李 璐

（溫州護(hù)士學(xué)校，浙江 溫州 325000）

導(dǎo)學(xué)案法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)初探
——以“更換引流管護(hù)理”教學(xué)為例

李 璐

（溫州護(hù)士學(xué)校，浙江 溫州 325000）

對(duì)中職學(xué)校教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探索在傳統(tǒng)翻轉(zhuǎn)課堂背景下結(jié)合導(dǎo)學(xué)案法對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的意義，將學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，以更好地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。

導(dǎo)學(xué)案法；翻轉(zhuǎn)課堂；護(hù)理；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)的重要專業(yè)課程之一，也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。該課程教學(xué)計(jì)劃中實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)的56%以上，即理論與實(shí)訓(xùn)比為1∶1.2以上。因此，實(shí)訓(xùn)課占有重要地位[1]。由于中職生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，課程多，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，因此如何在有限的時(shí)間內(nèi)將課堂容量最大化，成為教師研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中導(dǎo)學(xué)案法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)成果進(jìn)行初步探究，結(jié)果如下。

1 影響中職學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的因素

1.1 課程設(shè)置因素

中職護(hù)理專業(yè)學(xué)制為3年，在這3年中，學(xué)生需要學(xué)習(xí)24門(mén)課程（包括8門(mén)文化課，16門(mén)專業(yè)課），課業(yè)負(fù)擔(dān)較重。因此，如何更好地利用課堂時(shí)間，提升課堂教學(xué)效率是一線教師迫切需要解決的問(wèn)題。

1.2 學(xué)生因素

中職生在年齡上遠(yuǎn)小于?？粕?、本科生，接受能力及理解能力相對(duì)較差，更愿意接受高中時(shí)期的教學(xué)模式，因此不能一味照搬大學(xué)的教學(xué)方式，要在此基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。中職生多是中考篩選下來(lái)的后進(jìn)生，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，自控能力差，學(xué)習(xí)興趣不濃。如果將主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，可能會(huì)使教學(xué)任務(wù)無(wú)法完成。因此，教師應(yīng)引導(dǎo)其充分利用時(shí)間學(xué)習(xí)，掌握知識(shí)要點(diǎn)。

1.3 學(xué)校因素

由于實(shí)訓(xùn)教具價(jià)格昂貴，故學(xué)校一般不允許學(xué)生課后進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)少之又少。

2 導(dǎo)學(xué)案法與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合

翻轉(zhuǎn)課堂是一種教學(xué)創(chuàng)新，即把教學(xué)從“以教定學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)定教”[2～4]。關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者進(jìn)行了一系列本土化研究，例如楊曉宏提出從意識(shí)觀念、實(shí)踐操作和模式創(chuàng)新3個(gè)維度構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的本土化策略體系[5]并結(jié)合導(dǎo)學(xué)案“導(dǎo)學(xué)、助學(xué)、促學(xué)”的保障性機(jī)制，設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程（見(jiàn)圖1[6]），以解決學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)效果不佳的問(wèn)題。

3 優(yōu)勢(shì)分析

3.1 學(xué)生自主學(xué)習(xí)

導(dǎo)學(xué)案法與翻轉(zhuǎn)課堂都倡導(dǎo)“先學(xué)后教”的學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并在課堂教學(xué)中重構(gòu)教學(xué)時(shí)間和空間。通過(guò)導(dǎo)學(xué)案，把課前預(yù)習(xí)內(nèi)容及需要掌握的重難點(diǎn)呈現(xiàn)給學(xué)生，使他們有的放矢，同時(shí)將教學(xué)評(píng)價(jià)加以量化，以更好地督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

學(xué)生通過(guò)觀看視頻，對(duì)簡(jiǎn)單操作有了初步認(rèn)識(shí)，課堂上只需要解決如何做好及操作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題就可以了。

圖1 導(dǎo)學(xué)案法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)過(guò)程

3.2 教學(xué)主體交互對(duì)話

教育是指導(dǎo)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)即教，學(xué)習(xí)即學(xué)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)就是教學(xué)[7]。導(dǎo)學(xué)案教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂都試圖改變傳統(tǒng)獨(dú)白式的教學(xué)方式，從而實(shí)現(xiàn)教育主體之間的平等對(duì)話。教師轉(zhuǎn)換了角色，從“講臺(tái)上的主導(dǎo)者”轉(zhuǎn)變成“身邊的指導(dǎo)者”，更符合現(xiàn)代教育“以生為本”思想。

3.3 建構(gòu)原理的實(shí)際應(yīng)用

兒童的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是通過(guò)同化與順應(yīng)逐步構(gòu)建起來(lái)的，并在“平衡—不平衡—新的平衡”中得到不斷的發(fā)展、豐富和提高[8]?；谄喗芙?gòu)主義原理，在導(dǎo)學(xué)案的基礎(chǔ)上，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)視頻，以導(dǎo)學(xué)案作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)引，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，誘發(fā)學(xué)習(xí)者思考，使其出現(xiàn)新的認(rèn)知“沖突”，促使其為解決“沖突”而自主學(xué)習(xí)教學(xué)視頻，并利用原有認(rèn)知針對(duì)新知識(shí)進(jìn)行同化或順應(yīng)，對(duì)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷重構(gòu)，形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到平衡。

4 具體實(shí)施

4.1 課前學(xué)習(xí)

4.1.1 教師課前準(zhǔn)備（1）教師根據(jù)本章重難點(diǎn)，設(shè)計(jì)符合學(xué)生學(xué)習(xí)能力水平的導(dǎo)學(xué)案，旨在對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到引導(dǎo)、細(xì)化、督促作用。（2）教師將本次課的操作視頻上傳班級(jí)QQ群，分發(fā)導(dǎo)學(xué)案，供學(xué)生學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生課前上交導(dǎo)學(xué)案，教師通過(guò)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度及內(nèi)容，使之更貼近學(xué)生實(shí)際情況。

4.1.2 學(xué)生課前準(zhǔn)備 （1）將全班分成6組，每組8人觀看視頻，以導(dǎo)學(xué)案知識(shí)內(nèi)容[9]為引導(dǎo)，總結(jié)理論知識(shí)點(diǎn)、操作流程，完成課前準(zhǔn)備。（2）完成導(dǎo)學(xué)案任務(wù)，梳理操作重難點(diǎn)，了解要點(diǎn)，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力。

4.2 課堂教學(xué)過(guò)程[10～12]

4.2.1 回顧要點(diǎn) 再次觀看操作視頻，教師通過(guò)設(shè)置問(wèn)題帶領(lǐng)學(xué)生回顧理論要點(diǎn)，如更換引流袋的注意事項(xiàng)、消毒順序等，加深理解。

4.2.2 示教解惑 上課前先由各小組長(zhǎng)匯報(bào)本組的收獲和未解決的問(wèn)題，教師匯總，然后根據(jù)臨床護(hù)理工作流程進(jìn)行示教，示教過(guò)程中集中解決學(xué)生存在的共性問(wèn)題，對(duì)個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

4.2.3 分組練習(xí) 學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況，進(jìn)行整體護(hù)理操作技能展示，即護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、健康教育等。鼓勵(lì)學(xué)生在操作練習(xí)過(guò)程中進(jìn)行小組內(nèi)部互評(píng)和糾錯(cuò)，教師進(jìn)行整體把控，保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)順利進(jìn)行。

4.2.4 反饋評(píng)價(jià) 教師從學(xué)生、小組及整體角度進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生課后復(fù)習(xí)，強(qiáng)調(diào)小組交流合作的重要性，為后續(xù)課堂教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

4.3 課后階段

鼓勵(lì)學(xué)生課后反思，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方法、小組協(xié)作學(xué)習(xí)及作業(yè)完成情況等進(jìn)行總結(jié)，并寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記，繪制學(xué)習(xí)過(guò)程結(jié)構(gòu)圖，掌握高效學(xué)習(xí)的方法[13]。

4.4 效果評(píng)價(jià)

4.4.1 實(shí)訓(xùn)考核 由教師設(shè)置問(wèn)題情境，對(duì)學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂考核，主要考查學(xué)生技能操作水平。護(hù)理技能操作60分，護(hù)理禮儀、健康教育、溝通關(guān)懷能力和應(yīng)變能力各10分，滿分100分。

4.4.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定 應(yīng)用臺(tái)灣版學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表[14]，共計(jì)20個(gè)條目，滿分100分，采用 Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高說(shuō)明學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。

4.4.3 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度。問(wèn)卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、利于知識(shí)融會(huì)貫通、培養(yǎng)協(xié)作能力、利于操作技能培養(yǎng)、喜歡此教學(xué)模式、學(xué)習(xí)壓力較大 6個(gè)條目，以“是”和“否”作答。問(wèn)卷有效回收率100%。

5 結(jié)語(yǔ)

5.1 有效提高學(xué)生成績(jī)

由于我們將初步學(xué)習(xí)的時(shí)間移到課堂教學(xué)之前，增加了學(xué)生在課堂上集中解決問(wèn)題的時(shí)間，學(xué)生技能操作水平大大提升，同時(shí)對(duì)細(xì)節(jié)、重難點(diǎn)也形成了更清晰的認(rèn)識(shí)。

5.2 提升教師課堂把控能力

傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生是在對(duì)本課有所了解的前提下來(lái)上課，弱化了教師“教”的過(guò)程，更加注重學(xué)生“學(xué)”的體驗(yàn)。然而，學(xué)生的認(rèn)知及學(xué)習(xí)能力各有不同，導(dǎo)致學(xué)習(xí)方向、學(xué)習(xí)重點(diǎn)不完全一致。導(dǎo)學(xué)案使教師的指導(dǎo)貫穿翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)全程，為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提供了保障機(jī)制。在保持翻轉(zhuǎn)課堂“先學(xué)后教、以學(xué)定教”基本屬性的前提下，加強(qiáng)教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過(guò)程的把控，能有效避免學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解出現(xiàn)較大偏差，使教學(xué)更加有序、合理和高效。

5.3 彌補(bǔ)翻轉(zhuǎn)課堂缺少課后鞏固環(huán)節(jié)的不足

傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂采用課外完成基本知識(shí)學(xué)習(xí)，課內(nèi)實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化的方式。這就要求學(xué)生有較強(qiáng)的自覺(jué)性、分析能力等。而中職生本身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)注定我們不能完全照搬翻轉(zhuǎn)課堂模式。因此，我們通過(guò)導(dǎo)學(xué)案將課程重難點(diǎn)呈現(xiàn)給學(xué)生，相當(dāng)于學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行有目的有方向的學(xué)習(xí)，確保學(xué)生在課前已達(dá)到教師的要求，課上就可以更有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)（見(jiàn)表1）。

表1 新舊教學(xué)模式重要環(huán)節(jié)比較

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)帶教模式，導(dǎo)學(xué)案法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)能夠在直觀、形象的教學(xué)環(huán)境中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力以及綜合能力。

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G424．1

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1671-1246（2017）23-0048-03