石維毅

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

用地奧司明片對(duì)老年炎性外痔患者進(jìn)行治療的臨床效果

石維毅

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的：觀察用地奧司明片對(duì)老年炎性外痔患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例老年炎性外痔患者隨機(jī)分為兩組，每組各48例患者。為觀察組患者采用地奧司明片進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用清肛消痔洗劑（本院制劑）進(jìn)行治療，然后對(duì)比觀察兩組患者在進(jìn)行治療前后其肛門(mén)水腫的評(píng)分、肛周疼痛的評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的治愈率及治療的總有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其肛門(mén)水腫的評(píng)分及肛周疼痛的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其肛門(mén)水腫的評(píng)分及肛周疼痛的評(píng)分略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用地奧司明片對(duì)老年炎性外痔患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其肛門(mén)水腫及肛周疼痛等臨床癥狀。

老年炎性外痔；地奧司明；臨床觀察

痔是直腸、肛管交界齒線附近的靜脈叢曲張充血后形成的靜脈團(tuán)，可分為內(nèi)痔與外痔。外痔發(fā)生于肛管齒線以下，主要由局部靜脈叢曲張擴(kuò)大或反復(fù)發(fā)炎所致[1]。痔患者多為成年人。女性罹患此病的幾率略高于男性。炎性外痔是常見(jiàn)的外痔之一。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為肛緣皮膚皺襞突起及局部組織紅、腫、熱、痛等。老年人是炎性外痔的高發(fā)人群。老年人的體質(zhì)較差，常合并有全身性慢性疾病，在罹患炎性外痔后其病情易反復(fù)發(fā)作。地奧司明片是一種黃酮類(lèi)靜脈活性藥物[2]，在治療炎性外痔方面的效果確切。本研究進(jìn)一步觀察用地奧司明片治療老年炎性外痔的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中的96例患者均為我院門(mén)診與住院部收治的老年炎性外痔患者。在這些患者中，有男性患者59例、女性患者37例；其年齡為60～87周歲，平均年齡為70.8周歲；其病程為1～7天；其主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)腫脹、有腫物隆起、肛周疼痛及活動(dòng)受限等。這些患者的病情均符合《痔臨床診治指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病因均為發(fā)生肛周皮膚損傷或肛門(mén)局部炎癥。這些患者均有肛周皮膚水腫、灼熱、疼痛、潮濕、瘙癢、在排便或過(guò)勞后癥狀加重、肛門(mén)皺璧充血、肛周局部觸痛及有組織突起等癥狀。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情被確診為炎性外痔。2）年齡≥60周歲。3）未患可影響本研究治療方案或患者預(yù)后的合并癥。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡＜60周歲。2）合并有可能影響本研究中治療方案或患者預(yù)后的疾病。3）不能配合治療。4）對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏。將這些患者根據(jù)就診順序的編號(hào)（1～96號(hào)）分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例患者。觀察組患者的平均年齡為（71.3±8.9）歲，對(duì)照組患者的平均年齡為（69.8±8.3）歲。在觀察組中，有男性31例，女性17例。在對(duì)照組中，有男性30例，女性18例。兩組患者的年齡、性別相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見(jiàn)表1、表2：

表1 兩組患者年齡的比較（歲，±s）

表1 兩組患者年齡的比較（歲，±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組相比，P=0.395＞0.05。

組別 例數(shù) 年齡觀察組4871.3±8.9對(duì)照組4869.8±8.3

表2 兩組患者性別的比較（n）

1.2 方法

為觀察組患者采用地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471）進(jìn)行治療，其用法是：在用藥的前3天，每天服2次，每次服3片，在午餐和晚餐時(shí)服用；在用藥的第4～7天,每天服2次，每次服2片，在午餐和晚餐時(shí)服用。為對(duì)照組患者采用清肛消痔洗劑（本院制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：桂藥制字Z05060009）進(jìn)行治療，其用法是：將50 ml的此藥加入到1000 ml的溫開(kāi)水中進(jìn)行坐浴，每次坐浴10～15分鐘，每日治療2次，治療7天為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)療程的治療后，采用我院自制的肛門(mén)水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～3分）評(píng)估其發(fā)生肛門(mén)水腫的程度，采用我院自制的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）評(píng)估其發(fā)生疼痛的程度。根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》將患者的臨床療效分為以下的級(jí)別：1）治愈?；颊吒刂艿哪[物消失，其肛周疼痛及墜脹不適感消失。2）顯效?；颊吒刂艿哪[物縮小，其肛周疼痛及墜脹不適感減輕。3）無(wú)效。患者肛周的腫物未縮小，其肛周疼痛及墜脹不適感未得到改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

在觀察組患者中，有17例患者治愈，有25例患者治療顯效，有6例患者治療無(wú)效。在對(duì)照組患者中，有9例患者治愈，有26例患者治療顯效，有13例患者治療無(wú)效。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的治愈率及治療的總有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效的比較

2.2 兩組患者肛門(mén)水腫評(píng)分的比較

觀察組患者在進(jìn)行治療前其肛門(mén)水腫的評(píng)分為（1.58±1.01）分，在進(jìn)行治療后其肛門(mén)水腫的評(píng)分為（0.75±0.59）分。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療前其肛門(mén)水腫的評(píng)分為（1.62±1.23）分，在進(jìn)行治療后其肛門(mén)水腫的評(píng)分為（0.88±0.68）分。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其肛門(mén)水腫的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其肛門(mén)水腫的評(píng)分略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肛門(mén)水腫評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者肛門(mén)水腫評(píng)分的比較（分，±s）

注：兩組治療前后相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組1.58±1.010.75±0.59對(duì)照組1.61±1.230.88±0.68

2.3 兩組患者肛周疼痛評(píng)分的比較

觀察組患者在進(jìn)行治療前其肛周疼痛評(píng)分為（3.85±1.01）分，在進(jìn)行治療后其肛周疼痛評(píng)分為（1.21±0.60）分。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療前其肛周疼痛評(píng)分為（3.79±1.21）分，在進(jìn)行治療后其肛周疼痛評(píng)分為（1.32±0.68）分。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其肛周疼痛的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其肛周疼痛的評(píng)分略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表5。

表5 兩組患者肛周疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

表5 兩組患者肛周疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

注：兩組治療前后相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組3.85±1.011.21±0.60對(duì)照組3.79±1.211.32±0.68

3 討論

痔是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。關(guān)于痔的成因，臨床上有較多的學(xué)說(shuō)，如靜脈曲張學(xué)說(shuō)、細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)和肛墊下移學(xué)說(shuō)等。靜脈曲張學(xué)說(shuō)認(rèn)為，痔是因肛管或末端直腸豐富的靜脈叢存在一處或多處擴(kuò)張或曲張所致，痔的本質(zhì)就是突出的靜脈團(tuán)塊[3]。細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)是在靜脈曲張學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上提出的。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，在肛管或末端直腸發(fā)生靜脈曲張、血液瘀滯及血栓形成等情況后，可顯著增加局部組織細(xì)菌感染的發(fā)生率；而細(xì)菌的侵襲會(huì)進(jìn)一步加重局部組織水腫、充血的癥狀及炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)認(rèn)為，發(fā)生細(xì)菌感染是導(dǎo)致痔核形成的主因。然而，為痔患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療后并不能取得顯著的臨床效果。因此，細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)一直未受到臨床醫(yī)師的重視。此后的研究證實(shí)，直腸粘膜潰瘍才是導(dǎo)致痔的決定性因素。

研究發(fā)現(xiàn)，炎性外痔的發(fā)病與局部壓力異常、生活習(xí)慣因素、飲食習(xí)慣因素、職業(yè)因素、發(fā)生局部炎癥反應(yīng)、遺傳因素等多種可導(dǎo)致直腸粘膜潰瘍的因素有關(guān)[4]。炎性外痔患者的發(fā)病較急，大多有外痔病史，其炎性外痔常在原有外痔的基礎(chǔ)上發(fā)生，在發(fā)病后可出現(xiàn)肛門(mén)糜爛、內(nèi)痔等合并癥。炎性外痔患者承受的痛苦較大，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。目前，治療炎性外痔的方法主要為熏洗療法、內(nèi)服藥物法、物理療法、手術(shù)療法和中醫(yī)療法等。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療能迅速緩解其痛苦，但易使其在術(shù)后發(fā)生肛門(mén)水腫，而且治療的費(fèi)用較高。老年炎性外痔患者的體質(zhì)較弱，對(duì)手術(shù)治療的耐受度較低，在進(jìn)行手術(shù)治療后其身體的恢復(fù)較慢。因此，在對(duì)老年炎性外痔患者進(jìn)行治療時(shí)一般不會(huì)首選手術(shù)療法。

在對(duì)老年炎性外痔患者進(jìn)行治療時(shí)，有效緩解其臨床癥狀是重要的治療目標(biāo)之一。此病患者最嚴(yán)重的臨床癥狀是肛門(mén)水腫。地奧司明片是一種黃酮類(lèi)靜脈活性藥物，具有增強(qiáng)靜脈壁的張力、改善微循環(huán)、促進(jìn)淋巴液及組織間液回流、減輕水腫等作用[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，用地奧司明片對(duì)老年炎性外痔患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其肛門(mén)水腫及肛周疼痛等臨床癥狀。

[1] 張東銘. 痔的分類(lèi)與治療學(xué)的現(xiàn)代概念[J]. 大腸肛門(mén)病外科雜志,2000(3):24-35.

[2] 朱婷婷,杜明犖,蘇浩明,等.地奧司明片在健康人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)[J].中國(guó)新藥雜志,2014(14):1674-1678.

[3] 趙虞文.痔的研究進(jìn)展[J].江西:江西中醫(yī)學(xué)院報(bào),2009,21(1):90.

[4] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:H23-H25.

[5] 周璐. 地奧司明[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(10):1235-1236.

R657.1+8

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2095-7629-（2017）10-0057-03