賀晴雯，段功香，劉春香，趙 晨，陳雙琴

（1.南華大學(xué) 護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽 421001）

腦卒中患者情緒和社會功能障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

賀晴雯1，段功香1，劉春香1，趙 晨1，陳雙琴2

（1.南華大學(xué) 護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽 421001）

目的探討腦卒中患者情緒和社會功能障礙現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、腦卒中患者情緒和社會功能障礙量表、領(lǐng)悟社會支持量表對衡陽市3所三級甲等醫(yī)院165例腦卒中患者進行調(diào)查。結(jié)果腦卒中患者情緒和社會功能障礙總分為（75.10±13.44）分，處于中等水平。多元線性逐步回歸分析顯示，日常生活能力、工作狀態(tài)、年齡和領(lǐng)悟社會支持是腦卒中患者情緒和社會功能障礙的主要影響因素。結(jié)論腦卒中患者情緒和社會功能障礙具有較高的發(fā)病率，并受多種因素影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對各種影響因素采取有效的干預(yù)措施，以改善腦卒中患者情緒和社會功能。

腦卒中；情緒和社會障礙；影響因素分析

情緒和社會功能障礙指以心境或情緒異常和社會交往能力改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、憤怒、淡漠和精神興奮等癥狀。國內(nèi)外研究表明[1-2]：情緒和社會功能障礙在腦卒中患者中普遍存在，是導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)和死亡的內(nèi)在因素。本研究旨在探討腦卒中患者情緒和社會功能障礙現(xiàn)狀及影響因素，尋找可干預(yù)靶點，為醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中制訂針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2017年5—7月衡陽市3所三級甲等醫(yī)院腦卒中患者為研究對象。納入標準：符合腦卒中診斷標準[3]；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦卒中首發(fā)者；患者年齡在18周歲以上；無精神疾患或完全失語者，能夠接受各種量表調(diào)查和評估。排除標準：由于智力、語言障礙等多種原因?qū)е虏荒芡瓿闪勘淼幕颊?；既往有精神病史、癡呆史、認知障礙及嚴重的器質(zhì)性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計而成，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、卒中部位、卒中類型等。（2）中文版腦卒中患者情緒和社會功能礙量表（The Chinese version of Emotional and Social Dysfunction Questionnaire,C-ESDQ）原量表由Andrewes教授于2003年編制而成，包含8個維度、51個條目，采用視覺模擬評分法，Cronbach α系數(shù)為0.78～0.94[1]。研究者于2016年取得原作者的授權(quán)后，將其翻譯并修訂為中文版腦卒中患者情緒和社會功能礙量表，包括憤怒（3個條目）、情緒失控(5個條目)、無助（3 個條目)、惰性和疲勞（6 個條目）、淡漠（5個條目）、精神興奮（5個條目）6個維度，共27個條目，采用Likert 5級計分法，從“沒有”到“總是”賦值為1～5分，總分27～135分。分數(shù)越高，表明情緒和社會功能障礙越嚴重。該量表在衡陽市369例腦卒中患者中檢驗顯示,Cronbach α系數(shù)為0.934。（3）領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）由 Zimet編制，姜乾金翻譯成中文，包括家庭內(nèi)支持（4個條目）和家庭外支持（8個條目）。采用Likert 7級評分法，得分范圍從1～7分,總分為12～84分，得分越高，說明個體的社會支持越高。其中低支持狀態(tài)為12～36分；中間支持狀態(tài)為37～60分；高支持狀態(tài)為61～84分。 Cronbach α 系數(shù)為 0.899[4]。

1.2.2 資料收集方法 由研究者親自發(fā)放調(diào)查表，如填寫者有特殊原因不能親自填寫，可采取問答的形式，按患者的意愿由研究者或家屬代填。根據(jù)Kendall粗糙確定樣本量原則，以影響因素和量表維度總個數(shù)的5～10倍推算樣本量，再加上5%樣本流失率[5]。本研究共發(fā)放問卷180份，有效問卷為165份，有效回收率為91.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0進行分析，計量資料采用±S來描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比來描述；單因素分析時，二分類變量采用獨立樣本t檢驗，符合方差齊性的多分類變量采用方差分析，腦卒中患者情緒和社會功能障礙與領(lǐng)悟社會支持進行Pearson相關(guān)分析，影響因素采用多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者情緒和社會功能障礙和領(lǐng)悟社會支持現(xiàn)狀 由于各維度條目數(shù)不同，得分范圍也不一致，故將得分進行標準化處理：維度總分/條目數(shù)=條目均分。腦卒中患者情緒和社會功能障礙總分為（75.10±13.44）分，各維度得分及領(lǐng)悟社會支持得分現(xiàn)狀，見表1—2。

表1 腦卒中患者情緒和社會功能障礙得分情況（n=165，±S，分）

表1 腦卒中患者情緒和社會功能障礙得分情況（n=165，±S，分）

維度 滿分 得分 條目均分憤怒 15 9.01±2.20 3.00±0.73情緒失控 25 13.52±3.99 2.70±0.80無助 15 9.22±2.71 3.07±0.90惰性和疲勞 30 19.10±3.71 3.18±0.62淡漠 25 14.88±4.00 2.98±0.80精神興奮 25 9.38±3.47 1.88±0.69總分 135 75.10±13.44 2.78±0.50

表2 領(lǐng)悟社會支持得分情況（n=165，±S，分）

表2 領(lǐng)悟社會支持得分情況（n=165，±S，分）

維度 滿分 得分 條目均分家庭內(nèi)支持 28 20.39±3.70 5.10±0.93家庭外支持 56 39.84±15.94 4.98±1.99總分 84 60.23±18.00 5.02±1.50

2.2 不同特征的腦卒中患者情緒和社會功能障礙得分比較見表3

表3 不同特征首發(fā)腦卒中患者情緒和社會功能障礙的單因素分析（n=165）

2.3 腦卒中患者情緒和社會功能障礙與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者情緒和社會功能障礙與領(lǐng)悟社會支持呈負相關(guān) （r=-0.317，P＜0.01），與領(lǐng)悟社會支持各維度得分均呈負相關(guān)。見表4。

表4 腦卒中患者情緒和社會功能障礙與領(lǐng)悟社會支持相關(guān)性分析（n=165）

2.4 腦卒中患者情緒和社會功能障礙的影響因素分析 將年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、日常生活能力總分、領(lǐng)悟社會支持總分6個因素作為自變量，以腦卒中患者情緒和社會功能障礙總分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示：日常生活能力總分、工作狀態(tài)（從未就業(yè)）、年齡、領(lǐng)悟社會支持4個變量進入回歸方程，可解釋情緒和社會功能障礙39.0%的變異，見表5。

表5 腦卒中患者情緒和社會功能障礙的多元線性逐步回歸分析（n=165）

3 討論

3.1 腦卒中患者情緒和社會功能障礙程度處于中等水平 有研究結(jié)果表明，腦卒中患者由于長時間的疾病折磨容易出現(xiàn)多維的情緒體驗，多種負性情緒共存[6]，使得患者康復(fù)減緩，影響其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者情緒和社會功能障礙總分為（75.10±13.44）分，處于中等水平。條目均分由高到低分別是：惰性和疲勞、無助、憤怒、淡漠、情緒失控、精神興奮。提示大部分患者出現(xiàn)情緒和社會功能障礙，與Huang研究[2]結(jié)果一致。究其原因分析如下：（1）Soares提出額葉、基底節(jié)、丘腦、杏仁核一海馬復(fù)合體及其他之間的聯(lián)系纖維在內(nèi)的情感通路[7]。研究證實5-羥色胺能神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元參與情感調(diào)節(jié)，患者發(fā)生腦卒中后破壞了腦干與皮質(zhì)聯(lián)系的單胺傳導(dǎo)通路，使單胺能神經(jīng)遞質(zhì)減少而出現(xiàn)情緒障礙[[9]。（2）本研究對象年齡較大，為（66.11±10.39）歲，且大部分患者日常生活能力水平較低，需要家人和親友的協(xié)助，導(dǎo)致患者日常生活和交往能力受限。（3）腦卒中發(fā)生的高危因素有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂癥等，且大多數(shù)患者有2種及以上的疾病并存，心理負擔和經(jīng)濟負擔較重。

3.2 腦卒中患者情緒和社會功能障礙受多種因素影響

3.2.1 日常生活能力 本研究結(jié)果表明，日常生活能力總分越低的患者，情緒和社會功能障礙程度越高。分析其原因，日常生活能力是患者自行完成日常生活需要所進行的活動，也是處理生活需求的有力保障，故日常生活能力下降必然導(dǎo)致患者的情緒和社會功能障礙程度加重，與Huang研究[2]結(jié)果一致。且大部分腦卒中患者發(fā)病過程中會出現(xiàn)運動障礙和言語障礙等，使得患者日常生活無法自理，因而容易產(chǎn)生情緒障礙。提示醫(yī)務(wù)人員鼓勵患者積極到正規(guī)康復(fù)機構(gòu)獲得科學(xué)鍛煉機會，制定康復(fù)功能鍛煉計劃，提高其日常生活能力。當患者通過鍛煉獲得進步時大方給予祝賀以減少無用感或高度殘疾感[10]。

3.2.2 工作狀態(tài) 本研究結(jié)果表明，從未就業(yè)的患者，情緒和社會功能障礙程度較高。分析原因是本研究對象多為農(nóng)民，經(jīng)濟收入薄弱，難以支撐昂貴的醫(yī)療費用。徐存理等研究表明離/退休人員出現(xiàn)負性情緒十分普遍，醫(yī)護人員不易識別這種情緒，沒及時給予心理護理予以安撫，給患者和社會帶來一定的損失[11]。提示醫(yī)務(wù)人員對從未就業(yè)和離/退休的患者應(yīng)注重情緒和社會功能障礙的治療，如采用認知行為法、正念減壓法、沙盤游戲法和生物反饋技術(shù)等方法。

3.2.3 年齡 本研究結(jié)果表明，年齡越大的患者，其情緒和社會功能障礙程度更高。分析原因可能與一些基礎(chǔ)疾病隨年齡增長患病率升高有關(guān)。年齡也是腦卒中的獨立危險因素，隨著年齡的增長，腦組織會出現(xiàn)不同程度的退行性改變，腦內(nèi)單胺氧化酶濃度升高，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平下降[12]。此外，年齡過大，患者體力上對康復(fù)的欲望減少，康復(fù)功能鍛煉沒有得到很好的效果，故其情緒和社會功能障礙程度越高。

3.2.4 領(lǐng)悟社會支持 本研究表明，腦卒中患者的領(lǐng)悟社會支持處于中等水平，領(lǐng)悟社會支持與腦卒中患者情緒和社會功能障礙呈負相關(guān)，且領(lǐng)悟社會支持是患者情緒和社會障礙的重要影響因素。Cuijpers等研究[13]發(fā)現(xiàn)：腦卒中后2年內(nèi)發(fā)生抑郁的預(yù)測因素主要是家人責(zé)備、社會接觸減少及人際關(guān)系差。領(lǐng)悟社會支持是個體感知到在家庭、社會等當中被理解、尊重和支持的情緒體驗[14]。當個體面對應(yīng)激時，社會支持能夠提高自我應(yīng)付能力，或者為個體提供解決問題的策略，從而減輕應(yīng)激的消極影響。提示醫(yī)護人員應(yīng)積極鼓勵腦卒中患者自覺與家人、親戚和朋友交流與溝通，及時分享自己的喜怒哀樂，提高其對情緒的調(diào)控能力。

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[本文編輯：方玉桂]

Emotional and Social Dysfunction among Stroke Patients and Its Influence Factors

HE Qing-wen1,DUAN Gong-xiang1,LIU Chun-xiang1,ZHAO Chen1,CHEN Shuang-qin2
(1.School of Nursing,University of South China,Hengyang 421001,China;2.Dept.of Neurology,the First Affiliated Hospital,University of South China,Hengyang 421001,China）

ObjectiveTo investigate the status quo of stroke patients’ emotional and social dysfunction and to explore its influencing factors.MethodsA cross-sectional survey was conducted.A self-developed general information questionnaire，the Emotional and Social Dysfunction Scale and the Perceived Social Support Scale were delivered to 165 stroke patients from 3 ClassⅢGradeⅠhospitals in Hengyang.ResultsThe total score of emotional and social dysfunction was 75.10±13.44，indicating a relatively moderate level of emotional and social dysfunction.The multiple linear stepwise regression analysis revealed that activity of daily living,working condition,age and the perceived social support were influencing factors of emotional and social dysfunction.ConclusionThe incidence of emotional and social dysfunction is relatively high among stroke patients，which can be influenced by several factors.Target measures should be taken to improve emotional and social dysfunction.

stroke;emotional and social dysfunction;analysis of influence factor

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.010

2017-08-09

湖南省研究生科研創(chuàng)新項目（CX2017B562）

賀晴雯（1993-），女，湖南益陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

段功香（1961-），女，湖南衡陽人，碩士，教授，E-mail：1361781469@163.com。

10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.02.081.