白俊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.108

[摘要] 目的 對糖尿病患者開展系統(tǒng)健康教育后胰島素注射治療的規(guī)范情況進行探析。方法 以2016年1月—2017年1月在該院門診治療的102例糖尿病患者作為觀察對象，均采取注射胰島素治療，實施系統(tǒng)的健康教育，對比分析教育前后胰島素注射的規(guī)范性及血糖控制效果。結果 通過健康教育后，更換針頭排盡空氣、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒皮膚、混勻胰島素、正確保存胰島素等得到顯著改善，與教育前相比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；教育后患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均得到顯著改善，優(yōu)于教育前（P<0.05）。結論 對糖尿病患者進行系統(tǒng)的健康教育，有助于規(guī)范胰島素注射治療，提供治療有效性和安全性，有著重要的臨床意義。

[關鍵詞] 健康教育；胰島素；糖尿?。灰?guī)范注射

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0108-02

糖尿病是臨床常見的以高血糖病理特征的進展性代謝性病癥，主要是因為機體胰島素分泌與作用機制障礙發(fā)病。臨床上分為Ⅰ型與2型兩種，以2型居多。胰島素泵是當前治療糖尿病主要方法，操作便捷、起效快。據(jù)調查報道[1]，當前我國糖尿病患者胰島素注射不樂觀，僅有一成左右的患者正確掌握了注射方法，胰島素注射治療患者中37%左右血糖達標。該文對2016年1月—2017年1月間收治的102例糖尿病胰島素注射規(guī)范指導中實施健康教育的情況進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院門診并建檔的102例糖尿病患者納入該次研究中，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《中國糖尿病防治指南》相關標準[2]。排除肝腎功能不全、合并嚴重并發(fā)癥、意識障礙、不配合及妊娠等患者，對此項研究知情并同意。其中，男患者53例，女患者49例；年齡43～75歲，平均（58.4±2.5）歲；病程1～13年，平均（7.3±1.4）年；糖尿病類型：2型91例，Ⅰ型11例；受教育程度：初中及以下47例，高中36例，大專及以上19例。

1.2 方法

該組患者均采用胰島素筆注射治療，實施系統(tǒng)的健康教育，向患者講解胰島素筆的應用方法、注意事項，實施一對一教學、定期集中專題講座，持續(xù)3個月，具體包括：①胰島素有關宣教：向患者介紹所用胰島素的名稱、劑型、藥效、使用方法及注意事項等，并讓其知曉注射后30 min進餐，目的就是讓血藥濃度峰值期與餐后血糖峰值一致，進而更好的控制進餐后的血糖水平。同時，指導患者采取正確方法保存胰島素，對啟用后的需存于室溫下（<25℃）環(huán)境下，對于未啟封的置于冰箱冷藏，溫度控制在2～8℃，不需冷凍。對于裝有懸浮型胰島素的注射筆需置于冰箱內。在開展胰島素注射有關教育時，為患者配發(fā)救助卡片，說明注射胰島素注射治療可能出現(xiàn)低血糖反應，并指導患者掌握自我護理和應對的方法。②針頭應用：指導遵循一針一換的針頭應用原則，如針頭多次應用會逐步鈍化，不但增加注射時的疼痛、導致堵塞、引起感染等發(fā)生風險，還會造成皮下脂肪增生，嚴重到導致針頭留于體內出現(xiàn)意外。不得用酒精對針頭進行消毒，原因在于該方法會把新針頭的硅表層損壞，而該層能夠減輕注射的疼痛感。明確告知患者只需對注射位皮膚消毒，在干后，不須對針頭消毒。③注射位選擇：在注射胰島素治療中，如果一個部位長時間注射，未更換，會出現(xiàn)皮下脂肪增生硬結，不利于胰島素的吸收，影響到治療效果。最為常見的注射位主要有上臂外側、腹部、臀部等。所以，責任護士應指導患者有計劃選擇和輪換注射位，且每1次的注射點之間需隔1 cm左右，盡量1個月內不重復1個點；在進行注射時，應選左右對稱位，且要相互輪換；對于同個注射位中的注射區(qū)域在輪換上要有一定規(guī)律，不得混淆；如果發(fā)現(xiàn)注射位出現(xiàn)疼痛、硬結等情況，應暫停該部位注射，可緩解上述癥狀[3]。與此同時，由于胰島素的類型不同，在啟效時間也不盡相同，所以注射位也有所差異。比如：短效、速效型胰島素，最好選擇腹部注射；中效型則選擇素大腿、臀部等。④皮膚常規(guī)消毒：對注射位皮膚正確消毒，應用75%乙醇圍繞注射點對周邊皮膚呈環(huán)形消毒，直徑大致5 cm，凡消毒處理的皮膚區(qū)不得重復，以免污染，確保消毒質量和效果。⑤注射方法：在注射前，需要把胰島素筆水平、上下各搖勻10次，以便胰島素均勻呈霧狀。如果選用5 mm以上針頭或患者相對瘦弱，須輕捏起皮膚或采取45°注射，以便降低把胰島素注進肌肉層的危險；如選用4 mm或5 mm的，對于成人不需捏起皮膚，可單手完成。在注射完成后針頭需在皮下停留10～15 s再拔出，然后用干凈棉簽緊按針眼3～5 min，并套上內針帽，將針頭緩緩旋下，妥善處理，將筆帽套回。

1.3 觀察指標

隨訪掌握患者胰島素注射規(guī)范情況，主要包括，更換新針頭、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒、混勻胰島素、正確保存胰島素等方面；同時，取指尖血進行血糖監(jiān)測，掌握教育前后患者的FPG和2 hPG。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗，計量資料用百分數(shù)（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 教育前后患者胰島素注射規(guī)范性對比

通過健康宣教后，更換針頭排盡空氣、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒皮膚、混勻胰島素、正確保存胰島素等規(guī)范操作顯著改善，優(yōu)于教育前（P<0.05），如表1。

2.2 教育前后患者的血糖水平對比

通過測評，在教育后該組患者的FPG、2 hPG指標顯著改善，與教育前比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.02），如表2。endprint

3 討論

糖尿病屬于慢性進行性病癥，病程長，需長期或終身用藥。胰島素是當前常用藥物，以注射方式為主，但當前患者對胰島素注射治療有關知識未能掌握，影響到治療效果。實踐表明，系統(tǒng)全面的健康教育有助于患者提高患者對糖尿病及胰島素治療的認識，掌握胰島素注射的方法和技巧，更好控制血糖，改善健康水平[4]。

健康教育是現(xiàn)代護理中一項重要內容，直接關系到護理措施的開展，也關系到臨床護理效果。該研究中，102例患者實施針對性、系統(tǒng)性健康教育，主要是由責任護士根據(jù)患者實際情況，采取多樣化方式進行教育，對門診治療患者進行跟蹤指導，建立前指導-參與-合作的護患關系，指導并協(xié)助患者掌握自我調控、自我監(jiān)測、自我護理的措施。主要是向患者講解胰島素的相關知識，提高患者對胰島素的認識，知曉正確應用胰島素對自身病情的作用，提高其用藥依從性；在此基礎上，向患者詳細講解胰島素的注射方法、注射位選擇、皮膚消毒、注射操作及技巧、胰島素保存等方面的知識，規(guī)范患者應用胰島素。在實施健康教育后，隨訪3個月，患者的胰島素注射操作規(guī)范性顯著改善，且血糖得當有效控制。與相并研究者[5]的研究報道基本一致。

綜上所述，在糖尿病患者采用胰島素注射治療中，應重視和加強健康宣教，尤其是胰島素用藥方面的教育，讓患者正確認識并應用胰島素，規(guī)范操作，確保胰島素的應用安全性和有效性，實現(xiàn)良好效果。

[參考文獻]

[1] 曾小麗.糖尿病護理管理中全程健康教育模式作用及意義[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（66）：11-13.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北

京：醫(yī)科大學出版社，2004：211-213.

[3] 陳小紅，印紅蘭.個體化健康教育對老年糖尿病患者胰島素注射依從性的影響[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2016，2（10）：49-52.

[4] 禹媛華.健康教育對胰島素筆治療糖尿病自我管理的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（2）：150-151.

[5] 張明君，陳靜，馬晨媛.強化胰島素規(guī)范注射教育對糖尿病患者血糖達標的影響[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2014， 16（1）：71-72.

（收稿日期：2017-04-07）endprint