王靖凱

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 475300）

微課結(jié)合情景模擬在高職外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王靖凱

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 475300）

目的 探討微課結(jié)合情景模擬在高職外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 抽取護(hù)理系高職2015級(jí)兩個(gè)班學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用微課結(jié)合情景模擬教學(xué)模式。課程結(jié)束后，采用期末考試、實(shí)訓(xùn)操作考核及問卷調(diào)查來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)、期末考試成績(jī)及相關(guān)章節(jié)成績(jī)與教學(xué)評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用微課結(jié)合情景模擬教學(xué)模式切實(shí)可行，有助于提高教學(xué)效果。

微課；情景模擬；外科護(hù)理

隨著國(guó)內(nèi)外多種信息化教學(xué)資源的出現(xiàn)和流行，如慕課、微課、精品課程等，課堂教學(xué)信息化已經(jīng)成為可能。微課是指以短小精悍的微視頻為主要載體，教師在教學(xué)過程中圍繞某一知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)而展開的教學(xué)過程[1]。高仿真情景模擬是通過設(shè)置逼真的場(chǎng)景，讓學(xué)生身臨其境，融入到特定場(chǎng)景中，從而加深對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)實(shí)際操作的應(yīng)用[2]。筆者將微課與高仿真情景模擬相結(jié)合進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利取樣方法，隨機(jī)選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系2015級(jí)高職兩個(gè)班學(xué)生共199人，以班為單位分成實(shí)驗(yàn)組（101人）和對(duì)照組（98人），實(shí)驗(yàn)組平均（18.65±0.80）歲，對(duì)照組平均（18.70±0.75）歲。兩組課程、學(xué)時(shí)、教師配比及入校后護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程成績(jī)比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組授課教師、選用教材、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)相同。按照學(xué)校教學(xué)計(jì)劃，外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作包括胸腔閉式引流瓶的更換、小夾板固定包扎技術(shù)、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、手術(shù)病人體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪巾、傷口清創(chuàng)、縫合、換藥、胃腸減壓、結(jié)腸造口護(hù)理10項(xiàng)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師理論知識(shí)講解—教師實(shí)訓(xùn)操作演示—學(xué)生分組練習(xí)—教師分組指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用微課結(jié)合情景模擬教學(xué)模式，具體如下。

（1）教師集體備課，將10項(xiàng)外科護(hù)理操作錄制成微視頻，要求視頻一般不超過100 M，時(shí)間5～10 min，并將相關(guān)理論內(nèi)容制作成PPT，統(tǒng)一上傳至學(xué)生微信群。學(xué)生課前自行觀看微視頻，了解具體實(shí)訓(xùn)操作流程。

（2）教師設(shè)計(jì)情景模擬案例。教師以臨床真實(shí)病例為背景，以外科實(shí)訓(xùn)10項(xiàng)操作為主體，設(shè)計(jì)能體現(xiàn)患者病情變化的情景模擬案例。提前一周將其與微視頻一起發(fā)送到學(xué)生微信群，讓學(xué)生做好課前準(zhǔn)備。如案例：患者XXX，男性，53歲，木工。因進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月，近來出現(xiàn)呼吸困難而急診入院。患者自訴6個(gè)月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異物感，但不影響進(jìn)食，有時(shí)呈間歇性，此后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，開始時(shí)是對(duì)固體食物，后對(duì)半流質(zhì)、流質(zhì)飲食均吞咽困難。吞咽時(shí)胸骨后有燒灼、鈍痛，近來出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛。兩個(gè)月前開始出現(xiàn)劇烈性陣發(fā)性咳嗽，伴血痰，近幾周出現(xiàn)聲音嘶啞。

情景一：患者擬于明日上午在全麻下行食管癌根治術(shù)，醫(yī)囑術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，備皮，青霉素皮試，普魯卡因皮試，術(shù)前放置胃管，留置尿管，配血。術(shù)前30 min肌注嗎啡、東莨菪堿各一支。

情景二：手術(shù)當(dāng)天早上測(cè)量患者生命體征，體溫36.3℃，脈搏 84次/min，呼吸 20次/分，血壓 120/80 mmHg，留置胃管，留置尿管，肌注術(shù)前針。手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安置患者體位，并對(duì)手術(shù)部位消毒鋪巾。

情景三：手術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后兩天進(jìn)行胸腔閉式引流瓶的更換，術(shù)后8天準(zhǔn)備出院，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（3）情景模擬教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課上安排3位與對(duì)照組相同的教師共同教學(xué)，課中應(yīng)用SimMan綜合系統(tǒng)模型進(jìn)行教學(xué)。該模型通過使用先進(jìn)的生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)，模擬患者呼吸、心率、心律、血壓等，并進(jìn)行各種護(hù)理操作，模擬臨床疾病的病程演變。課前教師根據(jù)病例對(duì)模型的生理參數(shù)進(jìn)行調(diào)試，做好操作前用物準(zhǔn)備。課中對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，各組學(xué)生進(jìn)行角色扮演，如患者、家屬和醫(yī)生，一名教師在旁講授病例，一名教師根據(jù)病情的變化調(diào)節(jié)模型生理參數(shù)，另一名教師對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行管理，其他小組在教室觀看直播、記錄操作中出現(xiàn)的問題。課后，采用學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)的方法對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）實(shí)訓(xùn)考核：課后隨機(jī)選擇案例的一個(gè)場(chǎng)景所涉及的外科操作對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核，滿分100分。

（2）期末考試：滿分100分，涉及微課結(jié)合情景模擬教學(xué)相關(guān)章節(jié)的有40分。

（3）采用問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。問卷包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、能真實(shí)感受病情變化6個(gè)條目，每條目有3個(gè)選項(xiàng)，單選作答。共發(fā)放199份問卷，全部回收且有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（n）

2.2 兩組期末考試成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組期末考試成績(jī)與相關(guān)章節(jié)成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組期末考試成績(jī)與相關(guān)章節(jié)成績(jī)比較（±s，分）

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P組別 期末考試成績(jī)（1 0 0分）8 2.7±6.8 8 4.5±5.4 5.2 3＜0.0 5相關(guān)章節(jié)成績(jī)（4 0分）3 1.3±4.5 3 4.5±5.3 3 0.3 2＜0.0 5

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)微課結(jié)合情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)微課結(jié)合情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 微課結(jié)合情景模擬教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的特點(diǎn)是以教師為主體，常用教學(xué)模式為：教師理論知識(shí)講解—教師實(shí)訓(xùn)操作演示—學(xué)生分組練習(xí)—教師分組指導(dǎo)，內(nèi)容和形式相對(duì)簡(jiǎn)單、枯燥，學(xué)生缺乏對(duì)患者的認(rèn)識(shí)[3]。微課針對(duì)外科實(shí)訓(xùn)操作制作科學(xué)化、情景化、短小精悍的微視頻，突出了學(xué)習(xí)的靈活性[4，5]，再結(jié)合情景模擬教學(xué)，更貼近臨床，以直觀、形象、生動(dòng)的方式加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的理解，提高對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)[6]。兩種教學(xué)方法的結(jié)合激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。

3.1.1 提高學(xué)習(xí)效率和興趣 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核平均成績(jī)、期末考試成績(jī)及涉及微課結(jié)合情景模擬教學(xué)的相關(guān)章節(jié)成績(jī)高于對(duì)照組，其中88.12%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式有助于提高學(xué)習(xí)效率，89.11%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣。從心理學(xué)角度看，興趣是以需要為基礎(chǔ)的，滿足了人們的需要就是一種成功，這種成功的滿足又會(huì)促使人們產(chǎn)生新的進(jìn)一步的需求，從而產(chǎn)生另一方面的興趣，增加了學(xué)習(xí)興趣就是調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[7]。在該教學(xué)模式中，學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者，激發(fā)了求知欲，從而提高了學(xué)習(xí)成績(jī)。

3.1.2 提高臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 結(jié)果顯示，84.16%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式提高了臨床思維能力，82.18%的學(xué)生認(rèn)為提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。學(xué)生在校期間缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力較低，因此，通過微課結(jié)合情景模擬教學(xué)，將技能操作項(xiàng)目和臨床實(shí)際相結(jié)合，將護(hù)患溝通、護(hù)士間配合等細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)到情景模擬劇本中。同時(shí)，不同的病例安排，“患者”會(huì)出現(xiàn)“病情”變化，大大提高了學(xué)生臨床思維能力和應(yīng)變能力[8]。

3.2 存在的問題

微課結(jié)合情景模擬教學(xué)也存在不足，如微課的錄制、剪輯等后期制作工作量較大，需要專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。為解決這一問題，研究組選派青年教師參加微課制作培訓(xùn)等。基于本次研究結(jié)果，如何將微課結(jié)合情景模擬教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，改進(jìn)其不足之處，仍需進(jìn)一步研究和探討。

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G424．1

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1671-1246（2017）23-0054-02

河南醫(yī)學(xué)教育研究課題“護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前綜合培訓(xùn)模式的研究與實(shí)踐”（Wjlx2016159）