劉向榮，邊藏艷，李 雙

（1 河間市人民醫(yī)院新生兒科，河北 河間 062450；2 天津市康信醫(yī)藥科技有限公司，天津 300384）

聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產的極低出生體重兒進行治療的效果探析

劉向榮1，邊藏艷1，李 雙2

（1 河間市人民醫(yī)院新生兒科，河北 河間 062450；2 天津市康信醫(yī)藥科技有限公司，天津 300384）

目的：探討聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產的極低出生體重兒（VLBWI）進行治療的臨床效果。方法：將2014年5月至2015年1月期間河間市人民醫(yī)院新生兒科收治的27例早產的VLBWI作為對照組，將2015年1月至2016年5月期間該院收治的28例早產的VLBWI作為三聯(lián)組。對兩組患兒均進行保暖、保持呼吸道通暢、預防抽搐、補液及維持酸堿平衡等常規(guī)治療。在此基礎上，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對三聯(lián)組患兒進行治療。觀察對比兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。結果：三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產的VLBWI進行治療可顯著地降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低其死亡率。

早產；VLBWI；珂立蘇；安全吸氧；氨茶堿

早產的極低出生體重兒（VLBWI）是指胎齡＜37周、出生體重為1000 g～1499 g的新生兒。早產的VLBWI由于皮下脂肪含量較足月兒低、對溫度的感知和調節(jié)能力差、呼吸功能及代謝功能弱，故極易發(fā)生呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒肺出血、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病和顱內感染、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結腸炎等嚴重的并發(fā)癥[1]，從而增加其死亡率。據統(tǒng)計資料顯示，早產的VLBWI其死亡率約為足月新生兒的20倍[2]。相關的臨床研究結果證實，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產的VLBWI進行治療可顯著降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低其死亡率。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2014年5月至2016年5月期間在河間市人民醫(yī)院新生兒科就診的55例早產的VLBWI的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：1）胎齡＜37周，且出生體重為1000 g～1499 g。2）在出生后的30分鐘內入住河間市人民醫(yī)院新生兒科。排除標準：1）合并重度窒息。2）合并先天性心臟病及發(fā)育畸形等其他嚴重的疾病。

1.2 一般資料

選取2014年5月至2016年5月期間在河間市人民醫(yī)院新生兒科就診的55例早產的VLBWI 作為本文的研究對象。將2014年5月至2015年1月期間該院新生兒科收治的27例早產的VLBWI作為對照組，將2015年1月至2016年5月期間該院收治的28例早產的VLBWI作為三聯(lián)組。在對照組患兒中，有男15例、女12例；其胎齡介于29～34周之間，平均胎齡為（32.09±1.57）周；其出生時的體重介于1290～1450 g之間，平均為（1389.76±71.53）g。在三聯(lián)組患兒中，有男17例、女11例；其胎齡介于29～33周之間，平均胎齡為（31.84±1.08）周；其出生時的體重介于1260～1480 g之間，平均為（1386.53±87.69）g。兩組患兒在性別、胎齡及出生體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對其進行常規(guī)治療。具體包括：將患兒放入暖箱中，防止其因持續(xù)體溫偏低而出現低體溫癥等并發(fā)癥。注意保持患兒呼吸道的通暢，同時對其進行預防抽搐、補液、升血糖、維持酸堿平衡及預防感染等治療。在此基礎上，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對三聯(lián)組患兒進行治療。具體的治療方法為：1）用珂立蘇進行治療。早產的VLBWI可在出生后的2小時內出現呻吟、吐沫及發(fā)紺等呼吸困難的癥狀，故應盡快使用肺表面活性物質對其進行治療。本院所使用的肺表面活性物質為珂立蘇（由北京雙鶴現代醫(yī)藥技術有限責任公司生產，規(guī)格為70 mg/支）。具體的治療方法為：將珂立蘇在室溫下放置20分鐘使其復溫，然后輕輕振蕩其瓶身，待其成為質地均勻的懸混液。向每支珂立蘇中注入2 ml的注射用水，使其完全溶解。在進行上述操作的同時，為患兒清理呼吸道，并為其進行常規(guī)的氣管插管。用改良的用藥方法為患兒推注珂立蘇[3]。具體的方法為：用容量為5 ml的無菌注射器按照40～100 mg·kg-1·次-1的劑量抽取適量的珂立蘇。將氣管插管置于距離患兒齒齦上方約4～5cm處，將注射器的針頭向下斜刺入氣管插管的管腔內。在用氣囊面罩對患兒進行正壓通氣的同時，勻速地向其氣管插管的管腔內推注珂立蘇，推注的時間約為3～5 min。在進行推注的過程中，不可變換患兒的體位。在推注結束后，拔出注射器的針頭，繼續(xù)用氣囊面罩對患兒進行5分鐘的正壓通氣。在患兒的呼吸平穩(wěn)后，輕輕拔出氣管插管，然后用STEPHAN CPAP呼吸機對其進行持續(xù)氣道內正壓通氣。將該呼吸機的吸氧濃度設置為23%～60%，氧流量設置為4～7 L/min，PEEP設置為3～8 cm H2O。在進行完上述的操作后，患兒若未出現明顯的呼吸道分泌物阻塞的現象，在4～6 h內可不必為其進行吸痰和氣道內吸引治療[4]。2）進行安全吸氧。由于早產的VLBWI對低氧和高氧的環(huán)境均極其敏感[5]，故在對其進行氧療時，既要積極糾正其低氧血癥，又要防止其發(fā)生高氧血癥。在進行氧療期間，要注意監(jiān)測患兒的血氣分析指標和SPO2，將其氧分壓維持在50～70 mmHg之間，將其SPO2維持在90%左右（最高不超過95%）。另外，由于早產的VLBWI對氧的毒副作用非常敏感，故應盡量避免為其使用純氧。3）用氨茶堿進行治療：在對患兒進行治療的過程中，應持續(xù)對其進行SPO2和心電監(jiān)測，觀察其SPO2和心率的變化情況?；純喝舴磸桶l(fā)作出現SPO2下降（＜85%）和心率下降（＜100次/min）的現象，除了應對其采取彈足底、撫觸背部等措施外，還應為其靜脈滴注氨茶堿。氨茶堿的用法為：按照5 mg/kg的劑量取適量的氨茶堿，將其加入濃度為10%的葡萄糖注射液（按1 mg氨茶堿：1 ml葡萄糖注射液的比例）中，用該藥液對患兒進行靜脈滴注，持續(xù)滴注20 min?；純喝粑闯霈F藥物不良反應，可按照2 mg/kg的維持劑量對其進行治療，每12 h治療1次。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。其中，常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴重的呼吸暫停（即患兒在6小時內發(fā)生呼吸暫停的次數超過6次或需要使用復蘇囊進行加壓給氧才可恢復呼吸[6]）及新生兒肺炎等。常見的并發(fā)癥包括：呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、新生兒肺出血、氣胸、代謝性酸中毒、顱內出血、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結腸炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率及死亡率的對比

三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率及死亡率的對比 [%（n）]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

三聯(lián)組患兒氣胸、新生兒肺出血、呼吸衰竭、顱內感染、新生兒感染及新生兒壞死性小腸結腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著圍產醫(yī)學及產房復蘇技術的發(fā)展，早產VLBWI的存活率得到顯著提升。不過，仍有一部分早產的VLBWI可因并發(fā)呼吸衰竭、新生兒肺出血等并發(fā)癥，或患上新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴重的呼吸暫停及新生兒肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。其原因為：1）早產的VLBWI在出生時，其肺部、體溫調節(jié)中樞均未發(fā)育成熟，在出生后極易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，進而發(fā)生呼吸困難和呼吸衰竭。2）早產的VLBWI由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸快且淺，常伴有呼吸間歇或暫停的現象，故其吞咽能力較弱，易發(fā)生嗆咳[7-8]，導致缺氧及感染的發(fā)生。缺氧及感染可導致早產的VLBWI發(fā)生凝血功能障礙，甚至使其發(fā)生肺出血，危及其生命。因此，對早產的VLBWI進行及時、有效、科學的治療十分重要[9]。

在本次研究中，本院對55例早產的VLBWI均進行了保暖、保持呼吸道通暢、維持水電解質及酸堿平衡、升血糖及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎上，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對三聯(lián)組患兒進行治療。具體而言，在胎兒出生后的2小時內，經氣管插管為其注入珂立蘇，以促進其肺部成熟，預防其發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。對于罹患呼吸暫停的患兒，在對其進行呼吸監(jiān)測的同時，應對其進行物理刺激或藥物治療，以防其發(fā)生呼吸衰竭、肺出血、顱內出血及猝死等并發(fā)癥。另外，對于出現早產征兆的產婦，可為其預防性地使用地塞米松，以促進胎肺的成熟，預防胎兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

本次研究的結果顯示，三聯(lián)組患兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，聯(lián)用珂立蘇、安全吸氧療法和氨茶堿對早產VLBWI進行治療可有效降低其呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低其死亡率。需要注意的是，由于早產VLBWI的病情復雜，臨床上在對這類患兒進行治療時，應根據其病情的嚴重程度及轉歸情況適時調整其治療方案，以便使其得到個體化、精準化的治療。

[1] 余金蓉.低出生體重兒的特點與臨床管理研究[J].現代診斷與治療,2014,25(20):4771-4772.

[2] 黃德恩.早產極低體重兒26例的呼吸管理體會[J].當代醫(yī)學,2015,22(17):103-104.

[3] 閻志新,張西凱,趙玉岐,等.改良新生兒肺表面活性物質給藥方法的探索[J].中國新生兒科雜志,2015,25(2):107-108.

[4] 鐘莉芳,肺表面活性物質防治早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護理19例[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):33-34.

[5] 楊粟茗,精細化護理應用于三胞胎極低出生體重兒的臨床護理[J].西南軍醫(yī),2014,9(5):589-591.

[6] 何舒婕,丁國芳.早產兒呼吸暫停的管理[J].中國新生兒科雜志,2015,30(2):155-158.

[7] 姚磊.極低出生體重兒臨床特征及轉歸因素分析[D].新疆醫(yī)科大學,2012.

[8] 王戀,李娟,毛健,等.極低及超低出生體重兒的預后因素分析[J].中國當代兒科雜志,2014,26(6):601-605.

[9] 高瑛,張磊,趙子艷,等.極低及超低出生體重兒115例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(12):1207-1209.

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