石德峰，鮑天萍

(1.保定市第一中心醫(yī)院CT室，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院彩超室，河北 保定 071000)

64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價值分析

石德峰1，鮑天萍2

(1.保定市第一中心醫(yī)院CT室，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院彩超室，河北 保定 071000)

目的：探討64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價值。方法：將近年來保定市第一中心醫(yī)院收治的40例縱隔型肺癌患者作為研究對象。這些患者均接受手術(shù)治療，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有縱隔型肺癌。對本組患者進行X線檢查與64排螺旋CT檢查，然后比較其病情的檢出率。結(jié)果：與進行X線檢查相比，對本組患者進行64排螺旋CT檢查時其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在對本組中不同類型的縱隔型肺癌患者進行64排螺旋CT檢查時，其影像學特征各不相同。結(jié)論：64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌方面有較高的臨床應(yīng)用價值。對不同類型的縱隔型肺癌患者進行64排螺旋CT檢查時可獲得具有不同特征的影像學資料。

64排螺旋CT；X線攝片；縱隔型肺癌；臨床應(yīng)用

縱隔型肺癌是一種較常見的肺癌，主要發(fā)生于縱隔處。此病患者的病情極易與其他肺部疾病相混淆，其誤診率較高[1]。CT檢查與X線檢查均是臨床上常用的影像學檢查手段。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本次研究進一步探討64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年5月至2016年5月保定市第一中心醫(yī)院收治的40例縱隔型肺癌患者。這些患者均有咳痰、咳嗽、胸痛、發(fā)熱、痰中帶血等癥狀。在這40例患者中，有男性23例、女性17例；其年齡為36～72歲，其平均年齡為（64.8±2.9）歲。這些患者均接受手術(shù)治療，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有縱隔型肺癌。在這些患者中，有上縱隔型肺癌患者17例、中縱隔型肺癌患者20例、下縱隔型肺癌患者3例；前中縱隔型肺癌患者31例、后縱隔型肺癌患者9例；中央型縱隔型肺癌患者24例、周圍型縱隔型肺癌患者12例、隱匿型縱隔型肺癌患者4例；縱隔型肺腺癌患者18例、縱隔型肺鱗癌患者13例、縱隔型肺腺鱗癌患者7例、縱隔型肺小細胞癌患者2例。

1.2 方法

1）對本組患者進行常規(guī)胸部正側(cè)位X線檢查，檢查所用的儀器為飛利浦PHILIPS Essenta VS-TH DR機，檢查范圍為從第七頸椎至肋膈角，包括胸壁的軟組織。2）對本組患者進行64排螺旋CT檢查，檢查方法是：采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機（掃描參數(shù)：管電壓為120kV、管電流為80～130mA、重建層厚為1mm、矩陣為512×512）對患者進行常規(guī)平掃，在完成常規(guī)平掃后對其進行增強掃描。在患者的肘靜脈注入100 ml濃度為350 mg/ml的非離子型對比劑碘海醇，將輸注的速率控制為3.5ml/s。分別在動脈期（掃描時間為30s）、靜脈期（掃描時間為1min）、延遲期（掃描時間為3min）對患者進行增強掃描。在掃描完畢后將獲得的圖像傳到PACS工作站進行處理，并進行MPR圖像重組。由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師完成閱片，對患者的病情進行診斷。兩名醫(yī)師對患者病情的診斷結(jié)果若不一致，應(yīng)讓其進行溝通和協(xié)商，以獲得一致的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者進行X線檢查與64排螺旋CT檢查時其各型縱隔型肺癌檢出的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中進行整理，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者進行X線檢查與64排螺旋CT檢查時其縱隔型肺癌檢出率的比較

在對本組患者進行64排螺旋CT檢查時，有3例患者未檢出縱隔型肺癌，其縱隔型肺癌的檢出率為92.50%。在對本組患者進行X線檢查時，有10例患者未檢出縱隔型肺癌，其縱隔型肺癌的檢出率為75.00%。與進行X線檢查相比，對本組患者進行64排螺旋CT檢查時其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對本組患者進行X線檢查與64排螺旋CT檢查時其縱隔型肺癌檢出率的比較

2.2 64排螺旋CT診斷圖像特征

在對本組中不同類型的縱隔型肺癌患者進行64排螺旋CT檢查時，其影像學特征各不相同。對本組中縱隔型周圍型肺癌患者進行64排螺旋CT檢查時，可發(fā)現(xiàn)緊貼縱隔的分葉狀病灶（6例）及外緣毛糙（有毛刺或棘突）的病灶（5例）。這些病灶的軸位圖像有時不明確，但經(jīng)MPR圖像處理后可觀察到病灶內(nèi)部有鈣化灶，且受累支氣管有管壁增厚、管腔阻塞或狹窄等表現(xiàn)。對本組中隱匿型縱隔型肺癌患者進行64排螺旋CT檢查時，可發(fā)現(xiàn)其縱隔上有廣泛結(jié)節(jié)狀病灶（少數(shù)病灶融合為團塊）。在進行增強掃描時可見病灶呈不均勻強化，且肺內(nèi)無病灶或有小病灶。對本組中縱隔型中央型肺癌患者進行64排螺旋CT檢查時，可見其肺門處有結(jié)節(jié)狀與團塊狀軟組織高密度病灶。這些病灶中有少數(shù)存在鈣化的現(xiàn)象，但其邊緣不規(guī)則，有毛刺，呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或分葉狀；這64例患者中發(fā)生支氣管管腔狹窄的患者有14例、發(fā)生支氣管管腔閉塞的患者有10例；其病灶在軸位掃描圖像、MPR圖像上能直觀顯示出來；其病灶遠端存在肺不張與阻塞性肺炎，不張的肺葉緊貼在縱隔上；在進行增強掃描時可見其肺門腫塊呈不明顯或不均勻強化。

3 討論

縱隔型肺癌是一種比較特殊的肺癌，原發(fā)于支氣管上皮。此病患者多為40歲以上的男性，在發(fā)病早期常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及影像學特征，可將縱隔型肺癌分為中央型縱隔型肺癌、周圍型縱隔型肺癌及隱匿型縱隔型肺癌。這3種縱隔型肺癌各具有不同的影像學特點[2]。臨床實踐證實，盡早診斷此病患者的病情并對其及早進行治療是改善其預后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。X線檢查與CT檢查均是臨床上診斷縱隔型肺癌較常用的影像學檢查方法。X線檢查的操作簡便，費用低廉，但有分辨率低、無法顯示細小病灶的缺點，在用于診斷縱隔型肺癌時誤診率、漏診率較高[3]。近年來，64排螺旋CT檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該檢查技術(shù)可大范圍、快速地對病灶進行薄層掃描，具有分辨率高、無創(chuàng)、可消除漏層與部分容積效應(yīng)的影響、MPR后處理功能強大等優(yōu)點，能清晰、直觀地顯示病灶，甚至能精確地觀察到腫塊的輪廓、形狀、密度及內(nèi)部情況[4]，對病灶的定性與定位診斷提供重要的影像學依據(jù)。

本次研究的結(jié)果顯示，與進行X線檢查相比，對本組患者進行64排螺旋CT檢查時其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌方面具有較高的臨床應(yīng)用價值?？v隔型肺癌患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)不同程度的干咳、咳痰、痰中帶血等癥狀，在癌腫明顯增大或轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)、壓迫周圍的組織器官（如主氣道、喉返神經(jīng)等）時可誘發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀[5]。臨床醫(yī)師在對縱隔型肺癌患者進行64排螺旋CT檢查后若能將其檢查結(jié)果與臨床癥狀結(jié)合起來進行分析，可進一步提高診斷其病情的準確率。

[1] 趙凱華,孫萬興.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2013,13(7):893-894.

[2] 李維剛.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):48-49.

[3] 趙凱華,郭志強.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2012,13(31):117.

[4] 何錫華,張旭升,鄭曉林等.縱隔型肺癌的X線及CT表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(4):32-34.

[5] 李永強.縱隔型肺癌臨床及 CT 表現(xiàn)[J].實用放射學雜志,2014,24(7):1118-1120.

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2095-7629-（2017）10-0042-02