陳 琴

（成都宏明電子實(shí)業(yè)總公司醫(yī)院，四川 成都 610051）

對(duì)行心血管手術(shù)的小兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥類(lèi)型及治療方法的研究

陳 琴

（成都宏明電子實(shí)業(yè)總公司醫(yī)院，四川 成都 610051）

目的：研究進(jìn)行心血管手術(shù)的小兒其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的類(lèi)型及治療方法。方法：選取2012年1月至2015年12月期間在成都宏明電子實(shí)業(yè)總公司醫(yī)院進(jìn)行心血管手術(shù)的155例患兒作為研究對(duì)象。手術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)這些患兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)患兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的具體類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。治療結(jié)束后，觀察其治療的效果。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，在這155例患兒中，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒有16例，其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.32%（16／155）。其中，發(fā)生肺炎的患兒有7例，發(fā)生肺水腫的患兒有5例，發(fā)生肺不張的患兒有4例。發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的這16例患兒治療的總有效率為93.75%（15／16）。結(jié)論：肺炎、肺水腫及肺不張是進(jìn)行心血管手術(shù)的小兒術(shù)后常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床上應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥的類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

小兒心血管手術(shù)；呼吸系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥；類(lèi)型

心血管疾病又叫循環(huán)系統(tǒng)疾病，是指發(fā)生于心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管）的一類(lèi)疾病。此病是威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一，多發(fā)生于中老年人群。近年來(lái)，此病逐漸向青年或兒童人群發(fā)展[1]。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心血管手術(shù)的患兒在術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。臨床上應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的具體類(lèi)型為其制定有針對(duì)性的治療方案。為了探討進(jìn)行心血管手術(shù)的小兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的類(lèi)型及治療方法，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年1月至2015年12月期間在我院進(jìn)行心血管手術(shù)的155例患兒。其中，有男77例，女78例。他們的年齡為3～12歲，平均年齡為（7.0±3.5）歲。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行心血管手術(shù)指征的患兒。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情不穩(wěn)定的患兒。2）合并有其他嚴(yán)重疾病的患兒。這些患兒的家長(zhǎng)均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)這些患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括：密切觀察患兒呼吸系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)（呼吸的頻率、氣道的壓力），定期對(duì)其雙肺進(jìn)行聽(tīng)診，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查，及時(shí)掌握其呼吸系統(tǒng)的狀況。根據(jù)患兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥的類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。具體的治療方法是：1）對(duì)于發(fā)生肺炎的患兒，對(duì)其進(jìn)行控制感染的治療。對(duì)于因細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎患兒，對(duì)其痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，根據(jù)病原菌為其選擇合適的抗菌藥進(jìn)行治療。對(duì)于因病毒感染導(dǎo)致發(fā)生肺炎的患兒，為其選擇利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物進(jìn)行治療。然后根據(jù)患兒的具體癥狀對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于出現(xiàn)缺氧癥狀的患兒，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰的患兒，對(duì)其進(jìn)行退熱、止咳、祛痰的治療。全面清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，糾正其機(jī)體水電解質(zhì)的失衡。對(duì)于出現(xiàn)感染性休克、呼吸衰竭的患兒，為其使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。需要注意的是，糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)[2]。2）對(duì)于發(fā)生肺水腫的患兒，為其取半坐位，使其雙下肢下垂，必要時(shí)使用止血帶對(duì)其四肢進(jìn)行交替束縛，以減少其靜脈的回心血量，減輕其心臟的前負(fù)荷。盡快為患兒建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其中心靜脈壓，根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行抗休克治療。對(duì)患兒進(jìn)行吸氧治療，氧流量為2～3 L/min，吸氧濃度在40%以?xún)?nèi)。為患兒使用利尿劑進(jìn)行治療，以改善其肺水腫的癥狀。為其使用血管擴(kuò)張藥進(jìn)行治療，以擴(kuò)張小動(dòng)脈、松弛小靜脈的平滑肌、改善微循環(huán)、擴(kuò)張支氣管、減輕呼吸道的阻力。為患兒使用強(qiáng)心劑進(jìn)行治療，以增加其心臟的排血量，減慢其心率。為患兒使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以解除其支氣管痙攣，降低其肺泡內(nèi)的壓力，從而改善其通氣功能。3）對(duì)于發(fā)生肺不張的患兒，為其吸除氣管內(nèi)的分泌物，并對(duì)其氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為其選擇合適的抗菌藥進(jìn)行治療。同時(shí)，為患兒進(jìn)行霧化吸入治療，經(jīng)常為其更換體位及拍背，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)分泌物的排出。為患兒使用支氣管擴(kuò)張藥、化痰止喘藥進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)結(jié)束后，觀察這些患兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）對(duì)患兒發(fā)生的術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療后，觀察其治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患兒的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥完全消失，不影響其術(shù)后身體的恢復(fù)。2）有效：治療后，患兒的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥基本消失，對(duì)其術(shù)后身體的恢復(fù)無(wú)明顯的影響。3）無(wú)效：治療后，患兒的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥無(wú)改善，其術(shù)后身體的恢復(fù)受到嚴(yán)重的影響?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 155例患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況

手術(shù)結(jié)束后，在這155例患兒中，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒有16例，這些患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.32%（16／155）。其中，發(fā)生肺炎的患兒有7例，發(fā)生肺水腫的患兒有5例，發(fā)生肺不張的患兒有4例。詳情見(jiàn)表1。

表1 155例患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.2 發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的16例患兒治療的效果

對(duì)發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的16例患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的結(jié)果顯示，在這些患兒中，治療效果為顯效的患兒有9例，為有效的患兒有6例，為無(wú)效的患兒有1例，這些患兒治療的總有效率為93.75%（15／16）。詳情見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的16例患兒治療的效果

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心血管手術(shù)易引發(fā)機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生微栓反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生成大量的組織胺。組織胺是一種活性胺化合物。此物質(zhì)是人體內(nèi)的一種化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以影響許多細(xì)胞的反應(yīng)，其中包括過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)炎反應(yīng)等。此物質(zhì)也可以影響腦部的神經(jīng)傳導(dǎo)。隨著進(jìn)行心血管手術(shù)患兒體內(nèi)組織胺的大量釋放，其肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡會(huì)出現(xiàn)失調(diào)，使大量的組織液在短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，并從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而使肺通氣與換氣功能出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致肺炎、肺水腫、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

肺水腫患兒的臨床癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽，同時(shí)伴有大量白色或粉紅色的泡沫痰。肺炎患兒的臨床癥狀為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難。肺不張患兒的臨床癥狀主要取決于其肺不張的程度和范圍及發(fā)病的時(shí)間。此病患兒的一側(cè)肺大葉若發(fā)生不張，可伴有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等癥狀。當(dāng)肺不張患兒合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)患側(cè)胸痛的癥狀，且常會(huì)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、咯膿痰、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高、血壓下降甚至休克。

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心血管手術(shù)會(huì)損傷患兒胸部輪廓的完整性，而術(shù)后切口的疼痛也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)咳嗽，從而增加其術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。并且，進(jìn)行心血管手術(shù)后，需要對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管，易造成其機(jī)體內(nèi)部的損傷，影響其肺功能，增加其肺部發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行心血管手術(shù)的患兒在術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防性治療，以減少其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。首先，在手術(shù)結(jié)束后，臨床醫(yī)生應(yīng)密切觀察患兒的呼吸道是否通暢，確保其氣管插管內(nèi)不存在呼吸道的分泌物。其次，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵F化吸入治療，以維持其呼吸道的濕潤(rùn)程度，避免其發(fā)生連續(xù)性咳嗽。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，肺炎、肺水腫及肺不張是進(jìn)行心血管手術(shù)的小兒常見(jiàn)的術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床上應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

[1] 朱曉洪.探討小兒心血管術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及其治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2（17）:125-126.

[2] 陳紅娟.小兒心血管病的診斷與治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,9（11）:71-72.

[3] 冀敏.小兒心血管術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及其治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,7（29）:64-66.

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2095-7629-（2017）10-0114-02