謝正蘭

（四川省鹽邊縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 鹽邊 617100）

卡維地洛聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果研究

謝正蘭

（四川省鹽邊縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 鹽邊 617100）

目的：研究卡維地洛聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：將2012年8月至2016年2月四川省鹽邊縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的190例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為對(duì)照組與研究組。為對(duì)照組患者應(yīng)用卡維地洛進(jìn)行治療，為研究組患者聯(lián)用地爾硫卓與卡維地洛進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效、進(jìn)行治療前后其心絞痛發(fā)作的頻率、單次心絞痛發(fā)作的時(shí)間及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后心絞痛發(fā)作的頻率較低，單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：為不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用卡維地洛與地爾硫卓進(jìn)行治療可取得確切的效果，能降低其心絞痛的發(fā)作頻率，縮短其單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，而且安全性較高。

不穩(wěn)定型心絞痛；卡維地洛；地爾硫卓

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上較常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一。此病患者的病情若未得到有效的控制可進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至可死亡。對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的藥物治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究主要分析為不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用卡維地洛與地爾硫卓進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的患者均為2012年8月至2016年2月四川省鹽邊縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的190例不穩(wěn)定型心絞痛患者。在這些患者中，有男104例、女86例；其年齡為41～82歲，平均年齡為（53.7±8.1）歲；其病程為0.5～7年，平均病程為（4.5±1.4）年。這些患者均經(jīng)常規(guī)查體及心電圖檢查被確診患有不穩(wěn)定型心絞痛，均排除了患有心力衰竭、肺心病、風(fēng)心病、心律失常、肝腎功能不全、對(duì)本研究所用的藥物過敏等可能。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各95例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者的常規(guī)治療方案 在兩組患者入院后對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧治療，并采用以下藥物對(duì)其進(jìn)行治療：1)阿司匹林,100mg/次，每日服1次，共用藥1周。2）氯吡格雷，75mg/次，每日服1次，共用藥1周。3）阿托伐他汀，40mg/次，每日服1次，共用藥1周。4）單硝酸異山梨酯，40mg/次，每日服1次，共用藥1周。

1.2.2 對(duì)照組患者的治療方案 為對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛進(jìn)行治療。此藥的用法是：20mg/次，每日服1次，共用藥1個(gè)月。

1.2.3 研究組患者的治療方案 為研究組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛與地爾硫卓進(jìn)行治療。地爾硫卓的用法是：30mg/次，每日服3次，連續(xù)治療1個(gè)月?？ňS地洛的用法與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后分別觀察其心絞痛發(fā)作的頻率及發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間觀察其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）顯效。經(jīng)治療，患者的心絞痛不再發(fā)作，或心絞痛發(fā)作的頻率及單次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間的改善程度均在80%以上。2）有效。經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的頻率及單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的改善程度均在40%～80%之間。3）無效。經(jīng)治療，患者的心絞痛發(fā)作頻率及單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的改善程度均在40%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率為90.53%，對(duì)照組患者治療的總有效率為71.58%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者療效的對(duì)比

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后心絞痛發(fā)作情況的對(duì)比

兩組患者在進(jìn)行治療前心絞痛發(fā)作的頻率及單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其心絞痛發(fā)作的頻率均較低，其單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后心絞痛發(fā)作的頻率較低，單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后心絞痛發(fā)作情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后心絞痛發(fā)作情況的對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

組別 心絞痛發(fā)作的頻率（次/d） 單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=95）8.5±5.3a1.5±0.3bc15.3±6.2a5.5±1.6bc對(duì)照組（n=95）7.6.±3.73.6±1.5b16.1±5.37.3±2.5b

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種缺血性心肌病。此病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療可因心肌細(xì)胞的供氧量相對(duì)不足而誘發(fā)急性心肌梗死?？ňS地洛是新一代的β-受體阻滯劑。在心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)分泌大量的兒茶酚胺，增強(qiáng)心肌的力量，促進(jìn)心肌細(xì)胞的收縮，加速泵血，以滿足心臟的血液灌注量，但這會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血的情況。卡維地洛具有拮抗心肌細(xì)胞表面β1受體的活性、抑制心肌細(xì)胞分泌兒茶酚胺的功能、降低心肌的收縮力、減慢心率、降低循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力及心肌的耗氧量、改善心肌組織缺血缺氧的狀態(tài)及緩解心絞痛等作用。但是，單用卡維地洛治療不穩(wěn)定型心絞痛難以有效抑制心肌的收縮。地爾硫卓是新一代的鈣離子通道阻滯劑。該藥在進(jìn)入人體后，能抑制鈣離子向心肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，降低心肌的收縮力[2-3]。此外，地爾硫卓還具有擴(kuò)張周圍血管、降低血壓、減輕循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、降低心臟泵血的負(fù)荷、減少心肌的耗氧量等作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用該藥與卡維地洛治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效降低患者心肌的收縮力，降低其心肌的耗氧量，迅速緩解其心絞痛。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后心絞痛發(fā)作的頻率較低，單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。可見，為不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用卡維地洛與地爾硫卓進(jìn)行治療可取得確切的效果，能降低其心絞痛的發(fā)作頻率，縮短其單次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，而且安全性較高。

[1] 劉奕.不同劑量氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):16-17.

[2] 朱琳琳,劉成玉,王俠.冠心病患者血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子與C-反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(1):67-68.

[3] 賀定國,陳建慧.地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛36 例療效觀察[J].藥物與臨床,2011,18(7):58-61.

R541.4

B

2095-7629-（2017）10-0107-02

謝正蘭，1976年11月出生，女，四川鹽邊人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事心內(nèi)科疾病的研究