楊金華

（四川省鹽邊縣人民醫(yī)院兒科，四川 鹽邊 617100）

用大劑量人免疫球蛋白輔助治療小兒重度過敏性紫癜的效果評價

楊金華

（四川省鹽邊縣人民醫(yī)院兒科，四川 鹽邊 617100）

目的：評價用大劑量的人免疫球蛋白輔助治療小兒重度過敏性紫癜的效果。方法：將2012年4月至2015年4月四川省鹽邊縣人民醫(yī)院兒科收治的70例過敏性紫癜患兒作為研究對象。將這些患兒隨機分為研究組和對照組，每組各35例患兒。對兩組患兒均進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為對照組患兒應(yīng)用常規(guī)劑量的人免疫球蛋白進行治療，為研究組患兒應(yīng)用大劑量的人免疫球蛋白（1g·kg-1·次-1，每日用藥1次）進行治療。在對兩組患兒進行治療后分析其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行治療期間，兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：用較大劑量的人免疫球蛋白輔助治療小兒重度過敏性紫癜可取得理想的臨床效果，而且安全性較高。

小兒重度過敏性紫癜；大劑量；人免疫球蛋白

小兒過敏性紫癜是一種過敏性疾病，在臨床上的發(fā)病率較高。此病患兒在發(fā)病早期可出現(xiàn)點狀或斑片狀皮膚淤青、皮疹、水皰及皮膚破潰的癥狀。隨著病情的進展，其腎臟、消化道及骨關(guān)節(jié)均可受到侵犯，甚至可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而死亡[1]。臨床實踐證實，對過敏性紫癜患兒進行常規(guī)治療難以取得理想的效果。近年來，我院應(yīng)用人免疫球蛋白對此病患兒進行輔助治療，取得了顯著的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的70例患兒均為2012年4月至2015年4月我院收治的過敏性紫癜患兒。在這些患兒中，有男32例、女38例；其年齡在2.5～12歲之間，平均年齡（4.6±1.8）歲；其病程為0.5～4個月，平均病程為（1.5±0.5）個月。這些患兒均經(jīng)查體、實驗室檢查被確診患有重度過敏性紫癜，并排除了合并有其他過敏性疾病、艾滋病、肝、腎等重要器官功能不全、先天性疾病或遺傳性疾病的可能。將這些患兒隨機分為研究組和對照組，每組各35例患兒。兩組患兒的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患兒采用以下的藥物進行常規(guī)治療：1）氯雷他定，每日服1次，1～2歲的患兒每次服2.5 mg，2歲以上的患兒若體重＜30 kg可每次服5 mg，若體重≥30 kg可每次服10 mg。共為患兒用藥7d。2）葡萄糖酸鈣，每日服2次，1～2歲的患兒每次服0.5 g，大于2歲的患兒每次服1 g。共為患兒用藥7d。3）維生素C，每日服3次，1～2歲的患兒每次服50 mg，大于2歲的患兒每次服100 mg。共為患兒用藥7d。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒應(yīng)用常規(guī)劑量的人免疫球蛋白進行治療。此藥的用法是：0.4g·kg-1·次-1，將此藥加入到250 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，每日用藥1次，共用藥5d。為研究組患兒在采用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上使用大劑量的人免疫球蛋白進行治療，即將該藥的用量增加至1g·kg-1·次-1，每日用藥1次，連續(xù)用藥2d。在對兩組患兒進行治療期間觀察其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）顯效：經(jīng)治療，患兒的紫癜等臨床癥狀在停藥7d后全部消失，未出現(xiàn)新的紫癜，進行尿便生化檢查的結(jié)果均為正常。2）有效：治療7d后，患兒的紫癜等臨床癥狀在停藥14d后全部消失，未出現(xiàn)新的紫癜，進行尿便生化檢查的結(jié)果均正常。3）無效：治療7d后，患兒的紫癜等臨床表現(xiàn)未得到顯著的改善或出現(xiàn)新的紫癜，甚至出現(xiàn)感染、哮喘、消化道出血、腎炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效的對比

研究組患兒治療的總有效率為97.14%，對照組患兒治療的總有效率為82.86%。與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表2 兩組患兒療效的對比

2.2 兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況分析

在進行用藥治療期間，兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

小兒過敏性紫癜的病因尚未完全闡明，但與感染病原微生物、攝入某些藥物、食物、被昆蟲叮咬等造成的過敏反應(yīng)有密切的關(guān)系[3]。此病的病理機制是：過敏原進入患兒體內(nèi)與抗體結(jié)合，形成病理性免疫復(fù)合物，并沉積在血管內(nèi)壁上。免疫復(fù)合物吸附處的小血管及毛細血管壁發(fā)生非特異性炎癥，使血管壁的通透性增高，導(dǎo)致血液滲出血管外，沉積在皮膚中，形成紫色的血性瘀點或瘀斑。小兒過敏性紫癜是一種過敏性非特異炎癥，因此治療此病的核心方法是進行抗過敏及保護血管的治療。

氯雷他定是一線抗組胺藥物，具有靶向拮抗外周組胺H1受體的活性、抑制過敏反應(yīng)等作用。葡萄糖酸鈣屬于鈣補充劑，具有降低小血管及毛細血管的通透性、控制出血的作用。維生素C是一種強效的還原劑，能夠中和人體內(nèi)蓄積的氧自由基，修復(fù)血管壁受到的氧化性損害，促進血管膠原蛋白的合成，降低毛細血管的通透性，改善出血的癥狀。臨床實踐證實，對過敏性紫癜患兒單純進行抗過敏治療或保護血管治療難以獲得理想的效果。

免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患兒多合并有免疫功能低下的情況，故應(yīng)對其進行免疫治療[4]。人免疫球蛋白是健康人血清的提取物，內(nèi)含人體必需的免疫抗體。此藥在進入人體后可極大地提高其短期內(nèi)的免疫保護能力，清除病原體，中和毒素，減輕血管內(nèi)皮的變態(tài)反應(yīng)，抑制微血管和毛細血管周圍發(fā)生的中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤等情況。此外，人免疫球蛋白還可阻止巨噬細胞吞噬血小板，隔離免疫復(fù)合物與血小板，保護血小板，維持血小板在小血管和毛細血管內(nèi)的凝血作用，進而可發(fā)揮抑制出血的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行用藥治療期間，兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。可見，用較大劑量的人免疫球蛋白輔助治療小兒重度過敏性紫癜可取得理想的臨床效果，而且安全性較高。

[1] 李秡.撲爾敏聯(lián)合氯雷他定治療腹型過敏性紫癜患兒的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(1):61-62.

[2] 李惠麗.小兒過敏性紫癜的臨床診斷及治療探析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(18):254，255.

[3] 劉成胤.人免疫球蛋白、川芎嗪治療過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(9):85-86.

[4] 陳淑俠，張偉.糖皮質(zhì)激素治療小兒過敏性紫癜消化道出血的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(13):62，91.

R781.6+7

B

2095-7629-（2017）10-0108-02

楊金華，1979年8月出生，女，本科學(xué)歷，兒科主任，主治醫(yī)師，從事兒科疾病研究