處理復(fù)雜病變的一種重要工具。而冠狀動(dòng)脈鈣化病變和支架內(nèi)再狹窄病變又是最適合激光處理的病變。

激光導(dǎo)管發(fā)射器發(fā)射波長(zhǎng)為308納米的紫外光，通過(guò)圍繞著一個(gè)中心導(dǎo)絲腔的復(fù)合光纖送達(dá)病變處。由于在每根導(dǎo)管中有大量的光纖，不同直徑的激光導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生不同量級(jí)的能量。直徑為0.9毫米的導(dǎo)管（最常用的）提供大約0.83瓦的功率，此功率不足一個(gè)小手電的功率；直徑為2.0毫米的導(dǎo)管（最大的導(dǎo)管）提供約3.79瓦的功率，此功率不足一個(gè)小燈泡的功率。

導(dǎo)管的操作方法和數(shù)個(gè)設(shè)計(jì)特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)確保此操作的安全性，且需考慮以下三個(gè)因素：

組織和水的激光吸光度的相對(duì)差異確保低溫運(yùn)行。在激光導(dǎo)管運(yùn)行過(guò)程中，斑塊吸收光能并蒸發(fā)，而組織中的水則吸收較少的能量。這就是準(zhǔn)分子激光也被稱為“冷”激光的原因。

光熱效應(yīng)。由光子能量吸收產(chǎn)生的分子振動(dòng)的二次效應(yīng)是加熱相鄰細(xì)胞內(nèi)的水分，使之蒸發(fā)。

光動(dòng)力原理。水分子蒸發(fā)，在細(xì)胞內(nèi)快速擴(kuò)張并產(chǎn)生氣泡，氣泡的擴(kuò)張導(dǎo)致病變組織短裂。

在激光導(dǎo)管釋放能量。只在接觸面100微米的深度，此深度比一根頭發(fā)絲還要細(xì)，完全能達(dá)到血管內(nèi)粥樣斑塊“觸點(diǎn)切除”。

這四種機(jī)制的充分說(shuō)明激光的病變組織高選擇性和處理的高效性。