姜洪旭，王天姝

（黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)的效果觀(guān)察

姜洪旭，王天姝

（黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

目的：分析用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)的效果。方法：將2015年1月至12月我院臨床醫(yī)師為4869例住院患者開(kāi)具的215487條用藥醫(yī)囑作為研究對(duì)象。采用PASS對(duì)這些用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并分析監(jiān)測(cè)結(jié)果及這些醫(yī)囑中存在不合理用藥的情況。結(jié)果：2015年我院PASS共對(duì)215487條醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢出的問(wèn)題醫(yī)囑共有72197條，其中不合理用藥醫(yī)囑有13578條，不合理用藥的發(fā)生率為6.30%。在我院1～3月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為7.76%，在4～6月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為6.58%，在7～9月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為5.96%，在10～12月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為4.80%。2015年我院PASS共檢出202條絕對(duì)禁用的醫(yī)囑。在這些絕對(duì)禁止醫(yī)囑中，存在嚴(yán)重配伍禁忌的醫(yī)囑所占的比例最高，約占33.17%。結(jié)論：應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)可顯著降低不合理用藥的發(fā)生率，尤其能有效防止違反配伍禁忌用藥情況的發(fā)生。隨著醫(yī)院使用PASS時(shí)間的延長(zhǎng)，不合理用藥的發(fā)生率可逐漸降低。

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；住院患者；用藥醫(yī)囑

近年來(lái)，隨著臨床上用藥種類(lèi)的不斷增多，不合理用藥的現(xiàn)象也隨之增多[1-2]。合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS，Prescription Automatic Screening System)是一種運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化處理的軟件系統(tǒng)。PASS具有對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)審查和對(duì)醫(yī)藥信息進(jìn)行在線(xiàn)查詢(xún)的功能，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中潛在的不合理用藥情況，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專(zhuān)業(yè)人員更全面地掌握和使用醫(yī)藥知識(shí)，防止用藥不良事件的發(fā)生。本次研究主要分析用PASS對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2015年12月我院臨床醫(yī)師為4869例住院患者開(kāi)具的215487條用藥醫(yī)囑。

1.2 方法

在我院的門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站等HIS平臺(tái)上嵌套PASS，采用PASS對(duì)本組醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。PASS采用不同顏色的警示燈提示對(duì)每條用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)的結(jié)果，其警示燈的顏色為黑色、紅色、黃色、綠色和藍(lán)色，不同的顏色代表不同的警示級(jí)別。PASS顯示黑色警示燈表示檢出絕對(duì)禁用的醫(yī)囑，顯示紅色警示燈表示檢出應(yīng)高度警惕的醫(yī)囑，顯示黃色警示燈表示檢出應(yīng)一般注意的醫(yī)囑，顯示綠色警示燈表示檢出存在輕微異常情況但可執(zhí)行的醫(yī)囑，顯示藍(lán)色警示燈表示檢出未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)囑。PASS的警示燈顯示為黑色、紅色和黃色可判定其檢出有問(wèn)題的醫(yī)囑，其警示燈顯示為黑色和紅色可判定其檢出不合理用藥醫(yī)囑，其警示燈顯示為綠色和藍(lán)色可判定其檢出合理用藥醫(yī)囑。不合理用藥的發(fā)生率=（絕對(duì)禁止醫(yī)囑條數(shù)+高度警惕醫(yī)囑條數(shù)）/總醫(yī)囑條數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2015年我院PASS檢出醫(yī)囑中不合理用藥情況的分析

2015年我院PASS對(duì)215487條醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢出的問(wèn)題醫(yī)囑共72197條（顯示黑色、紅色和黃色警示燈的醫(yī)囑之和），其中不合理用藥醫(yī)囑有13578條（顯示黑色、紅色警示燈的醫(yī)囑之和），不合理用藥的發(fā)生率為6.30%。在我院1～3月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為7.76%，在4～6月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為6.58%，在7～9月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為5.96%，在10～12月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為4.80%。詳情見(jiàn)表1。

表1 2015年我院PASS檢出醫(yī)囑中不合理用藥情況的分析

2.2 2015年我院PASS檢出絕對(duì)禁用的醫(yī)囑中不合理用藥類(lèi)型的分析

2015年我院PASS共檢出202條絕對(duì)禁用的醫(yī)囑。在這些絕對(duì)禁用的醫(yī)囑中，存在嚴(yán)重配伍禁忌的醫(yī)囑所占的比例最高，約占33.17%。詳情見(jiàn)表2。

表2 2015年我院PASS檢出絕對(duì)禁用的醫(yī)囑中不合理用藥類(lèi)型的分析

3 討論

在本次研究中，2015年我院PASS共檢出202條絕對(duì)禁用的醫(yī)囑。在這些絕對(duì)禁用的醫(yī)囑中，存在嚴(yán)重配伍禁忌的醫(yī)囑所占的比例最高，約占33.17%。在這些醫(yī)囑中出現(xiàn)違反配伍禁忌用藥的情況主要包括聯(lián)用哌替啶與異丙嗪、聯(lián)用維生素C、維生素K1與胞二磷膽堿、聯(lián)用維生素C與葡萄糖酸鈣等。上述聯(lián)用藥物的情況可因多種藥物的pH值不同而導(dǎo)致藥液混濁、變色[3]，或在腎臟內(nèi)形成細(xì)小的結(jié)晶。在檢出的絕對(duì)禁用的醫(yī)囑中，存在聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)囑所占的比例（22.28%）也較高。在這些醫(yī)囑中出現(xiàn)聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)那闆r包括聯(lián)用奧硝唑與西咪替?。〞?huì)降低奧硝唑的藥效）等。

本次研究的結(jié)果顯示，2015年我院PASS共對(duì)215487條醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢出的問(wèn)題醫(yī)囑共有72197條，其中不合理用藥醫(yī)囑有13578條，不合理用藥的發(fā)生率為6.30%。在我院1～3月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為7.76%，在4～6月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為6.58%，在7～9月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為5.96%，在10～12月的醫(yī)囑中不合理用藥的發(fā)生率為4.80%?？梢?jiàn)，隨著PASS在我院應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，我院臨床醫(yī)師用藥不合理的情況得到有效的控制，從2015年第一季度至第四季度我院臨床醫(yī)師不合理用藥的發(fā)生率逐漸降低，尤其是絕對(duì)禁用醫(yī)囑的出現(xiàn)率降低的幅度更大。我院臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)PASS反映的情況及時(shí)調(diào)整用藥方案，使用藥的合理性及安全性顯著增高，打破了單憑經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣，防止了用藥不良事件的發(fā)生。可見(jiàn)，應(yīng)用PASS對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)可在提高臨床用藥的合理性方面發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，應(yīng)用PASS對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)可顯著降低不合理用藥的發(fā)生率，尤其能有效防止違反配伍禁忌用藥情況的發(fā)生。隨著醫(yī)院使用PASS時(shí)間的延長(zhǎng)，不合理用藥的發(fā)生率可持續(xù)降低。

[1] 趙小東,劉新梅.利用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑的檢測(cè)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,24（12）:46～48.

[2] 李峰.合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在內(nèi)科臨床住院患者用藥醫(yī)囑監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,15（7）:175～176.

[3] 王世冬,張治然,石焱.合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)合綜合干預(yù)措施促進(jìn)醫(yī)院合理用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,15（22）:71～73.

R969.3

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2095-7629-（2017）10-0121-02