趙瑞娟

（山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 芮城 044600）

對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的效果分析

趙瑞娟

（山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 芮城 044600）

目的：探討對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2015年9月至2016年10月在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的90例患者分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為研究組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行集束化護(hù)理干預(yù)，然后分析兩組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.987，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)可降低其異常情況的發(fā)生率，提高其治療的安全性。

重癥醫(yī)學(xué)科；腸內(nèi)營養(yǎng)；集束化護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者大多病情較重、身體機(jī)能較差。對(duì)該科患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）治療可顯著提高其機(jī)體的免疫力及抵抗力[1]。在重癥醫(yī)學(xué)科患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理可顯著提高其臨床療效。為了探討對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，我院將在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的90例患者分為研究組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為研究組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行集束化護(hù)理干預(yù)，然后分析兩組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者。將這些患者隨機(jī)分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。在研究組患者中，有男27例、女18例；其年齡為21～86歲，平均年齡為（53.42±2.28）歲；其中有心腦血管病患者16例、呼吸系統(tǒng)疾病患者15例、消化系統(tǒng)疾病患者6例、進(jìn)行外科手術(shù)后的患者6例、其他重病患者2例。在對(duì)照組患者中，有男28例、女17例；其年齡為20～88歲、平均年齡為（53.94±2.17）歲；其中有心腦血管病患者15例、呼吸系統(tǒng)疾病患者14例、消化系統(tǒng)疾病患者7例、進(jìn)行外科手術(shù)后的患者7例、其他重病患者2例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間，對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、保持導(dǎo)管通暢、合理配置和輸注營養(yǎng)液、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案是：在重癥醫(yī)學(xué)科組建腸內(nèi)營養(yǎng)集束化護(hù)理小組，由資深的護(hù)理人員擔(dān)任組員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組織全體組員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理干預(yù)的理念及實(shí)施方案，提高其工作的積極性及責(zé)任感。全面了解患者進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果、治療方案、家族病史及用藥治療史等情況，通過查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料并結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估其在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間可能發(fā)生的異常情況，進(jìn)而為其制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理方案如下：1）有效固定其所用的各種導(dǎo)管并定期進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況（如導(dǎo)管堵塞、受壓、脫落等），應(yīng)及時(shí)查找原因并加以解決。2）在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前應(yīng)遵醫(yī)囑為其配置營養(yǎng)液，待確認(rèn)其置入鼻胃管、空腸管的位置無誤后為其輸注營養(yǎng)液。若患者發(fā)生躁動(dòng)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束處理。嚴(yán)格控制為患者輸注營養(yǎng)液的速度（常規(guī)輸注速度為20～40 ml/h，最大輸注速度為80～100 ml/h）。在每次為患者輸注營養(yǎng)液前應(yīng)回抽胃內(nèi)容物，以判斷胃內(nèi)營養(yǎng)液的殘余量。若患者胃內(nèi)營養(yǎng)液的殘余量不小于200 ml可暫停喂養(yǎng)。在為患者輸注營養(yǎng)液期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)停止為其輸注營養(yǎng)液，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3）在為患者輸注營養(yǎng)液后，應(yīng)將其床頭抬高30～450、使其取左側(cè)臥位30 min，以促進(jìn)其體內(nèi)營養(yǎng)液的消化和排空，減少其胃內(nèi)容物反流、誤吸等異常情況的發(fā)生。在為患者完成腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，應(yīng)避免立即為其翻身、拍背或進(jìn)行吸痰操作。4）在同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療和腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時(shí)，需為其采取胃腸減壓措施，以降低其發(fā)生胃內(nèi)容物反流及誤吸的幾率。5）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日定時(shí)清潔其口腔。6）為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，定時(shí)對(duì)其病房?jī)?nèi)的空氣、地面及物品進(jìn)行消毒處理，定時(shí)調(diào)節(jié)其病房?jī)?nèi)的光線、溫度及濕度，減少其病房?jī)?nèi)探視人員的數(shù)量，使患者能夠充分的休息。7）對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重要意義，指導(dǎo)其在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中進(jìn)行咳嗽及改變體位的正確方法。記錄兩組患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流、腹瀉、誤吸、導(dǎo)管異常（堵塞、脫落等）、腹脹等異常情況的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中所得的數(shù)據(jù)輸入Office 2003軟件的Excel 表中進(jìn)行處理。采用SPSS.19統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率為17.78%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.987，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間發(fā)生異常情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

集束化護(hù)理（bundles of care）是近年來在臨床上得到推廣應(yīng)用的新型護(hù)理模式。研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面可取得令人滿意的效果。有研究成果顯示[3]，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)可有效地改善其預(yù)后。護(hù)理人員在對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)持續(xù)、完整地執(zhí)行有循證依據(jù)的護(hù)理方案，以獲得理想的效果[4]。

研究發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在改善其臨床療效及預(yù)后方面具有積極的意義，而在對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中對(duì)其進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保障其治療的有效性及安全性。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.987，P＜0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6-7]。

綜上所述，在對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間對(duì)其施行集束化護(hù)理干預(yù)可降低其異常情況的發(fā)生率，提高其治療的安全性。

[1] 王舜堯,柴濱.谷氨酰胺聯(lián)合膳食纖維強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的支持效果[J]. 世界華人消化雜志,2014,22(18):2626-2631.

[2] 古春梅. 重癥醫(yī)學(xué)科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2395-2396.

[3] 周朝陽,馮雁.集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):40-41.

[4] 林相彬,陳仁輝,陳云娥,等.腸內(nèi)營養(yǎng)集束化護(hù)理改善重型顱腦損傷患者預(yù)后[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13（2）:228-230.

[5] 王麗娜,宋敏,柏玲,等.集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(9):1534-1536.

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[7] 滕麗瑩,黃秋環(huán),王建源. 集束化護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用觀察[J]. 右江醫(yī)學(xué),2016,44(2):141-143.

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B

2095-7629-（2017）10-0151-02