日前，在“分級(jí)診療時(shí)代下的信息化建設(shè)”沙龍期間，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心主任王胤濤以其多年的醫(yī)院信息化建設(shè)工作經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，對(duì)新時(shí)期大醫(yī)院的CIO要怎么當(dāng)這個(gè)問題做出了完美詮釋。

醫(yī)院信息科的工作

大體分為三類

一、設(shè)備相關(guān)。包括管存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、服務(wù)器、電腦及周邊設(shè)備。

二、軟件相關(guān)。應(yīng)用，包括HIS、LIS、PACS、EMR等等一線軟件的應(yīng)用；維護(hù)，包括數(shù)據(jù)庫、各種系統(tǒng)權(quán)限、各種系統(tǒng)所用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)；信息化，包括項(xiàng)目落地前的方案準(zhǔn)備、前期需求調(diào)研、需求論證、上報(bào)審批、做預(yù)算、立項(xiàng)、實(shí)施、部門協(xié)調(diào)、應(yīng)用推進(jìn)等等。

三、智能化。包括設(shè)計(jì)、建設(shè)和應(yīng)用三個(gè)階段。王胤濤表示，信息科的工作貫穿整個(gè)醫(yī)院智能化項(xiàng)目建設(shè)的始終，因而分解出來的工作也特別多。以三甲醫(yī)院的應(yīng)用為例，醫(yī)院科級(jí)干部的任期是2年，如果項(xiàng)目周期過長的話，項(xiàng)目主導(dǎo)人的變遷就會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施過程中有很多需要調(diào)整的地方，加之醫(yī)院智能化建設(shè)的需求也會(huì)隨著宏觀環(huán)境的變化而發(fā)生改變，所以說，醫(yī)院信息科所承載的工作量是相當(dāng)大的。

醫(yī)院信息科的工作方向

1947年，諾蘭和吉布森（Nolan，Gibson）提出一個(gè)理解信息技術(shù)的使用與管理的模型，稱為成長階段模型（Stages of Growth Model）。諾蘭認(rèn)為，任何組織由手工信息系統(tǒng)向以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)發(fā)展時(shí)，都存在著一條客觀的發(fā)展道路和規(guī)律。按照諾蘭模型，從以設(shè)備管理為主到以提供服務(wù)為主，最后向以管理為主轉(zhuǎn)變，是醫(yī)院信息科工作的必然趨勢(shì)。那么醫(yī)院信息科應(yīng)該怎樣來實(shí)現(xiàn)這種方向的轉(zhuǎn)變呢？

王胤濤指出，現(xiàn)階段醫(yī)院信息科的人員構(gòu)成以計(jì)算機(jī)相關(guān)專業(yè)為主，在這種情況下，設(shè)備就是醫(yī)院信息科的核心工作范圍，而由一個(gè)技術(shù)部門向一個(gè)管理部門發(fā)展才是信息科最終的歸宿，因而，信息科必須要為自身的發(fā)展埋下伏筆：

從工作目標(biāo)上來看，要讓醫(yī)院信息科向決策、運(yùn)營規(guī)劃方向走。在采集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)方面，信息科是有“近水樓臺(tái)先得月”的先天優(yōu)勢(shì)，或者說，信息科能夠用自己的技術(shù)路線去采集別人獲取不到的東西。

從工作內(nèi)容上來看，要以運(yùn)營管理和數(shù)據(jù)分析為重點(diǎn)來進(jìn)行方向的轉(zhuǎn)移。

從人員構(gòu)成上來看，當(dāng)前以計(jì)算機(jī)相關(guān)專業(yè)人員為主的醫(yī)院信息科人員構(gòu)成必須要轉(zhuǎn)變，無論在現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu)上，還是在新進(jìn)員工方面，運(yùn)營管理和數(shù)據(jù)分析人才的引進(jìn)必須加強(qiáng)。王胤濤指出，如果一個(gè)信息科沒有這兩部分人員加入，那將永遠(yuǎn)會(huì)成為一個(gè)維護(hù)公司，甚至成為乙方的乙方。

關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)的思考

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、技術(shù)迭代、市場(chǎng)需求等多種主客觀因素的共同作用下，上至國家下至醫(yī)院，都在努力改善醫(yī)療服務(wù)流程，以達(dá)到方便患者就醫(yī)的目的。那么為什么患者就醫(yī)不方便呢？這是因?yàn)榛颊咴诰歪t(yī)之前要完成掛號(hào)、分診，就醫(yī)后，患者要交費(fèi)用、取藥等等。因而，大部分人在討論流程優(yōu)化的時(shí)候就會(huì)忽視一個(gè)重要的問題：當(dāng)下大部分的優(yōu)化工作，只是把之前的診療流程電子化了。

首先，沒有考慮資源問題。王胤濤表示，如果把資源問題重新考慮進(jìn)入的話，手機(jī)APP完全可以用來替代傳統(tǒng)的工作站，那么患者對(duì)接醫(yī)生的時(shí)候，就可以不經(jīng)過預(yù)約掛號(hào)和分診環(huán)節(jié)，只要進(jìn)入系統(tǒng)排隊(duì)，就可以直達(dá)醫(yī)生。

其次，沒有考慮流程存在的必要性。王胤濤指出，現(xiàn)在所做的大部流程優(yōu)化其實(shí)都沒有必要，通過手機(jī)平臺(tái)提供的云診室功能，可以讓患者直接見到醫(yī)生，或者醫(yī)生可以直接見到患者，只要關(guān)注了這個(gè)平臺(tái)，或者只要是復(fù)診病人，就可以直接找醫(yī)生交流的等等，這些功能目前的技術(shù)都是可以實(shí)現(xiàn)的。此外，通過相關(guān)系統(tǒng)，直接將醫(yī)生開出的處方分流到適合的藥店，由藥店通過物流第一時(shí)間把藥品送達(dá)患者也是一個(gè)可以嘗試的思路。

“對(duì)于醫(yī)院來說，如果暫時(shí)把誠信的問題忽略掉，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有流程是基于全手工流程發(fā)展而來，很多環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)（或存在），是為了保證診療過程中的發(fā)生的費(fèi)用能被及時(shí)確認(rèn)，避免漏費(fèi)。為什么病人一定要拿到繳費(fèi)的單據(jù)才能拿藥，是因?yàn)槲覀兣侣┵M(fèi)；為什么先診療后付費(fèi)會(huì)有那么多事情要做，是我們怕病人拿了藥不給錢。既然無人超市已經(jīng)出現(xiàn)了，醫(yī)院通過剝離與醫(yī)療業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)不緊密或非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)來降低人力成本和資源投入的工作方式也會(huì)很快到來，信息中心現(xiàn)在主要工作內(nèi)容也可以說是與醫(yī)療非緊密相關(guān)，若不向基于數(shù)據(jù)分據(jù)的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理方向轉(zhuǎn)變，可能面臨被剝離的危險(xiǎn)。按照現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)，作為信息科來說，我們的工作方向不認(rèn)真考慮朝什么方向走，還只把工作重心放在設(shè)備、信息系統(tǒng)維護(hù)上，必然會(huì)淪為被剝離的對(duì)象。這個(gè)可能很遠(yuǎn)，但是也可能不會(huì)很遠(yuǎn)?！蓖踟窛缡钦f。endprint