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        對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的效果分析

        2017-12-05 03:16:17趙瑞娟
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年10期
        關(guān)鍵詞:異常情況醫(yī)學(xué)科營養(yǎng)液

        趙瑞娟

        (山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,山西 芮城 044600)

        對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的效果分析

        趙瑞娟

        (山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,山西 芮城 044600)

        目的:探討對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法:將2015年9月至2016年10月在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的90例患者分為研究組(n=45)與對(duì)照組(n=45)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,為研究組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行集束化護(hù)理干預(yù),然后分析兩組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的發(fā)生率。結(jié)果:與對(duì)照組患者相比,研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.987,P<0.05)。結(jié)論:對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)可降低其異常情況的發(fā)生率,提高其治療的安全性。

        重癥醫(yī)學(xué)科;腸內(nèi)營養(yǎng);集束化護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

        重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unit,ICU)收治的患者大多病情較重、身體機(jī)能較差。對(duì)該科患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)治療可顯著提高其機(jī)體的免疫力及抵抗力[1]。在重癥醫(yī)學(xué)科患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理可顯著提高其臨床療效。為了探討對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果,我院將在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的90例患者分為研究組與對(duì)照組,對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,為研究組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行集束化護(hù)理干預(yù),然后分析兩組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的發(fā)生率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究中的90例患者均為在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者。將這些患者隨機(jī)分為研究組(n=45)與對(duì)照組(n=45)。在研究組患者中,有男27例、女18例;其年齡為21~86歲,平均年齡為(53.42±2.28)歲;其中有心腦血管病患者16例、呼吸系統(tǒng)疾病患者15例、消化系統(tǒng)疾病患者6例、進(jìn)行外科手術(shù)后的患者6例、其他重病患者2例。在對(duì)照組患者中,有男28例、女17例;其年齡為20~88歲、平均年齡為(53.94±2.17)歲;其中有心腦血管病患者15例、呼吸系統(tǒng)疾病患者14例、消化系統(tǒng)疾病患者7例、進(jìn)行外科手術(shù)后的患者7例、其他重病患者2例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        在兩組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間,對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、保持導(dǎo)管通暢、合理配置和輸注營養(yǎng)液、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù),護(hù)理方案是:在重癥醫(yī)學(xué)科組建腸內(nèi)營養(yǎng)集束化護(hù)理小組,由資深的護(hù)理人員擔(dān)任組員,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組織全體組員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理干預(yù)的理念及實(shí)施方案,提高其工作的積極性及責(zé)任感。全面了解患者進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果、治療方案、家族病史及用藥治療史等情況,通過查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料并結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估其在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間可能發(fā)生的異常情況,進(jìn)而為其制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理方案如下:1)有效固定其所用的各種導(dǎo)管并定期進(jìn)行檢查,若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況(如導(dǎo)管堵塞、受壓、脫落等),應(yīng)及時(shí)查找原因并加以解決。2)在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前應(yīng)遵醫(yī)囑為其配置營養(yǎng)液,待確認(rèn)其置入鼻胃管、空腸管的位置無誤后為其輸注營養(yǎng)液。若患者發(fā)生躁動(dòng)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束處理。嚴(yán)格控制為患者輸注營養(yǎng)液的速度(常規(guī)輸注速度為20~40 ml/h,最大輸注速度為80~100 ml/h)。在每次為患者輸注營養(yǎng)液前應(yīng)回抽胃內(nèi)容物,以判斷胃內(nèi)營養(yǎng)液的殘余量。若患者胃內(nèi)營養(yǎng)液的殘余量不小于200 ml可暫停喂養(yǎng)。在為患者輸注營養(yǎng)液期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情,若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)停止為其輸注營養(yǎng)液,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3)在為患者輸注營養(yǎng)液后,應(yīng)將其床頭抬高30~450、使其取左側(cè)臥位30 min,以促進(jìn)其體內(nèi)營養(yǎng)液的消化和排空,減少其胃內(nèi)容物反流、誤吸等異常情況的發(fā)生。在為患者完成腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后,應(yīng)避免立即為其翻身、拍背或進(jìn)行吸痰操作。4)在同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療和腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時(shí),需為其采取胃腸減壓措施,以降低其發(fā)生胃內(nèi)容物反流及誤吸的幾率。5)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,每日定時(shí)清潔其口腔。6)為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境,定時(shí)對(duì)其病房?jī)?nèi)的空氣、地面及物品進(jìn)行消毒處理,定時(shí)調(diào)節(jié)其病房?jī)?nèi)的光線、溫度及濕度,減少其病房?jī)?nèi)探視人員的數(shù)量,使患者能夠充分的休息。7)對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理,告知其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重要意義,指導(dǎo)其在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中進(jìn)行咳嗽及改變體位的正確方法。記錄兩組患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流、腹瀉、誤吸、導(dǎo)管異常(堵塞、脫落等)、腹脹等異常情況的情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將本研究中所得的數(shù)據(jù)輸入Office 2003軟件的Excel 表中進(jìn)行處理。采用SPSS.19統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者均順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率為17.78%。與對(duì)照組患者相比,研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.987,P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間發(fā)生異常情況的對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        集束化護(hù)理(bundles of care)是近年來在臨床上得到推廣應(yīng)用的新型護(hù)理模式。研究發(fā)現(xiàn)[2],對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面可取得令人滿意的效果。有研究成果顯示[3],與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)可有效地改善其預(yù)后。護(hù)理人員在對(duì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)時(shí),應(yīng)持續(xù)、完整地執(zhí)行有循證依據(jù)的護(hù)理方案,以獲得理想的效果[4]。

        研究發(fā)現(xiàn)[5],對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在改善其臨床療效及預(yù)后方面具有積極的意義,而在對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中對(duì)其進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,保障其治療的有效性及安全性。本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,研究組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.987,P<0.05)。這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6-7]。

        綜上所述,在對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間對(duì)其施行集束化護(hù)理干預(yù)可降低其異常情況的發(fā)生率,提高其治療的安全性。

        [1] 王舜堯,柴濱.谷氨酰胺聯(lián)合膳食纖維強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的支持效果[J]. 世界華人消化雜志,2014,22(18):2626-2631.

        [2] 古春梅. 重癥醫(yī)學(xué)科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2395-2396.

        [3] 周朝陽,馮雁.集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):40-41.

        [4] 林相彬,陳仁輝,陳云娥,等.腸內(nèi)營養(yǎng)集束化護(hù)理改善重型顱腦損傷患者預(yù)后[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(2):228-230.

        [5] 王麗娜,宋敏,柏玲,等.集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(9):1534-1536.

        [6] 臧麗麗,宮兵兵,唐亞男,等.集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(22):2079-2080.

        [7] 滕麗瑩,黃秋環(huán),王建源. 集束化護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用觀察[J]. 右江醫(yī)學(xué),2016,44(2):141-143.

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