鄧樹(shù)瓊

（郫縣人民醫(yī)院，四川 成都 611730）

進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床用藥合理性的影響

鄧樹(shù)瓊

（郫縣人民醫(yī)院，四川 成都 611730）

目的：探討進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床用藥合理性的影響。方法：選取2014年5月至2016年4月期間郫縣人民醫(yī)院開(kāi)具的3650張中成藥處方作為研究對(duì)象。2015年5月，該院實(shí)施中成藥處方點(diǎn)評(píng)制度。比較進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前后醫(yī)患糾紛及不合理用藥的發(fā)生情況。結(jié)果：進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)后，該院中成藥處方中出現(xiàn)重復(fù)用藥的幾率、違反配伍禁忌用藥的幾率、藥物的用法或用量不當(dāng)?shù)膸茁?、未按照適應(yīng)證用藥的幾率、大處方的幾率、不合理用藥的總發(fā)生率及因不合理使用中成藥而發(fā)生醫(yī)患糾紛的幾率均低于其進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前上述情況的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)有利于促進(jìn)臨床上合理地使用中成藥，減少醫(yī)患糾紛。

中成藥；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

中藥是我國(guó)寶貴的醫(yī)療資源。近幾年，中藥因療效好、價(jià)格低、不易引發(fā)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)加工制成不同劑型的中藥制品。中成藥因使用方便得到了很多醫(yī)生和患者的青睞。但中成藥的成分較復(fù)雜，很多人不了解中成藥的配伍要求，因此，不合理使用中成藥的情況屢見(jiàn)不鮮[2]。中成藥處方點(diǎn)評(píng)是指中藥師對(duì)與中成藥有關(guān)的處方內(nèi)容進(jìn)行全面的檢查、審核，進(jìn)而提出修改意見(jiàn)[3]。進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)是保證患者用藥安全的有效措施。為探討中成藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床合理用藥的影響，郫縣人民醫(yī)院對(duì)近期開(kāi)具的1887張中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年5月至2016年4月期間郫縣人民醫(yī)院開(kāi)具的3650張中成藥處方。2014年5月至2015年4月，該院共開(kāi)具1763張中成藥處方。這1763張?zhí)幏缴婕澳行曰颊?62例，女性患者901例。這些患者的年齡為21天～65歲。在這1763張?zhí)幏街?，?82張?zhí)幏絹?lái)自婦科，有819張?zhí)幏絹?lái)自?xún)?nèi)科，有239張?zhí)幏絹?lái)自?xún)?nèi)分泌科，有223張?zhí)幏絹?lái)自五官科。2015年5月，該院實(shí)施中成藥處方點(diǎn)評(píng)制度。2015年5月至2016年4月，該院共開(kāi)具1887張中成藥處方。這1887張?zhí)幏缴婕澳行曰颊?01例，女性患者1003例。這些患者的年齡為28天～66歲。在這1887張?zhí)幏街校?11張?zhí)幏絹?lái)自婦科，有901張?zhí)幏絹?lái)自?xún)?nèi)科，有269張?zhí)幏絹?lái)自?xún)?nèi)分泌科，有205張?zhí)幏絹?lái)自五官科。進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前及進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)后的處方所涉及到患者及科室的資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究不涉及患者的隱私，所有數(shù)據(jù)的應(yīng)用均得到有關(guān)患者的同意。

1.2 方法

在2014年5月至2015年4月，該院未進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)。醫(yī)生在開(kāi)具中成藥處方后，由藥房直接提供藥物。在2014年5月至2016年4月，該院實(shí)施中成藥處方點(diǎn)評(píng)制度。進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)的方法是：成立中成藥處方點(diǎn)評(píng)小組。該小組成員均經(jīng)中成藥基本知識(shí)考試合格后任職。在醫(yī)生開(kāi)具中成藥處方后，由兩名中成藥處方點(diǎn)評(píng)小組成員檢查處方中中成藥的使用情況是否合理，并對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在兩名小組成員簽字同意后，方可判定處方生效。若處方中存在不合理使用中成藥的情況，則將處方退回，并將處方不合理之處告知開(kāi)具該處方的醫(yī)生。由中成藥處方點(diǎn)評(píng)小組成員與醫(yī)生共同探討合理用藥的方案。每月由中成藥處方點(diǎn)評(píng)小組組長(zhǎng)對(duì)處方進(jìn)行兩次隨機(jī)抽查，并公布抽查結(jié)果。根據(jù)抽查結(jié)果對(duì)相關(guān)人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前（2014年5月至2015年4月）及進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)后（2015年5月至2016年4月）醫(yī)患糾紛及不合理用藥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前后不合理用藥的發(fā)生情況

進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)后，該院中成藥處方中出現(xiàn)重復(fù)用藥的幾率、違反配伍禁忌用藥的幾率、藥物的用法或用量不當(dāng)?shù)膸茁省⑽窗凑者m應(yīng)證用藥的幾率、大處方的幾率及不合理用藥的總發(fā)生率均低于進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前上述情況的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前后不合理用藥的發(fā)生情況[張（%）]

2.2 進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)前后醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況

進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)審核前，有27例患者因使用中成藥不合理而發(fā)生醫(yī)患糾紛，因使用中成藥不合理發(fā)生醫(yī)患糾紛的幾率為1.5%。進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)后，有4例患者因使用中成藥不合理而發(fā)生糾紛，因使用中成藥不合理發(fā)生醫(yī)患糾紛的幾率為0.2%。進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)后，該院因使用中成藥不合理發(fā)生醫(yī)患糾紛的幾率低于進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)前因使用中成藥不合理發(fā)生醫(yī)患糾紛的幾率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.028，P＜0.01）。

3 討論

是否能夠合理地使用藥物是評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、決定其發(fā)展前景的重要因素。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)中成藥處方由西醫(yī)開(kāi)具。西醫(yī)對(duì)中成藥的藥物成分、毒副作用及藥理作用機(jī)制等均不十分熟悉，容易出現(xiàn)重復(fù)使用中成藥、中成藥配伍不合理、中成藥用法或用量不當(dāng)、未按照適應(yīng)證使用中成藥及開(kāi)具中成藥大處方的情況[4-5]。此外，部分醫(yī)生片面地追求療效，經(jīng)常預(yù)防性地為患者使用中成藥，或按照患者的要求為其使用中成藥，也導(dǎo)致很多不合理用藥情況的發(fā)生[6-7]。因此，對(duì)中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)具有重要的意義。由中藥師對(duì)中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)可以充分了解臨床不合理用藥的類(lèi)型和特點(diǎn)，分析發(fā)生不合理用藥的原因，及時(shí)糾正不合理用藥的情況，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥。

綜上所述，進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)有利于促進(jìn)臨床上合理地使用中成藥，減少醫(yī)患糾紛。

[1] 劉亞娟.中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(10):45-46.

[2] 梅全喜,曾聰彥,吳惠妃,等.中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施要點(diǎn)探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(15):1272-1275.

[3] 王雯生.中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的作用[J].醫(yī)藥前沿,2014(27):320-321.

[4] 黎娉婷.中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)中成藥合理使用的干預(yù)作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):148-149.

[5] 熊婷婷,賈萍,易宏英,等.我院門(mén)診抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)效果分析[J].西北藥學(xué)雜志,2014(5):543-544.

[6] 鄭造乾,駱瑾瑜,袁雍,等.基于智能推理機(jī)的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015(7):566-568.

[7] 張磊.我院2010年住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(24):74-75.

Impact of Chinese patent medicine prescription review system to rationality of medication

Objective To impact of comment to Chinese traditional medicine prescription to rationality of medication. Methods: Select 3650 prescriptions from People’s Hospital of Pi county from May 2015 to June 2016 for research object. In May 2015, Chinese patent medicine prescription review system was applied in this hospital. Compare occurrence of Doctor-patient dispute and irrational drug use before and after the system applied. Results After Chinese medicine prescription review system was applied , occurrence of repeat drug application, rate of violation of the compatible drug application, rate of improper combination and improper application of drugs, rate of application of drugs unmatched indication ,application rate of excessive prescriptions ,total occurrence of improper application of drugs and Doctor-patient dispute are all lower than before,discrepancies of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Apply Chinese patent medicine prescription review system in clinic can improve rationality of medication, decrease occurrence of Doctor-patient dispute.

Chinese patent medicine; prescription review; rationality of medication

R969.3

B

2095-7629-（2017）10-0005-02