孟麗娟

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素與預(yù)防策略研究

孟麗娟

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析討論早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素以及相關(guān)預(yù)防策略。方法 隨機選取2014年8月～2016年8月本院收治的62例接受機械通氣早產(chǎn)兒作為觀察對象，其中呼吸機相關(guān)性肺炎組有34例患者，非呼吸機相關(guān)性肺炎組有28例，回顧性的對全部患者的基本臨床資料進行研究分析。結(jié)果 對兩組早產(chǎn)兒肺炎患者的留置胃管時間、插管次數(shù)、胎齡以及機械通氣時間等各項危險因素進行對比分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素眾多，其中機械通氣時間長、氣管插管次數(shù)多、胎齡小、留置胃管以及出生體質(zhì)量低等因素都可以增加早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；預(yù)防策略

最近幾年，機械通氣已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在新生兒重癥監(jiān)護中，且獲得了較好的臨床效果，同時還能為早產(chǎn)兒的臨床存活率提供有效的保障。目前，導(dǎo)致臨床中新生兒機械通氣失敗的主要因素就是早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎，同時，早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎也是新生兒重癥監(jiān)護室工作人員需要緊密關(guān)注的話題[1]。本研究中選擇2014年8月～2016年8月本院收治的接受機械通氣的62例早產(chǎn)兒作為觀察對象，其目的在于分析討論早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素以及相關(guān)預(yù)防策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2014年8月～2016年8月收治的62例接受機械通氣早產(chǎn)兒作為觀察對象，其中呼吸機相關(guān)性肺炎組有34例患者，非呼吸機相關(guān)性肺炎組有28例。全部患者中，男35例，女27例，早產(chǎn)兒的胎齡為28～34周，平均胎齡為（30.2±1.3）周。兩組早產(chǎn)兒性別及胎齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包含：早產(chǎn)兒接受機械通氣不低于48 h，且滿足以下條件：①氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽性；②X線胸片顯示肺浸潤影；③外周血白細(xì)胞數(shù)顯著增多；④發(fā)熱。其中胸部X線對于早期診斷早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎具備著非常關(guān)鍵的作用[2]。

1.2 機械通氣 全部早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)肺炎患者都需要經(jīng)口給予氣管插管，且采用小兒呼吸機（STEPHANIE或者是Babylog8000）給予機械通氣。而在行機械通氣的過程中需要根據(jù)患者的血氣分析情況以及患者原發(fā)病等情況有效的調(diào)整呼吸機參數(shù)，從而確保動脈血氧分壓以及CO2分壓可以一直處在正常的范圍中。除此之外，氣管插管還需要在嚴(yán)格無菌條件下完成，并且在機械通氣的過程中確保時刻呼吸道通暢，防止發(fā)生持續(xù)濕化現(xiàn)象[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)都依照SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎患者的留置胃管時間、插管次數(shù)、胎齡以及機械通氣時間等各項危險因素進行統(tǒng)計分析，其中兩組患者的各危險因素差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎患者的各危險因素比較(n)

3 討論

早產(chǎn)兒機械通氣會引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：呼吸機相關(guān)性肺炎等。呼吸機相關(guān)性肺炎不僅會導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染，還會對新生兒的生存質(zhì)量及生長發(fā)育等產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生死亡[4]。因此，臨床中應(yīng)充分的對其危險因素進行了解，且盡早給予預(yù)防策略。

3.1 呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素 呼吸機相關(guān)性肺炎主要指的是通過氣管插管持續(xù)通氣達(dá)到48 h以后而發(fā)生的院內(nèi)肺部感染，對機械通氣的成功與否產(chǎn)生了至關(guān)重要的作用，且對早產(chǎn)兒預(yù)后情況具有著直接的影響[5]?，F(xiàn)階段，臨床中認(rèn)為呼吸機相關(guān)性肺炎主要是由于外界環(huán)境因素及早產(chǎn)兒自身因素相互作用而引發(fā)的，但導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的因素具有非常獨特的特點[6]。

3.1.1 留置胃管時間 經(jīng)鼻或口留置胃管可能會對食管下端括約肌的功能產(chǎn)生一定的限制，這樣就會導(dǎo)致腸道內(nèi)病原菌的移動方式產(chǎn)生一定的改變，一點腸道內(nèi)病原菌上移至口咽部位，上呼吸道內(nèi)就會存在大量致腸道內(nèi)的病原菌。另外，如果早產(chǎn)兒氣管導(dǎo)管缺少氣囊，那么氣管內(nèi)就非常容易進入口咽部位的細(xì)菌，這樣就會導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[7]。本次研究結(jié)果表明，如果患者長時間留置胃管，那么患者在進行機械通氣期間就會增大呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，患者長時間留置胃管是影響新生兒機械通氣失敗最重要的原因。所以，在臨床治療為了控制上呼吸道的腸道內(nèi)病原菌數(shù)量，應(yīng)該盡量減少胃管留置時間，并且定期的接受口腔護理，且減少氣管誤吸，從而防止發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[8]。

3.1.2 氣管插管次數(shù) 在臨床中，氣管插管的次數(shù)會受到各種因素的影響，主要的影響因素有：管道堵塞、管道脫管等，導(dǎo)致管道堵塞的原因是管道固定不當(dāng)。導(dǎo)致氣道黏膜損傷的危險因素很多，其中最重要的危險因素就是插管操作，因為在插管的過程中呼吸道分泌物很容易被誤吸到肺內(nèi)[9]。如果氣管插管次數(shù)較多，就會對氣道黏膜造成一定的損傷，最終使上呼吸道分泌物被誤吸到肺內(nèi)的幾率增加[10]。

3.2 呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略

3.2.1 注重早產(chǎn)兒氣道管理 護理人員應(yīng)定時的對早產(chǎn)兒進行翻身與叩拍胸背等處理，這樣能夠防止患者肺內(nèi)分泌物蓄積，進而對患者肺壓迫部位的擴張狀態(tài)進行有效的緩解。除此之外，在進行，護理人員對患者進行吸痰處理時，要注意動作的力度，同時要嚴(yán)格按照規(guī)定進行無菌操作，護理人員對患者進行吸痰處理時要保證吸引負(fù)壓小于100 mmHg,吸痰管伸入長度為遇到阻力后抬起0.5 cm，每次吸痰時間不超過10 s[12]。

3.2.2 注重呼吸機管道管理 細(xì)菌一般在冷凝水以及濕化瓶的管道部位可以快速的生長，因此需要委派專業(yè)人員進行管理，對冷凝水以及濕化瓶的管道部位機械能不定時的檢查，查看水瓶的位置，保證水瓶在最低位置，同時對冷凝水進行及時處理，如果不及時處理冷凝水可能會出現(xiàn)冷凝水逆向吸進情況，另外還應(yīng)該定時的對各管道實施消毒處理。

3.2.3 防范交叉感染 在臨床中建立健全的管理制度，通過完善的管理制度，減少相關(guān)工作人員的流動性。嚴(yán)格要求醫(yī)護人員，要求醫(yī)護人員在進出新生兒重癥監(jiān)護室時按照要求佩戴口罩，更換衣物。同時醫(yī)護人員還要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行，每天不定時的采用紫外線對空氣進行消毒，通過消毒液對桌面及地面等進行擦洗。此外，還需要確保各項操作嫻熟性，從而盡量減少侵入性操作。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素眾多，其中機械通氣時間長、氣管插管次數(shù)多、胎齡小、留置胃管以及出生體質(zhì)量低等因素都可以增加早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)生率，因此臨床中應(yīng)充分的對其危險因素進行了解，且盡早給予臨床治療以及臨床護理干預(yù)，從而顯著的提升患者臨床療效及生活質(zhì)量，且確?；颊弑M早恢復(fù)健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.036