郁 濤，馬建明，陳 蛟

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224）

對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理的效果探析

郁 濤，馬建明，陳 蛟

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224）

目的：探討對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2015年1月至2016年1月期間云南省精神病醫(yī)院收治的60例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為甲組和乙組，每組各有30例患者。對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)乙組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，然后比較這兩組患者的PANSS評(píng)分、SDS評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者的PANSS評(píng)分、SDS評(píng)分均更低，其對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理的效果顯著，能有效地緩解其臨床癥狀，改善其不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

精神分裂癥；認(rèn)知行為護(hù)理；PANSS評(píng)分；SDS評(píng)分

精神分裂癥是一種病因尚未明確的精神類疾病。感知、思維、情感、意志行為和認(rèn)知功能異常是該病患者最常見(jiàn)的臨床癥狀[1]。該病可分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型、未分化型及殘留型六個(gè)類型。相關(guān)的研究表明，臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其臨床療效，改善其預(yù)后。在本次研究中，筆者主要探討了對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2015年1月至2016年1月期間云南省精神病醫(yī)院收治的60例精神分裂癥患者作為本次研究的對(duì)象。其中，排除臨床資料不全、患有嚴(yán)重的臟器疾病、非自愿參與此項(xiàng)研究及存在嚴(yán)重暴力傾向的患者。隨機(jī)將這60例患者分為甲組和乙組，每組各有30例患者。在甲組中，有男性患者16例，女性患者14例，年齡為35～60歲，平均（47.43±2.88）歲，病程為2～10年，平均（5.08±0.42）年。在乙組中，男女患者各有15例，年齡為33～64歲，平均（48.24±3.11）歲，病程為1～11年，平均（5.25±0.56）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）為患者建立健康檔案，檔案的內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病情、癥狀體征、既往用藥情況、家庭情況及聯(lián)系方式等。2）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與支持。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其保持良好的心理狀態(tài)。3）根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其制定合理的膳食方案。告知患者多食用清淡的食物，少食用具有刺激性的食物。對(duì)于存在被害妄想癥的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其家屬與其一同進(jìn)餐，以免患者因妄想有人在飯菜里投毒而拒絕進(jìn)食。4）通過(guò)與患者或其家屬溝通，了解患者的性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，然后指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的文娛活動(dòng)，如下棋、打羽毛球或乒乓球、看電視等[2]。對(duì)乙組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，具體的方法是：1）理性思維訓(xùn)練。訓(xùn)練患者捕捉自己平時(shí)容易忽視的事物，叮囑其在出現(xiàn)不愉快的情緒時(shí)要認(rèn)真思索自己的想法，并將這一想法表達(dá)出來(lái)。鼓勵(lì)患者通過(guò)假設(shè)推理來(lái)驗(yàn)證自己的信念，最終使其能夠理性地看待問(wèn)題。2）理性情緒訓(xùn)練。和患者一同探討與其相關(guān)的事情，掌握其不合理思維的來(lái)源。與患者進(jìn)行互動(dòng)式及合作式的交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)分析不合理思維和不良情緒之間的聯(lián)系，引導(dǎo)其說(shuō)出對(duì)未來(lái)生活和發(fā)展的看法。幫助患者建立正確的認(rèn)知思維，提高其對(duì)生活的信心。3）行為訓(xùn)練。與患者一同制定行為計(jì)劃，使其每天的行為具有計(jì)劃性和規(guī)律性。由護(hù)理人員和患者家屬共同監(jiān)督和評(píng)價(jià)患者執(zhí)行行為計(jì)劃的情況。對(duì)于執(zhí)行行為計(jì)劃較好的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予其一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)患者病情的變化情況及時(shí)指導(dǎo)其調(diào)整行為計(jì)劃，從而使其不良行為得到改善。4）思維日記。指導(dǎo)患者每天寫(xiě)一篇思維日記（非私人日記），讓其在日記中記錄下自己幻聽(tīng)、妄想的內(nèi)容。與患者一同討論日記的內(nèi)容，促使患者能夠正確地認(rèn)識(shí)幻聽(tīng)的本質(zhì)及妄想的不合理性，從而降低幻聽(tīng)、妄想對(duì)患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理前后，用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度。PANSS包括陽(yáng)性量表、陰性量表和一般精神病理量表三部分內(nèi)容?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒渑R床癥狀越嚴(yán)重。2）護(hù)理前后，用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁程度?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒湟钟羟榫w越嚴(yán)重。3）用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。此調(diào)查問(wèn)卷將兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)護(hù)理的總滿意率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，PANSS評(píng)分和SDS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的PANSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，乙組患者的PANSS評(píng)分低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（分，±s）

注：#與甲組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 陽(yáng)性量表 陰性量表 一般精神病理量表PANSS評(píng)分乙組 護(hù)理前12.32±6.1725.14±8.2636.39±10.0873.85±19.26（n=30） 護(hù)理后12.01±5.2320.67±7.7523.03±8.8553.02±16.78#甲組 護(hù)理前12.35±6.2424.93±8.1536.42±10.1373.78±19.28（n=30） 護(hù)理后12.13±5.3523.50±6.8430.07±8.7767.34±16.64

2.2 護(hù)理前后兩組患者SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，乙組患者SDS評(píng)分的均值為（43.35±8.47）分，甲組患者SDS評(píng)分的均值為（44.12±8.62）分。護(hù)理后，乙組患者SDS評(píng)分的均值為（21.75±5.38）分，甲組患者SDS評(píng)分的均值為（36.45±6.67）分。護(hù)理后，乙組患者的SDS評(píng)分低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

乙組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

精神分裂癥是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作及病情不斷惡化等特點(diǎn)。該病不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)也給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可提高其治療的效果，改善其預(yù)后。在本次研究中，筆者對(duì)30例精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理，取得了良好的效果。這與黃煥新[4]等的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理的效果顯著，能有效地緩解其臨床癥狀，改善其不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 徐敏.認(rèn)知行為社工小組對(duì)住院精神分裂癥患者焦慮情緒的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(1):23-24.

[2] 樸軼峰,李鑌.認(rèn)知行為治療與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)效果的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(7):55-57.

[3] 劉建國(guó),雍生滿,徐學(xué)兵,等.認(rèn)知行為治療對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(1):64-66.

[4] 黃煥新,何彩霞.康復(fù)訓(xùn)練合并認(rèn)知行為治療對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能及自知力影響的觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(5):629-630.

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2095-7629-（2017）10-0156-03