涂成春

（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果評析

涂成春

（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643200）

目的：探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：將2014年4月至2016年4月期間在四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院就診的246例膽結(jié)石患者作為研究對象。將這246例患者隨機(jī)分為小切口組（123例）和腔鏡組（123例）。為小切口組患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，為腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并比較兩組患者的治療效果及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：腔鏡組患者治療的總有效率高于小切口組患者，其手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于小切口組患者，其術(shù)中的出血量少于小切口組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于小切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果顯著。

小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

Objective To study effect of laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis. Methods Select from Chenguang Hospital of Fushun county of Zigong city from April 2014 to April 2016 treat and receive for cholelithiasis in 246 cases for research object. Randomly divided 246 cases into small incision group(123 cases)and laparoscopic group(123 cases).Treat small incision group with minicholecystectomie ouverte, treat laparoscopic group with laparoscopic cholecystectomy. Compare curative effect and operation indexes of two groups. Results Effective rate of laparoscopic group is higher than small incision group, and operative time, length of stays and recovery time of gastrointestinal functions are shorter than small incision group, discrepancies of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat cholelithiasis with laparoscopic cholecystectomy is significantly effective.

膽結(jié)石是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病。近年來，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。膽結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸、發(fā)熱和肝功能受損等[1]。過去，臨床上常采用開腹手術(shù)對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，但療效一般[2]。在本次研究中，筆者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對在四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院就診的123例膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

病情符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或小切口膽囊切除術(shù)的指征。3）知情并自愿參與本次研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有心、肝、腎、肺功能障礙。2）無法正常地配合研究。

1.3 病例的基線資料

將2014年4月至2016年4月期間在四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院就診的246例膽結(jié)石患者作為研究對象。采用拋硬幣分組法將這246例患者分為小切口組（123例）和腔鏡組（123例）。腔鏡組患者中有男性59例，女性64例；其年齡在24歲至74歲之間，平均年齡（45.61±3.2）歲；其病程在4.5個(gè)月至3年之間，平均病程（1.5±0.3）年。小切口組患者中有男性57例，女性66例；其年齡在26歲至76歲之間，平均年齡（46.22±3.8）歲；其病程在5個(gè)月至3.5年之間，平均病程（1.8±0.9）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行組間對照研究。

1.4 手術(shù)方法

為小切口組患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，然后在其腹部右上方做一個(gè)4cm～5cm長的切口。2）使用電刀逐層分離皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，使十二指腸及膽囊三角區(qū)充分暴露。3）對膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，然后切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管。4）使用注射器吸除膽汁，并取出膽結(jié)石。5）提起膽囊，使用電刀對肝臟和膽囊進(jìn)行分離，然后切除膽囊。6）在腹腔內(nèi)留置引流管，然后采用可吸收縫合線逐層縫合切口。為腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行麻醉，然后在其肚臍上方約10mm處做一個(gè)切口。2）經(jīng)切口穿入1根10mm的穿刺套管針，在套管針上連接導(dǎo)管，然后采用CO2建立人工氣腹（將氣腹壓力控制在10mmHg～15mmHg之間）。

將腹腔鏡置入腹腔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對膽囊三角區(qū)進(jìn)行探查。4）對膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，然后切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管。5）切除膽囊，對術(shù)區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗。6）采用可吸收縫合線逐層縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療的效果、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 療效分級標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。顯效：患者的臨床癥狀完全消失。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析處理。手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中的出血量用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的效果

治療后，腔鏡組患者中治療效果為無效的患者有2例（占1.63%），為有效的患者有21例（占17.07%），為顯效的患者有100例（占81.30%）。腔鏡組患者治療的總有效率為98.37%（121/123）。小切口組患者中治療效果為無效的患者有15例（占12.20%），為有效的患者有78例（占63.41%），為顯效的患者有30例（占24.39%）。小切口組患者治療的總有效率為87.80%（108/123）。腔鏡組患者治療的總有效率高于小切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療的效果

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腔鏡組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間和平均術(shù)中出血量分別為（63.1±8.2）min、（3.4±1.3）d、（16.1±4.2）h和（56.4±6.3）ml。小切口組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間和平均術(shù)中出血量分別為（68.9±10.8）min、（6.7±1.8）d、（37.4±5.3）h和（76.5±6.1）ml。腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于小切口組患者，其術(shù)中的出血量少于小切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）腔鏡組12363.1±8.23.4±1.316.1±4.256.4±6.3小切口組12368.9±10.86.7±1.837.4±5.376.5±6.1 t值4.74416.48334.93325.421 P值0.0000.0000.0000.000住院的時(shí)間（d）腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間（h）

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在術(shù)后，腔鏡組患者中有3例患者（占2.44%）發(fā)生了膽道出血，有3例患者（占2.44%）發(fā)生了皮下氣腫，有1例患者（占0.81%）發(fā)生了切口感染。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.69%（7/123）。小切口組患者中有11例患者（占8.94%）發(fā)生了膽道出血，有6例患者（占4.88%）發(fā)生了皮下氣腫，有4例患者（占3.25%）發(fā)生了切口感染。小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.07%（21/123）。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于小切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.899，P=0.005）。詳見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

膽結(jié)石是一種較為常見的膽道疾病。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，筆者將2014年4月至2016年4月期間在四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院就診的246例膽結(jié)石患者作為研究對象。將這246例患者隨機(jī)分為小切口組（123例）和腔鏡組（123例）。為小切口組患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，為腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并比較兩組患者的治療效果及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，腔鏡組患者治療的總有效率為98.37%（121/123），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.69%（7/123）。小切口組患者治療的總有效率為87.80%（108/123），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.07%（21/123）。腔鏡組患者治療的總有效率高于小切口組患者，其手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于小切口組患者，其術(shù)中的出血量少于小切口組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于小切口組患者?？梢?，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果顯著，能夠縮短患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 張有根,劉芹.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（30）:73-74.

[2] 呂為良,趙迎威.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（14）:91-92.

[3] 代元昌.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（76）:23.

R575.6+2

B

2095-7629-（2017）10-0025-02