郭婷婷

（山西省腫瘤醫(yī)院呼吸一科，山西 太原 030013）

對行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施改良式護理的效果探究

郭婷婷

（山西省腫瘤醫(yī)院呼吸一科，山西 太原 030013）

目的：探討對進行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施改良式護理的臨床效果。方法：選取2014年12月至2016年7月期間在山西省腫瘤醫(yī)院進行PICC置管術(shù)的120例惡性腫瘤患者作為研究對象。將這120例患者隨機分為改良式護理組（60例）與普通組（60例）。在這兩組患者進行PICC置管術(shù)期間，對普通組患者進行常規(guī)護理，對改良式護理組患者進行改良式護理，并比較兩組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對護理的滿意度。結(jié)果：改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎的發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、5.00%和10.00%。普通組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎的發(fā)生率分別為13.33%、6.67%、10.00%和26.67%。改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。改良式護理組患者對護理的滿意率為96.7%，普通組患者對護理的滿意率為71.7%。改良式護理組患者對護理的滿意率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施改良式護理可有效地降低其穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

PICC置管術(shù)；惡性腫瘤；改良式護理

進行經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管術(shù)是臨床上對惡性腫瘤患者進行治療的常用手段之一[1]。相關的臨床研究發(fā)現(xiàn)，進行PICC置管術(shù)的患者在術(shù)后常會出現(xiàn)穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥[2]。有學者指出，對進行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施改良式護理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討對進行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施改良式護理的臨床效果，筆者對在山西省腫瘤醫(yī)院接受PICC置管術(shù)的120例惡性腫瘤患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年12月至2016年7月期間在山西省腫瘤醫(yī)院進行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者中隨機選取120例作為本次研究的對象。采用隨機數(shù)表法將這120例患者分為改良式護理組（60例）與普通組（60例）。普通組患者中有男31例，女29例；其年齡在26～71歲之間，平均年齡（60.1±2.09）歲；其中有乳腺癌患者8例，淋巴癌患者13例，胃癌患者26例，肺癌患者13例。改良式護理組患者中有男32例，女28例；其年齡在31～70歲之間，平均年齡（59.8±2.15）歲；其中有乳腺癌患者8例，淋巴癌患者14例，胃癌患者27例，肺癌患者11例。兩組患者均知情并同意參加本次研究，且他們的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

在這兩組患者進行PICC置管術(shù)期間，對普通組患者進行常規(guī)護理，包括對其進行健康宣教和輸液護理。對改良式護理組患者進行改良式護理。護理方法主要包括：1）接受PICC置管術(shù)的患者發(fā)生穿刺部位感染的主要原因是輸液管路污染、穿刺操作不規(guī)范和消毒不徹底。因此，在對患者進行靜脈穿刺的過程中，護理人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。在完成靜脈穿刺后，應使用碘伏對患者的穿刺部位進行消毒，并定時為其更換穿刺部位的無菌敷料。同時，護理人員應叮囑患者保持其穿刺部位的清潔和干燥。對于已發(fā)生穿刺部位感染的患者，護理人員應及時遵醫(yī)囑應用抗生素對其進行治療。2）導管彎折、移位、導管內(nèi)有殘留的藥物或存在血栓均可導致導管發(fā)生堵塞。因此，在完成靜脈輸液后，護理人員應對患者的靜脈導管進行脈沖式正壓封管，以清除導管內(nèi)的殘留藥物和血栓。同時，護理人員應囑咐患者不要擠壓、拉扯導管，以免導管發(fā)生彎折和移位。對于要求帶管出院的患者，應告知其定期回院進行沖管，以防止其靜脈導管發(fā)生堵塞。3）患者發(fā)生穿刺部位滲血的主要原因是穿刺操作不當、穿刺后壓迫時間不夠、穿刺側(cè)肢體運動幅度過大和凝血功能異常等。因此，在對患者進行靜脈穿刺前，護理人員應對患者進行凝血功能檢查，以確定其是否具有進行靜脈穿刺的適應證。在進行靜脈穿刺的過程中，護理人員應嚴格遵守靜脈穿刺操作規(guī)程。在完成置管后，護理人員應叮囑患者減少穿刺側(cè)肢體的活動量，必要時可遵醫(yī)囑為其停用抗凝藥。4）靜脈炎是接受PICC置管術(shù)患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，可分為化學性靜脈炎和機械性靜脈炎兩種類型。患者發(fā)生靜脈炎的主要原因是置入的導管過粗和穿刺操作不當。針對這一情況，護理人員應根據(jù)患者的實際情況為其選擇管徑適宜的導管，并盡量選擇貴要靜脈或正中靜脈對其進行穿刺和置管[3]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

改良式護理組患者穿刺點感染的發(fā)生率為6.67%（4/60），其導管堵塞的發(fā)生率為3.33%（2/60），其穿刺部位滲血的發(fā)生率為5.00%（3/60），其靜脈炎的發(fā)生率為10.00%（6/60）。普通組患者穿刺點感染的發(fā)生率為13.33%（8/60），其導管堵塞的發(fā)生率為6.67%（4/60），其穿刺部位滲血的發(fā)生率為10.00%（6/60），其靜脈炎的發(fā)生率為26.67%（16/60）。改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

護理后，普通組患者中對護理工作的評價為不滿意的患者有17例（占28.33%），為一般滿意的患者有13例（占21.67%），為十分滿意的患者有30例（占50.00%）。普通組患者對護理的滿意率為71.7%（43/60）。改良式護理組患者中對護理工作的評價為不滿意的患者有2例（占3.33%），為一般滿意的患者有10例（占16.67%），為十分滿意的患者有48例（占80.00%）。改良式護理組患者對護理的滿意率為96.7%（58/60）。改良式護理組患者對護理的滿意率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

進行PICC置管術(shù)是臨床上對惡性腫瘤患者進行治療的常用方法，具有安全性高、操作方便、導管留置時間長和對血管的損傷小等優(yōu)點[4]。在本文中，筆者應用改良式護理模式對在山西省腫瘤醫(yī)院接受PICC置管術(shù)的60例惡性腫瘤患者進行護理，取得了理想的護理效果。本次研究的結(jié)果顯示，改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，其對護理的滿意率高于普通組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對進行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實施改良式護理可有效地降低其穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

[1] 曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護理對策[J]. 護士進修雜志，2014，20(2):169-171.

[2] 王萬玲，盧美玲，羅倩.循證護理對減少或預防患者 PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2015，44(30):4247-4251.

[3] 陳玲，平榮，申文榮，等.乳腺癌術(shù)后患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關因素的分析[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2015，14(3):1-4.

[4] 鄧瓊，胡志俊.PICC置管在不同年齡段發(fā)生并發(fā)癥的護理[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(22):6082-6083,6090.

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2095-7629-（2017）10-0155-02

郭婷婷，女，1983年9月出生，本科學歷，護師，郵箱：542054425@qq.com