黃 蕾

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

淺析導(dǎo)致建立人工氣道的患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的原因

黃 蕾

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

目的：探討導(dǎo)致建立人工氣道的患者發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的原因。方法：選取2015年1月至2016年1月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU住院的80例患者作為研究對象。這些患者均建立了人工氣道。觀察這些患者發(fā)生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關(guān)性肺炎的情況。分析導(dǎo)致患者發(fā)生上述人工氣道并發(fā)癥的原因。結(jié)果：導(dǎo)致這些患者發(fā)生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關(guān)性肺炎的原因主要是插管時(shí)用力過大、導(dǎo)管的尺寸欠妥、吸痰操作不當(dāng)、氣囊持續(xù)處于壓力較高的狀態(tài)、導(dǎo)管不穩(wěn)固、吸入氣體的溫度偏高、人工氣道漏氣、導(dǎo)管不通暢、誤吸、對吸入氣體濕化過度、自身病情惡化、自身免疫力低下、進(jìn)行侵入性操作、濫用抗生素、未按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作及環(huán)境不潔。結(jié)論：建立人工氣道的患者易因多種原因發(fā)生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關(guān)性肺炎。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致建立人工氣道的患者發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的原因，加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理的力度，降低其發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的幾率。

ICU；人工氣道；原因；并發(fā)癥

人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。目前，臨床上通常為氣道急癥患者建立人工氣道來改善其肺通氣的情況。人工氣道可將生理氣道和空氣或其他氣源相連接，從而確保氣道通暢，并為氣道引流、機(jī)械通氣及治療肺部疾病提供有力的條件。但建立人工氣道的患者極易發(fā)生人工氣道并發(fā)癥，使其病情惡化，甚至威脅其生命。根據(jù)導(dǎo)致建立人工氣道的患者發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的原因?qū)ζ溥M(jìn)行有效的護(hù)理，可有效地預(yù)防其發(fā)生人工氣道并發(fā)癥。為此，南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院對在該院ICU住院的部分建立人工氣道的患者發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年1月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU住院的80例患者。在這些患者中，有58例患者進(jìn)行氣管插管，有22例患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)。在這些患者中，有男性患者48例，女性患者32例；其年齡為28～82歲，平均年齡為（55±5.42）歲。所有患者均無遺傳病史，其入院時(shí)意識清醒，同意參加本次研究。

1.2 方法

觀察這些患者發(fā)生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關(guān)性肺炎的情況。分析導(dǎo)致這些患者發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的原因。

2 結(jié)果

2.1 這些患者發(fā)生氣道損傷的原因

在這些患者中，共有16例患者發(fā)生氣道損傷，其氣道損傷的發(fā)生率為20.00%。導(dǎo)致這些患者發(fā)生氣道損傷的原因?yàn)椴骞軙r(shí)用力過大、導(dǎo)管的尺寸欠妥、吸痰操作不當(dāng)、氣囊持續(xù)處于壓力較高的狀態(tài)、導(dǎo)管不穩(wěn)固及吸入氣體的溫度偏高。詳情見表1。

表1 這些患者發(fā)生氣道損傷的原因

2.2 這些患者發(fā)生缺氧的原因

在這些患者中，共有17例患者發(fā)生缺氧，其缺氧的發(fā)生率為21.25%。導(dǎo)致這些患者發(fā)生缺氧的原因是人工氣道漏氣、導(dǎo)管不通暢、導(dǎo)管移位或脫落、吸痰持續(xù)的時(shí)間過長、誤吸、對吸入氣體濕化過度及自身病情惡化。詳情見表2。

表2 這些患者發(fā)生缺氧的原因

2.3 這些患者發(fā)生肺不張的原因

在這些患者中，共有7例患者發(fā)生肺不張，其肺不張的發(fā)生率為8.75%。導(dǎo)致這些患者發(fā)生肺不張的原因是插管時(shí)用力過大及導(dǎo)管的尺寸欠妥。詳情見表3。

表3 這些患者發(fā)生肺不張的原因

2.4 這些患者發(fā)生人工氣道相關(guān)性肺炎的原因

在這些患者中，共有18例患者發(fā)生人工氣道相關(guān)性肺炎，其人工氣道相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為22.50%。導(dǎo)致這些患者發(fā)生人工氣道相關(guān)性肺炎的原因是進(jìn)行侵入性操作、自身免疫力低下、濫用抗生素、未按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作及環(huán)境不潔。詳情見表4。

表4 這些患者發(fā)生人工氣道相關(guān)性肺炎的原因

3 討論

氣管插管和氣管切開是臨床上建立人工氣道的常見方式。本次研究的結(jié)果顯示，建立人工氣道的患者可因多種原因發(fā)生氣道損傷、缺氧、肺不張及相關(guān)性人工氣道相關(guān)性肺炎。護(hù)理人員可通過采取以下護(hù)理措施防止建立人工氣道的患者發(fā)生人工氣道并發(fā)癥：1）護(hù)理人員應(yīng)為患者選擇尺寸合適的氣管導(dǎo)管。插管時(shí)動作要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，避免損傷其呼吸道。插管后，護(hù)理人員應(yīng)對患者兩側(cè)的胸部進(jìn)行聽診，同時(shí)調(diào)節(jié)插入導(dǎo)管的深度，直至兩側(cè)胸部的呼吸音對稱。護(hù)理人員應(yīng)使用無菌膠布固定外露的氣管導(dǎo)管，并記錄外露導(dǎo)管的長度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位的情況。護(hù)理人員為患者的家屬示范保護(hù)氣管導(dǎo)管的方法，以免患者在活動時(shí)或家屬護(hù)理患者時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管移位的情況。2）在保證氣管導(dǎo)管不會損傷患者氣道的情況下，協(xié)助其變換體位，避免導(dǎo)管長時(shí)間壓迫其同一部位。定期使用密閉式吸痰法為患者吸痰，確保其氣道通暢。護(hù)理人員在為患者吸痰前，應(yīng)對其氣道輸入三分鐘的高壓氧，防止其在吸痰時(shí)發(fā)生低氧血癥。使用濕化裝置濕化吸入的氣體，避免其因黏膜不夠濕潤而無法排出呼吸道內(nèi)的液體，從而堵塞氣道，導(dǎo)致人工氣道不通暢。定期監(jiān)測進(jìn)行機(jī)械通氣的患者吸入氣體的溫度和濕度，將吸入氣體的溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜的范圍內(nèi)。定期檢查氣管導(dǎo)管及通氣設(shè)備的運(yùn)行情況，避免患者因人工氣道堵塞、漏氣或通氣設(shè)備未能正常運(yùn)行而缺氧。3）護(hù)理人員應(yīng)將氣囊的壓力控制在18.4～21.8 mmHg的范圍內(nèi)，防止氣囊對患者的黏膜造成壓迫性損傷。在氣囊充氣完成時(shí)讓患者進(jìn)食，并讓其取半坐臥位進(jìn)食，避免其發(fā)生誤吸。護(hù)理人員對氣囊進(jìn)行間歇放氣時(shí)，不僅要排出氣囊內(nèi)的氣體，還要清理氣囊內(nèi)的殘留物，以免堵塞氣道，使患者發(fā)生缺氧、心衰及縱隔擺動的情況，進(jìn)而引發(fā)肺不張。4）護(hù)理人員每天為患者清潔兩次口腔，避免口腔內(nèi)的液體進(jìn)入氣道，引發(fā)感染。定期對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)空氣清新、環(huán)境清潔、衣被干爽。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，遵醫(yī)囑為患者使用抗生素。

總之，建立人工氣道的患者易因多種原因發(fā)生氣道損傷、缺氧、肺不張及人工氣道相關(guān)性肺炎等人工氣道并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致建立人工氣道的患者發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的原因，加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理的力度，降低其發(fā)生人工氣道并發(fā)癥的幾率。

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