李琰惠

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 643200）

聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效探析

李琰惠

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 643200）

目的：探討聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法：選取四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院于2015年4月至2016年10月期間收治的78例白內(nèi)障合并青光眼患者作為研究對(duì)象。將這78例患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)組與隧道組。為傳統(tǒng)組39例患者聯(lián)用傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，為隧道組39例患者聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者視力、眼壓的改善情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與傳統(tǒng)組患者相比，隧道組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，治療后其視力的好轉(zhuǎn)率和眼壓的好轉(zhuǎn)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效顯著。

白內(nèi)障合并青光眼；隧道式；小切口；眼壓；視力

Objective To study effect of therapy of Tunnel small incision cataract extraction with intraocular lens implantation for cataract combined with glaucoma.Methods Select from Chenguang Hospital of Fushun county of Zigong city from April 2015 to October 2016 treat and receive for cataract combined with glaucoma in 78 cases for research object. Randomly divided into Traditional Group and Combination Group, treat Traditional Group with therapy of normal cataract extraction with intraocular lens, treat Combination Group with therapy of Tunnel small incision cataract extraction with intraocular lens implantation. Compare eyesight, intraocular pressure and postoperative morbidity of two groups. Results Compare with traditional group ,the improvement of eyesight and intraocular pressure of Combination Group are higher, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Treat cataract combined with glaucoma with therapy of Tunnel small incision cataract extraction with intraocular lens implantation is significantly effective.

白內(nèi)障合并青光眼是眼科的常見病。此病患者多為中老年人[1]。有研究指出，聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效較好。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效，筆者對(duì)四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院收治的78例白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合白內(nèi)障合并青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）具有進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)的指征。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有精神障礙或意識(shí)障礙。2）合并有其他的眼部疾病。3）合并有癌癥。4）無法正常地配合手術(shù)治療。

1.3 病例的一般資料

從2015年4月至2016年10月期間于四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院就診的白內(nèi)障合并青光眼患者中隨機(jī)抽選78例作為研究對(duì)象。將這78例患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)組與隧道組。傳統(tǒng)組的39例患者中有男性20例，女性19例；其年齡在51歲至72歲之間，平均年齡（60.4±5.6）歲；其病程在3個(gè)月至9個(gè)月之間，平均病程（6.4±0.6）個(gè)月；其中有白內(nèi)障合并開角型青光眼患者18例，白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者16例，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者5例。隧道組的39例患者中有男性22例，女性17例；其年齡在50歲至75歲之間，平均年齡（61.5±5.2）歲；其病程在3個(gè)月至10個(gè)月之間，平均病程（6.7±0.4）個(gè)月；其中有白內(nèi)障合并開角型青光眼患者19例，白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者15例，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者5例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有組間可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.4 治療方法

為傳統(tǒng)組患者聯(lián)用傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：1）以角膜邊緣為基底，做一個(gè)長度為4mm、高度為3mm的三角形鞏膜瓣。2）切開晶體核，并將晶體核摘除。3）吸除殘留的晶狀體皮質(zhì)，然后植入人工晶狀體。4）切除小梁組織，縫合角膜邊緣，然后對(duì)患眼進(jìn)行包扎。為隧道組患者聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：1）采用濃度為2%的利多卡因?qū)佳鄣难圯喸鸭∵M(jìn)行局部浸潤麻醉，并對(duì)上直肌和下直肌進(jìn)行固定。2）在患眼的顳側(cè)角膜緣處剪開球結(jié)膜和球筋膜，然后以穹隆部為基底，做一個(gè)6mm長的結(jié)膜瓣。3）在距離角膜邊緣約2.5mm處，做一個(gè)6mm長的隧道式切口。4）對(duì)透明角膜部位進(jìn)行穿刺，并將粘彈劑注入前房?jī)?nèi)。5）對(duì)晶狀體前囊進(jìn)行開罐式截囊和連續(xù)環(huán)形撕囊處理。6）采用BBS 液分離晶體核和晶狀體皮質(zhì)，并將晶體核旋至前房。7）用圈套器將晶體核取出。若晶體核較大，應(yīng)使用劈核器將其劈成兩半，然后再將其取出。8）對(duì)殘留的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)沖洗，并將其吸除。9）將粘彈劑注入囊袋，然后植入人工晶狀體。10）在隧道切口內(nèi)，切除長約2.5mm、寬約1.5mm的小梁組織，然后對(duì)虹膜進(jìn)行根切。11）對(duì)粘彈劑進(jìn)行置換，確保前房深度恢復(fù)正常。12）選用顯微縫合線逐層縫合切口，并在球結(jié)膜下注射2萬U的慶大霉素[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者視力、眼壓的改善情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 視力好轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1）視力好轉(zhuǎn)：治療后，患者視力提高的幅度≥0.2。2）視力未好轉(zhuǎn)：治療后，患者視力提高的幅度＜0.2，甚至在變差。

1.7 眼壓好轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1）眼壓好轉(zhuǎn)：治療后，患者的眼壓在6～21mmHg之間。2）眼壓未好轉(zhuǎn)：治療后，患者的眼壓＜6mmHg或＞21mmHg。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。平均年齡用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、視力的好轉(zhuǎn)率和眼壓的好轉(zhuǎn)率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在術(shù)后，隧道組患者中有1例患者（占2.6%）發(fā)生了角膜水腫，有1例患者（占2.6%）發(fā)生了虹膜感染。隧道組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.1%（2/39）。傳統(tǒng)組患者中有5例患者（占12.8%）發(fā)生了角膜水腫，有3例患者（占7.7%）發(fā)生了虹膜感染，有2例患者（占5.1%）發(fā)生了人工晶狀體前膜形成。傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.6%（10/39）。與傳統(tǒng)組患者相比，隧道組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

2.3 兩組患者視力好轉(zhuǎn)率的對(duì)比

治療后，傳統(tǒng)組患者中有30例患者視力好轉(zhuǎn)，有9例患者視力未好轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)組患者視力的好轉(zhuǎn)率為76.9%（30/39）。隧道組患者中有39例患者視力好轉(zhuǎn)，其視力的好轉(zhuǎn)率為100.0%（39/39）。與傳統(tǒng)組患者相比，隧道組患者治療后其視力的好轉(zhuǎn)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者視力好轉(zhuǎn)率的對(duì)比

2.4 兩組患者眼壓好轉(zhuǎn)率的對(duì)比

治療后，傳統(tǒng)組患者中有28例患者眼壓好轉(zhuǎn)，有11例患者眼壓未好轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)組患者眼壓的好轉(zhuǎn)率為71.8%（28/39）。隧道組患者中有38例患者眼壓好轉(zhuǎn)，有1例患者眼壓未好轉(zhuǎn)。隧道組患者眼壓的好轉(zhuǎn)率為97.4%（38/39）。與傳統(tǒng)組患者相比，隧道組患者治療后其眼壓的好轉(zhuǎn)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者眼壓好轉(zhuǎn)率的對(duì)比

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是臨床上較為常見的眼部疾病。此病的發(fā)病率較高，患者多為中老年人。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效，筆者選取四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院于2015年4月至2016年10月期間收治的78例白內(nèi)障合并青光眼患者作為研究對(duì)象。將這78例患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)組與隧道組。為傳統(tǒng)組39例患者聯(lián)用傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，為隧道組39例患者聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者視力、眼壓的改善情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，隧道組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、視力的好轉(zhuǎn)率和眼壓的好轉(zhuǎn)率分別為5.1%、100.0%和97.4%。傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、視力的好轉(zhuǎn)率和眼壓的好轉(zhuǎn)率分別為25.6%、76.9%和71.8%。與傳統(tǒng)組患者相比，隧道組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，治療后其視力的好轉(zhuǎn)率和眼壓的好轉(zhuǎn)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用隧道式小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效顯著，能夠有效地改善患者的視力和眼壓，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王巖,李若溪,王昕華.改良術(shù)式治療白內(nèi)障合并青光眼的療效[J].國際眼科雜志,2013,13（6）:1167-1169.

[2] 陳春霞,陳玲.鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志,2011,19（6）:525-527.

[3] 韋啟儷.分析小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22（22）:81-82.

R776.1

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2095-7629-（2017）10-0016-02