王加偉，錢友慶

（南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院普外科，江蘇 儀征 211900）

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比

王加偉，錢友慶

（南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院普外科，江蘇 儀征 211900）

目的：對比用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：抽選2013年1月至2016年10月期間在南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院就診的63例急性闌尾炎患者作為研究對象。將這63例患者隨機分為傳統(tǒng)組和腔鏡組。為傳統(tǒng)組31例患者采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)進行治療，為腔鏡組32例患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進行治療，并對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生情況等手術(shù)指標。結(jié)果：與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.80%（8/31），腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（1/32）。與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.62，P=0.010）。結(jié)論：用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸功能恢復快、住院時間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

急性闌尾炎；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)

闌尾炎是指由多種因素誘發(fā)的闌尾炎性改變，可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎（臨床上較為少見）兩種類型。急性闌尾炎是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀。進行手術(shù)治療是臨床上治療急性闌尾炎的首選方法[1]。為了比較用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，筆者對南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院收治的63例急性闌尾炎患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的選取標準

1）經(jīng)臨床體征檢查、實驗室檢查、影像學檢查等綜合性檢查被確診患有急性闌尾炎。2）無腹部外科手術(shù)史。3）了解腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)的實施方法，并簽署了自愿參加研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標準

1）合并有心、肝、腎等重要臟器的嚴重疾病。2）具有進行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)或傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)的禁忌證。3）合并有精神疾病。4）病例資料不完整。5）不能正常地配合研究。

1.3 病例的一般資料

抽選2013年1月至2016年10月期間在南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院就診的63例急性闌尾炎患者作為本次研究的對象。將這63例患者隨機分為傳統(tǒng)組和腔鏡組。傳統(tǒng)組的31例患者中有男18例，女13例；其年齡在16歲至58歲之間，平均年齡（38.2±7.4）歲；其病程在2h至32h之間，平均病程（7.8±1.9）h；其中有急性單純性闌尾炎患者12例，急性化膿性闌尾炎患者9例，急性壞疽性闌尾炎患者10例。腔鏡組的32例患者中有男17例，女15例；其年齡在18歲至60歲之間，平均年齡（38.4±8.5）歲；其病程在3h至28h之間，平均病程（8.6±2.2）h；其中有急性單純性闌尾炎患者15例，急性化膿性闌尾炎患者12例，急性壞疽性闌尾炎患者5例。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.4 手術(shù)方法

采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)對傳統(tǒng)組患者進行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉，然后經(jīng)其麥氏點做一個3～5cm長的斜切口。2）對患者的闌尾進行探查，然后將其闌尾切除。3）留置引流管，并對術(shù)區(qū)進行止血處理。4）逐層縫合切口。采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對腔鏡組患者進行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉，然后采用三孔法為患者建立人工CO2氣腹。2）將套管針和腹腔鏡置于患者的腹腔內(nèi)，并對其腹腔進行全面探查。3）清除腹腔內(nèi)的膿液，并將盲腸提起。在確定闌尾的位置后，對闌尾及其周圍的粘連組織進行分離。4）使用電凝鉤燒灼離斷闌尾系膜，并對系膜殘端的黏膜進行電凝止血。5）對腹腔進行沖洗，并留置引流管。6）逐層縫合切口。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生情況等手術(shù)指標。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

傳統(tǒng)組患者手術(shù)的時間平均為（45.7±11.3）min，其術(shù)中的出血量平均為（30.7±5.5）ml，其術(shù)后胃腸功能恢復的時間平均為（40.2±7.3）h，其住院的時間平均為（8.4±1.7）d。腔鏡組患者手術(shù)的時間平均為（32.5±8.9）min，其術(shù)中的出血量平均為（17.8±2.8）ml，其術(shù)后胃腸功能恢復的時間平均為（22.8±3.9）h，其住院的時間平均為（4.3±1.2）d。與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后胃腸功能恢復時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較 （ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）住院的時間（d）傳統(tǒng)組3145.7±11.330.7±5.540.2±7.38.4±1.7腔鏡組3232.5±8.917.8±2.822.8±3.94.3±1.2 t值5.16011.78711.85211.088 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后胃腸功能恢復的時間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，腔鏡組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（1/32）。傳統(tǒng)組患者中有4例患者（占12.90%）發(fā)生了切口感染，有4例患者（占12.90%）發(fā)生了粘連性腸梗阻。傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.80%（8/31）。 與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.62，P=0.010）。

3 討論

進行手術(shù)治療是臨床上治療急性闌尾炎的首選方法。過去，臨床上常應用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療。但是，大量的臨床實踐證實，接受開腹闌尾切除術(shù)的患者在術(shù)后常會出現(xiàn)手術(shù)切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，且其胃腸功能也會受到嚴重的影響[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關(guān)的臨床研究證實，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸功能恢復快、手術(shù)瘢痕小等優(yōu)勢[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組患者相比，腔鏡組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后胃腸功能恢復時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸功能恢復快、住院時間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

[1] 黃善波.開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(7):51-52.

[2] 史文獻,韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(3):92-93.

[3] 王迎.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的臨床數(shù)據(jù)比較分析[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學院,2014:10-16.

[4] 鄢傳經(jīng),胡清林,嚴海,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果比較研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(S1):100-101.

R574.61

B

2095-7629-（2017）10-0068-02

王加偉，男，1982年出生，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向為肝膽、胃腸疾病的微創(chuàng)治療，郵箱：wjw889998@163.com