林肖彬，魏秀霞，劉志新，李裕生

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

超聲心動(dòng)圖對(duì)中早期慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的評(píng)估價(jià)值探討

林肖彬，魏秀霞，劉志新，李裕生

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

目的 研討超聲心動(dòng)圖在中早期慢性阻塞性肺疾病右心功能評(píng)估中的價(jià)值。方法 選擇2016年1月～2017年1月本院診治的中早期COPD患者31例為觀察組，同期健康成人31名為對(duì)照組。采用超聲心動(dòng)圖檢測兩組受檢者的右心腔徑線、右心室收縮功能、右心室整體功能、右心室舒張功能等右心功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖對(duì)COPD右心功能評(píng)估的臨床運(yùn)用價(jià)值。結(jié)果 右心腔徑線對(duì)比：觀察組PLAX RVOT，PSAX RVOT，RAL，RAT，RAA，RVTD，RVEDA，RVESA，RVWT等指標(biāo)均高于對(duì)照組，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組PAD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右室收縮功能及整體功能指標(biāo)對(duì)比：觀察組DTIS，TAPSE，IVA，RV-Strain低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對(duì)照組對(duì)比，F(xiàn)AC絕對(duì)值減低，MPI增高，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右室舒張功能指標(biāo)比較：兩組TVE，TVA，E/A及E/e對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他相關(guān)指標(biāo)比較：兩組PAV、PAACT對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 MPI能敏感的反應(yīng)中早期COPD患者右室負(fù)荷加重和右心功能受損的程度，可以為臨床早期預(yù)防及阻止疾病進(jìn)展提供依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾病；右心功能；超聲心動(dòng)圖；MPI；評(píng)估價(jià)值

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以進(jìn)行性發(fā)展的氣道不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展可引起右心功能衰退，病死率高。國內(nèi)外眾多觀點(diǎn)認(rèn)為COPD是可以通過早期防治中止病情進(jìn)展甚至避免發(fā)病的［1］。COPD病情進(jìn)展與右心功能有密切的聯(lián)系，因此，在COPD中早期能否及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)右心功能在預(yù)防并評(píng)估COPD進(jìn)展及預(yù)后方面具有重要意義。由于右心解剖形態(tài)極其不規(guī)則，即不能以簡單的幾何模型來描述，亦不能套用傳統(tǒng)的評(píng)估左心功能的超聲參數(shù)來評(píng)估，使得評(píng)估右心功能成為心臟病學(xué)長期以來的一個(gè)難題。近年來隨著超聲領(lǐng)域的飛速發(fā)展，涌現(xiàn)的眾多新興技術(shù)如TDI、STI等為右心功能的評(píng)估提供了可行性。此次采用超聲多項(xiàng)參數(shù)比較中早期COPD患者和健康群體右心功能，旨在尋找能在中早期敏感反應(yīng)COPD右室負(fù)荷加重和右心功能損害的指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2017年1月本院診治的中早期COPD患者31例為觀察組，COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國2007年COPD診治指南修訂版。觀察組患者31例，男16例，女15例，年齡59～80歲，平均（63.4±6.12）歲。選取同期健康成人31名為對(duì)照組，男14例，女17例，年齡50～80歲，平均（60.6±8.90）歲。兩組性別及年齡構(gòu)成有均衡性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎衰、惡性腫瘤化療等可能影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的疾病者；②檢查圖像清晰度達(dá)不到定量分析要求者。

1.2 儀器與方法 采用美國GE Vivid E9彩超診斷儀，探頭M5S（3.5 MHz）。二維應(yīng)變分析分別采用AFI（自動(dòng)功能成像軟件）及QLAB軟件。受檢者安靜狀態(tài)下連接同步心電圖。左側(cè)臥位及仰臥位進(jìn)行超聲檢查，取左室長軸、短軸、胸骨旁四腔心和劍下四腔心切面。兩組人員均接受同一經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超診斷醫(yī)師檢查，檢查參照2010年由美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)發(fā)布的超聲心動(dòng)圖評(píng)估成人右心功能的指南（ASE）所推薦的測量標(biāo)準(zhǔn)［2］收集右心功能指標(biāo)參數(shù)。超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)檢測指標(biāo)如下。

1.2.1 右心腔徑線左室長軸右室流出道（PLAXRVOT），大動(dòng)脈短軸右室流出道（PSAXRVOT），主肺動(dòng)脈（PAD），右房上下徑（RAL），右房左右徑（RAT），右房面積（RAA），右室基底段內(nèi)徑（RVTD），右室舒張末期面積（RVEDA），右室收縮末期面積（RVESA），右室側(cè)壁厚度（RVWT）。

1.2.2 右室收縮功能指標(biāo)右室面積變化率（FAC），三尖瓣瓣環(huán)收縮期峰值速度（DTIS），三尖瓣瓣環(huán)位移（TAPSE），右室側(cè)壁基底段二維應(yīng)變（RV-Strain），右室等容收縮期心肌加速度（IVA）。

1.2.3 右室整體功能指標(biāo)右室心肌做功指數(shù)Tei指數(shù)（MPI）。

1.2.4 右室舒張功能指標(biāo)三尖瓣口舒張期血流E峰（TVE）、A峰（TVA）、E/A及TVE與三尖瓣瓣環(huán)舒張期組織多普勒e波峰值比值（E/e）。

1.2.5 其他相關(guān)指標(biāo)肺動(dòng)脈瓣口血流峰速（PAV），肺動(dòng)脈瓣口血流加速時(shí)間（PAACT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各參數(shù)以“x±s”表示，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者右心腔徑線對(duì)比 觀察組PLAX RVOT，PSAX RVOT，RAL，RAT，RAA，RVTD，RVEDA，RVESA，RVWT等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組PAD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者右心腔徑線對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of right ventricular mass in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者右室收縮功能及整體功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組DTIS，TAPSE，IVA，RV-Strain絕對(duì)值較對(duì)照組下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對(duì)照組對(duì)比，F(xiàn)AC絕對(duì)值減低，MPI增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者右室收縮功能及整體功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of two groups of patients with right ventricular systolic function and overall functional indicators(x±s)

2.3 兩組患者右室舒張功能指標(biāo)對(duì)比 兩組TVE、TVA、E/A及E/e、PAV、PAACT對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者右室舒張功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 3 Comparison of two groups of patients with right ventricular diastolic function(x±s)

3 討論

COPD是一種臨床常見多發(fā)的肺部病變，病死率高。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，有逐年增加之勢［3］。COPD患者因長期反復(fù)發(fā)作的慢性氣管炎癥及氣道阻塞，引起缺氧及高碳酸血癥，使肺動(dòng)脈痙攣收縮，同時(shí)并發(fā)炎性改變，管腔變細(xì)或閉塞，大量毛細(xì)血管網(wǎng)損毀重塑，血管后負(fù)荷增高，肺動(dòng)脈高壓形成，右室負(fù)荷加重，右心結(jié)構(gòu)功能受損。右室負(fù)荷程度是COPD患者重要的預(yù)后指標(biāo)［4］，因而及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估右心負(fù)荷程度和右心功能對(duì)COPD患者具有重要意義。

觀察結(jié)果顯示，觀察組右心腔徑線各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與臨床中大部分中早期COPD患者,并不出現(xiàn)右心腔擴(kuò)大，右室心肌增厚等結(jié)構(gòu)改變的情況相符合。因此，常規(guī)超聲檢查時(shí)測量的基本數(shù)據(jù)無法準(zhǔn)確反映中早期COPD患者右室負(fù)荷增加及右心功能受損情況。觀察組PAD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PAD測量方便快捷，但在肺氣干擾明顯時(shí)，PAD測量誤差較大，不能作為穩(wěn)定、準(zhǔn)確反映右心功能的單一指標(biāo)，可與其他指標(biāo)共同參與評(píng)估。右室收縮、舒張功能及其他相關(guān)指標(biāo)中，僅兩組的FAC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它各項(xiàng)參數(shù)在兩組數(shù)據(jù)中均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)AC為評(píng)價(jià)右室收縮功能的參數(shù)，有關(guān)研究指出FAC與MRI測得的右室EF有良好的關(guān)聯(lián)性［2］。結(jié)果提示在COPD疾病進(jìn)展過程中，右心收縮功能較舒張功能更早出現(xiàn)損害。FAC測量簡單方便，只需于四腔心切面清晰顯示右心室內(nèi)膜界限，即可測量得出，缺點(diǎn)是圖像清晰度較差時(shí)，容易造成測量誤差。

結(jié)果顯示，觀察組MPI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示中早期COPD患者在右心解剖形態(tài)還未發(fā)生顯著變化時(shí)，右室MPI已經(jīng)出現(xiàn)明顯的異常。MPI是1995年由ChuwaTei提出的評(píng)估心臟整體功能的參數(shù)，又稱Tei指數(shù)。MPI=［心室等容收縮時(shí)間（ICT）+等容舒張時(shí)間（IRT）］/射血時(shí)間（ET）。MPI測定有脈沖多普勒和組織多普勒兩種方法，本次研究中采用組織多普勒測定法，即在組織多普勒模式下，于四腔心切面記錄右室側(cè)壁處心肌運(yùn)動(dòng)頻譜，量取ICT、IRT、ET值，根據(jù)公式得出MPI。COPD患者因長期不完全可逆的氣流受限，逐步出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，引起心肌細(xì)胞受損，使右室功能受損。收縮功能受損，收縮期時(shí)間延長，ICT延長；舒張功能減退，舒張期時(shí)間延長，IRT延長；收縮舒張時(shí)間均延長，從而射血時(shí)間（ET）縮短，則MPI升高，并且隨著病情的逐步進(jìn)展，MPI變化愈明顯。因此可以認(rèn)為，MPI能敏感反映中早期COPD右室負(fù)荷加重及右心功能受損的程度，可以為臨床早期預(yù)防及阻止疾病進(jìn)展提供敏感信息。

MPI對(duì)右心功能的評(píng)估不受右心結(jié)構(gòu)，年齡、心率及前后負(fù)荷影響，測量快捷簡便，重復(fù)性好，特異性強(qiáng)，敏感性高，能綜合量化評(píng)估右心功能及療效預(yù)后。MPI的不足在于不能進(jìn)一步區(qū)分功能受損的側(cè)重性，而明確這一點(diǎn)與臨床治療方案的選擇密切相關(guān)［5］。因此，建議在臨床實(shí)際診療中能結(jié)合臨床癥狀體征以及右室收縮、舒張功能指標(biāo)等，明確右心功能受損的側(cè)重，以更準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床診治。綜上所述，MPI的重要意義在于早期敏感的發(fā)現(xiàn)右室負(fù)荷加重和右心功能受損，為臨床及早干預(yù)以及早期阻止COPD的進(jìn)展提供可靠依據(jù)。

[1] 王曉紅.慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):9-10.

[2] Rudski LG,Lai WW,Afilalo Afilalo J,et al.Guidelinesfortheechocardiographicassessmentofthe right heart in adults:a report from the Amerrican Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography,a registered branch of the European Society of Cardiology,and theCanadianSocietyofEchocardiography[J].JAm Soc Echocardiogr,2010,23(7):685-713.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57-63.

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[5] 吳俊,趙志軍,趙改萍,等.組織多普勒Tei指數(shù)對(duì)2型糖尿病患者右心室功能的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):109-110.

Evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease by echocardiography

Lin Xiao-bin,Wei Xiu-xia,Liu Zhi-xin,Li Yu-sheng
(Ningde Hospital,Fujian Medical University,Ningde,Fujian,352100,China)

Objective To evaluate the value of echocardiography in the evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods From January 2016 to January 2017,31 patients with early stage COPD in our hospital were selected as observation group,31 healthy adults in the same period were the control group.The right ventricular function indexes such as right ventricular diameter,right ventricular systolic function,right ventricular whole function and right ventricular diastolic function were detected by echocardiography in two groups of subjects,objective to evaluate the clinical value of echocardiography in assessing right ventricular function in COPD.Results Comparison of right ventricular diameter:the observation group,PLAX RVOT,PSAX RVOT,RAL,RAT,RAA,RVTD,RVEDA,RVESA,RVWT and other indicators were higher than the control group,the results were not statistically significant;PAD in observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(Plt;0.05).Comparison of right ventricular systolic function and overall function index:the observation group DTIS,TAPSE,IVA,RV-Strain was lower than the control group,the difference was not statistically significant;compared with the control group,the absolute value of FAC decreased and MPI increased in the observation group,the difference was statistically significant(Plt;0.05).Comparison of indexes of right ventricular diastolic function:Two groups of TVE,TVA,E/A and E/e contrast,the difference was not statistically significant.Comparison of other related indexes:Two groups of PAV and PAACT contrast,the difference was not statistically significant.Conclusion In MPI sensitive reactions,the increased right ventricular load and impaired right heart function in early COPD patients can provide a basis for early clinical prevention and prevention of disease progression.

Chronic obstructive pulmonary disease;Right heart function;Echocardiography;MPI;Evaluation value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.019