趙瑞娟

（山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 芮城 044600）

對接受腸內營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學科患者進行集束化護理干預的效果分析

趙瑞娟

（山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 芮城 044600）

目的：探討對接受腸內營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學科患者進行集束化護理干預的臨床效果。方法：將2015年9月至2016年10月在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進行腸內營養(yǎng)支持治療的90例患者分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。對對照組患者進行常規(guī)護理，為研究組在進行常規(guī)護理的基礎上施行集束化護理干預，然后分析兩組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的發(fā)生率。結果：與對照組患者相比，研究組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低，差異有統計學意義（χ2=6.987，P＜0.05）。結論：對接受腸內營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學科患者進行集束化護理干預可降低其異常情況的發(fā)生率，提高其治療的安全性。

重癥醫(yī)學科；腸內營養(yǎng)；集束化護理干預；應用效果

重癥醫(yī)學科（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者大多病情較重、身體機能較差。對該科患者進行腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）治療可顯著提高其機體的免疫力及抵抗力[1]。在重癥醫(yī)學科患者接受腸內營養(yǎng)支持治療期間對其進行系統的護理可顯著提高其臨床療效。為了探討對接受腸內營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學科患者進行集束化護理干預的臨床效果，我院將在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進行腸內營養(yǎng)支持治療的90例患者分為研究組與對照組，對對照組患者進行常規(guī)護理，為研究組在進行常規(guī)護理的基礎上施行集束化護理干預，然后分析兩組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為在山西省芮城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科接受腸內營養(yǎng)支持治療的患者。將這些患者隨機分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。在研究組患者中，有男27例、女18例；其年齡為21～86歲，平均年齡為（53.42±2.28）歲；其中有心腦血管病患者16例、呼吸系統疾病患者15例、消化系統疾病患者6例、進行外科手術后的患者6例、其他重病患者2例。在對照組患者中，有男28例、女17例；其年齡為20～88歲、平均年齡為（53.94±2.17）歲；其中有心腦血管病患者15例、呼吸系統疾病患者14例、消化系統疾病患者7例、進行外科手術后的患者7例、其他重病患者2例。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受腸內營養(yǎng)支持治療期間，對其進行生命體征監(jiān)測、保持導管通暢、合理配置和輸注營養(yǎng)液、用藥護理等常規(guī)護理。在此基礎上，對研究組患者進行集束化護理干預，護理方案是：在重癥醫(yī)學科組建腸內營養(yǎng)集束化護理小組，由資深的護理人員擔任組員，由護士長擔任組長。組織全體組員學習集束化護理干預的理念及實施方案，提高其工作的積極性及責任感。全面了解患者進行臨床檢查的結果、治療方案、家族病史及用藥治療史等情況，通過查閱相關醫(yī)學資料并結合以往的臨床經驗評估其在接受腸內營養(yǎng)支持治療期間可能發(fā)生的異常情況，進而為其制定有針對性的護理干預措施。對患者實施的護理方案如下：1）有效固定其所用的各種導管并定期進行檢查，若發(fā)現導管出現異常情況（如導管堵塞、受壓、脫落等），應及時查找原因并加以解決。2）在對患者進行腸內營養(yǎng)支持治療前應遵醫(yī)囑為其配置營養(yǎng)液，待確認其置入鼻胃管、空腸管的位置無誤后為其輸注營養(yǎng)液。若患者發(fā)生躁動應對其進行保護性約束處理。嚴格控制為患者輸注營養(yǎng)液的速度（常規(guī)輸注速度為20～40 ml/h，最大輸注速度為80～100 ml/h）。在每次為患者輸注營養(yǎng)液前應回抽胃內容物，以判斷胃內營養(yǎng)液的殘余量。若患者胃內營養(yǎng)液的殘余量不小于200 ml可暫停喂養(yǎng)。在為患者輸注營養(yǎng)液期間應密切監(jiān)測患者的病情，若發(fā)現異常情況應及時停止為其輸注營養(yǎng)液，并及時報告醫(yī)生進行處理。3）在為患者輸注營養(yǎng)液后，應將其床頭抬高30～450、使其取左側臥位30 min，以促進其體內營養(yǎng)液的消化和排空，減少其胃內容物反流、誤吸等異常情況的發(fā)生。在為患者完成腸內營養(yǎng)支持治療后，應避免立即為其翻身、拍背或進行吸痰操作。4）在同時對患者進行機械通氣治療和腸內營養(yǎng)支持治療時，需為其采取胃腸減壓措施，以降低其發(fā)生胃內容物反流及誤吸的幾率。5）對患者進行口腔護理，每日定時清潔其口腔。6）為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，定時對其病房內的空氣、地面及物品進行消毒處理，定時調節(jié)其病房內的光線、溫度及濕度，減少其病房內探視人員的數量，使患者能夠充分的休息。7）對意識清醒的患者進行心理護理，告知其進行腸內營養(yǎng)支持治療的重要意義，指導其在進行腸內營養(yǎng)支持治療的過程中進行咳嗽及改變體位的正確方法。記錄兩組患者發(fā)生胃內容物反流、腹瀉、誤吸、導管異常（堵塞、脫落等）、腹脹等異常情況的情況。

1.3 統計學方法

將本研究中所得的數據輸入Office 2003軟件的Excel 表中進行處理。采用SPSS.19統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成腸內營養(yǎng)支持治療。研究組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率為6.67%。對照組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率為17.78%。與對照組患者相比，研究組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低，差異有統計學意義（X2=6.987，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間發(fā)生異常情況的對比[n（%）]

3 討論

集束化護理（bundles of care）是近年來在臨床上得到推廣應用的新型護理模式。研究發(fā)現[2]，對患者進行集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎方面可取得令人滿意的效果。有研究成果顯示[3]，與進行常規(guī)護理相比，對患者進行常規(guī)護理聯合集束化護理干預可有效地改善其預后。護理人員在對接受腸內營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學科患者實施集束化護理干預時，應持續(xù)、完整地執(zhí)行有循證依據的護理方案，以獲得理想的效果[4]。

研究發(fā)現[5]，對重癥醫(yī)學科患者進行腸內營養(yǎng)支持治療在改善其臨床療效及預后方面具有積極的意義，而在對其實施腸內營養(yǎng)支持治療的過程中對其進行集束化護理干預可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保障其治療的有效性及安全性。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者在進行營養(yǎng)支持治療期間異常情況的總發(fā)生率較低，差異有統計學意義（X2=6.987，P＜0.05）。這一結果與國內外相關研究的結果相一致[6-7]。

綜上所述，在對重癥醫(yī)學科患者進行腸內營養(yǎng)支持治療期間對其施行集束化護理干預可降低其異常情況的發(fā)生率，提高其治療的安全性。

[1] 王舜堯,柴濱.谷氨酰胺聯合膳食纖維強化腸內營養(yǎng)對重癥醫(yī)學科患者的支持效果[J]. 世界華人消化雜志,2014,22(18):2626-2631.

[2] 古春梅. 重癥醫(yī)學科危重患者腸內營養(yǎng)規(guī)范化的護理[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2395-2396.

[3] 周朝陽,馮雁.集束化護理對重癥醫(yī)學科腸內營養(yǎng)支持治療患者的影響[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(21):40-41.

[4] 林相彬,陳仁輝,陳云娥,等.腸內營養(yǎng)集束化護理改善重型顱腦損傷患者預后[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育,2015,13（2）:228-230.

[5] 王麗娜,宋敏,柏玲,等.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養(yǎng)中的應用[J]. 中華全科醫(yī)學,2015,13(9):1534-1536.

[6] 臧麗麗,宮兵兵,唐亞男，等.集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥中的應用效果[J]. 護士進修雜志,2015,30(22):2079-2080.

[7] 滕麗瑩,黃秋環(huán),王建源. 集束化護理干預在腦梗死患者腸內營養(yǎng)的應用觀察[J]. 右江醫(yī)學,2016,44(2):141-143.

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2095-7629-（2017）10-0151-02