邱銀偉

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)是以家庭為單位，以健康管理為目標(biāo)，通過(guò)簽約服務(wù)的形式，逐步建立起醫(yī)生與簽約家庭間長(zhǎng)期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的服務(wù)關(guān)系，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)，浙江省、市、縣三級(jí)政府相繼出臺(tái)了責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)文件，明確了簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源，醫(yī)保差別化支付措施等，提前實(shí)現(xiàn)全省簽約服務(wù)制度全覆蓋。制定下發(fā)了《浙江省全科簽約和分級(jí)診療信息化建設(shè)需求指南（試行）》，為基層配備移動(dòng)簽約和隨訪服務(wù)包，利用信息化手段暢通預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診通道，為簽約居民提供更便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2016年，全省共規(guī)范簽約1175.9萬(wàn)人，規(guī)范簽約率24.28%，其中老年人、慢病、兒童、婦女等10類重點(diǎn)人群規(guī)范簽約808.9萬(wàn)人，占總簽約人數(shù)的68.79%。

又是一個(gè)忙碌的早晨，嵊州市三界中心衛(wèi)生院外科的馬知鋮醫(yī)生帶著一夜值班的倦意，查房，門診連軸轉(zhuǎn)了一大早上，時(shí)針已經(jīng)指向10：30。他結(jié)束手中的工作，整理好下鄉(xiāng)的隨訪本和體檢回饋單匆匆下樓。住院樓門口，吳祝燕護(hù)士長(zhǎng)已經(jīng)等候多時(shí)。今天又是他們兩個(gè)下鄉(xiāng)任家弄的日子，原本下鄉(xiāng)的時(shí)間是下午，但為了分發(fā)體檢回饋單及照顧上班的村民，他們決定犧牲中午的休息時(shí)間，提早下鄉(xiāng)。

驕陽(yáng)似火，炙烤著大地。小馬醫(yī)生與小吳護(hù)士驅(qū)車穿過(guò)蜿蜒的鄉(xiāng)間小道，車停在了任家弄的老年室的門口。這里早已坐滿了焦急守候著的慢病老人們。見(jiàn)到他們的責(zé)任醫(yī)生的到來(lái)，紛紛圍坐上來(lái)，人群中有人嗔怪道：“小馬、小吳，可算把你們盼來(lái)了，眼睛都望穿了?！边@話引起滿堂笑聲?！皝?lái)哉，來(lái)哉?！毙●R醫(yī)生一邊回應(yīng)，一邊排開(kāi)隨訪的場(chǎng)面。吳護(hù)士麻利地拿出血壓計(jì)與血糖儀。他們分工合作，一個(gè)測(cè)血糖，一個(gè)測(cè)血壓，一邊測(cè)量一邊記錄，同時(shí)叮囑著老人們要注意的事項(xiàng)，“按時(shí)服藥、低鹽飲食、合理膳食、控制血糖”一遍又一遍不厭其煩地告知著不同的慢病老人，每測(cè)完一個(gè)血糖或血壓，他們又將體檢回饋單交到老人們手中，然后又是一番解釋，“肝囊腫、腎囊腫、蛋白尿、脂肪肝”，一個(gè)個(gè)疾病的知識(shí)在他們的口中轉(zhuǎn)變成通俗易懂的言語(yǔ)解釋給老人們，讓老人了解了發(fā)病的原因，知曉了預(yù)防治療的方法?！拔疫@個(gè)明天還要找小馬醫(yī)生復(fù)查一下”“我這個(gè)就是太喜歡吃肉了”，人們?cè)谄咦彀松嗟淖h論著，而此時(shí)的小馬醫(yī)生與吳護(hù)士早已是口干舌燥，但他們顧不上喝口茶水。一批又一批的村民聞?dòng)嵹s來(lái)，他們倆早已饑腸轆轆，汗流浹背，但也顧不上擦拭額頭的汗水，村民的健康是他們的責(zé)任，要對(duì)得起這份健康托付。當(dāng)好任家弄村上下100來(lái)戶家庭的健康守門人，這是他們念念不忘的信條。

熙熙攘攘的大廳，人群漸漸散去。早已回家的任老太，又一瘸一拐的折返回老年室里，與兩個(gè)年輕人拉起了家常，不經(jīng)意間從背后拿出兩個(gè)玉米，“大中午的都沒(méi)吃飯吧？”小馬與小吳一番推脫，“拿著填填肚子，還要去村子里呢?！苯K究禁不住老人的執(zhí)拗，接過(guò)玉米，收拾東西，烈日當(dāng)空，小馬醫(yī)生與吳護(hù)士開(kāi)始他們的巡村之行。第一站任海云家。2年前的一場(chǎng)腦梗塞讓這個(gè)小康家庭從幸福的云端跌到了疾病的谷底，前后住院的花費(fèi)讓原本單薄的家底更加雪上加霜，治療后遺留左側(cè)肢體活動(dòng)與言語(yǔ)阻礙讓任海云不愿出門，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與疾病折磨的雙重壓力讓他愈發(fā)避世，不愿與人過(guò)多的交流，更不提康復(fù)鍛煉了，終日躺在床上，左側(cè)肢體慢慢僵化。接手任海云的那天起，小馬醫(yī)生與吳護(hù)士了解到這一情況后，就決定上門指導(dǎo)。起初與任海云的家人一起拉拉家常，談?wù)劜∏?，從病情到治療，治療到以后的康?fù)前景，家人與責(zé)任醫(yī)生一起合力同心，漸漸地觸動(dòng)了躺臥病床上的任海云。剛開(kāi)始他依舊抗拒，測(cè)完血壓過(guò)后就不愿更多交流，但隨著他倆每月一次準(zhǔn)時(shí)的到來(lái)，帶來(lái)了特殊門診與上級(jí)醫(yī)院專家的醫(yī)訊，藥物的指導(dǎo)，然后又是跟上了康復(fù)鍛煉到功能的復(fù)健，在家人與責(zé)任醫(yī)生的共同鼓勵(lì)與指導(dǎo)下，他的抗拒少了，臉上的微笑代替了深沉的冷漠，治療的主動(dòng)性也增加了，一顆病樹(shù)又慢慢地發(fā)芽。這次兩位醫(yī)生一到，任海云就站起來(lái)迎接，言語(yǔ)不利的他示意他們坐下，測(cè)完血壓，吳護(hù)士把上次的體檢的生化檢查交到他手中，一個(gè)指標(biāo)一個(gè)指標(biāo)的分析道：“血脂、肝功能、腎功能都在正常范圍，特別是血脂正常對(duì)你特別有益?！闭f(shuō)著就給他一個(gè)大拇指。任海云樂(lè)開(kāi)了花，一旁的妻子也開(kāi)心地笑道：“看小馬與小吳對(duì)你多關(guān)心，你要繼續(xù)鍛煉繼續(xù)保持?！薄耙磿r(shí)服藥，更要多做鍛煉，多講話，腦梗好起來(lái)希望大大的?！毙●R醫(yī)生也在一旁俏皮地鼓勵(lì)道。任海云“嗯嗯”點(diǎn)著頭，爽朗的笑聲充滿著這個(gè)農(nóng)家小屋，出了任家的小院子，二位責(zé)任醫(yī)生匆匆穿行在村中阡陌小路上，馬全花家、鄭仁招家....一家一戶，監(jiān)測(cè)血壓血糖、發(fā)放體檢回饋單、健康宣教，他們的足跡遍布了這個(gè)小山村。

一頂小傘擋不住七月的流火，小馬醫(yī)生與吳護(hù)士早已滿面通紅，汗?jié)褚律?，走出村口的陳老太家，總算結(jié)束了這一次的隨訪。他們相視一笑，累并歡樂(lè)著，看到村民們滿意的笑容和一聲聲感謝，這是對(duì)他們工作的最大贊許，辛苦與收獲并存，每一次小小的下鄉(xiāng)隨訪，他們都希望能為村民健康加油，將心比心，以心換心，他們希望對(duì)得起健康責(zé)任的重托，一起守候健康的天空。

浙江省嵊州市自啟動(dòng)簽約服務(wù)后，醫(yī)保政策便向簽約居民傾斜，居民與家庭醫(yī)生簽約后報(bào)銷提高五個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院的門診報(bào)銷15%，住院起付線也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最底，居民簽約還不用付費(fèi)，這些政策吸引了使居民自愿與家庭醫(yī)生簽約，也達(dá)到了很好的分級(jí)診療效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嵊州市每個(gè)鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)每年約為1000人次左右，而居民在家門口的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院平均年就診5次。

居民與簽約醫(yī)生雙向選擇，簽約醫(yī)生主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高，居民和醫(yī)生的獲得感增強(qiáng)。居民與簽約醫(yī)生可以根據(jù)自已的意愿進(jìn)行雙向選擇簽約對(duì)象，居民可以選擇對(duì)自已服務(wù)滿意、技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)生，從而促進(jìn)醫(yī)生提高自已的技術(shù)，改進(jìn)自己的服務(wù)，突出自已的品牌和名聲；醫(yī)生也可以選擇依從性較好的居民，篩選掉只想享受醫(yī)保的好處，不肯聽(tīng)醫(yī)生的建議的居民，從而提高居民對(duì)健康的自我管理意識(shí)，也更強(qiáng)了居民和好醫(yī)生的獲得感。簽約醫(yī)生可根據(jù)需要自由組建簽約團(tuán)隊(duì)作后臺(tái)支撐，使能力有限的簽約醫(yī)生變成有無(wú)限能力的團(tuán)隊(duì)，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的難題。