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        警惕!你可能得了假的糖尿病……

        2017-12-02 19:03:57
        健康管理 2017年9期
        關(guān)鍵詞:胰腺癌危險(xiǎn)病例

        最近接診了一位袁大媽,剛退休,2個(gè)月來(lái)總覺(jué)得口渴,喝水頻繁,飯量也增加了,體重卻無(wú)緣無(wú)故輕了幾公斤,后來(lái)到醫(yī)院檢查,空腹血糖12.4mmol/L,被醫(yī)生診斷為糖尿病,也吃起了“降糖藥”。

        可是半年來(lái),她的血糖控制得不好,還時(shí)不時(shí)覺(jué)得腹痛、腹脹,又進(jìn)一步做B超、CT檢查,結(jié)果十分意外,竟然是患了晚期胰腺癌。

        這樣的結(jié)果讓袁大媽及家人都無(wú)法理解,“不是糖尿病么,怎么半年不到又查出胰腺癌了呢?”究竟袁大媽的胰腺癌與此前的糖尿病有沒(méi)有聯(lián)系?

        胰腺癌是一種惡性程度高、病情進(jìn)展快、預(yù)后極差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),病死率已躍居所有腫瘤的前五位,中位生存期約為4-6個(gè)月,1年生存率僅為24%,5年生存率約為5%。

        雖然手術(shù)切除是胰腺癌較為有效的治療手段,但因其起病隱匿、缺乏有效特異的早期篩查手段,發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期,失去手術(shù)時(shí)機(jī),故死亡率極高,預(yù)后很差。

        而糖尿病是如今十分常見之疾病,分為I、II及特殊類型,目前我國(guó)有1億糖尿病患者,糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起血糖升高的代謝異常疾病群。

        胰島素來(lái)源于胰腺β細(xì)胞。胰島素為人體糖類物質(zhì)代謝的必要物質(zhì),一旦缺乏或不敏感,則糖的新陳代謝不能正常進(jìn)行,人體的正常活動(dòng)也會(huì)受到影響,可以產(chǎn)生許多并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅人的健康乃至生命。

        胰腺癌與糖尿病,到底有沒(méi)有聯(lián)系?

        糖尿病與癌癥之關(guān)系中因糖尿病發(fā)端于胰腺,與胰腺癌同源,故兩者關(guān)系極為密切。

        據(jù)統(tǒng)計(jì),約85%的胰腺癌患者在診斷前3年內(nèi)出現(xiàn)空腹血糖異常,約40%在診斷前3年內(nèi)診斷為糖尿病。胰腺癌相關(guān)性糖尿病多為2型糖尿病。

        國(guó)內(nèi)外已有大量臨床病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究證明了兩者存在復(fù)雜的聯(lián)系。但究竟是糖尿病促進(jìn)胰腺癌,還是胰腺癌誘發(fā)糖尿病,目前尚未定論,仍爭(zhēng)論不休。

        糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素

        目前已經(jīng)證實(shí)胰腺癌的高危因素有很多。多項(xiàng)大型隊(duì)列研究和Meta分析顯示糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素,其總體危險(xiǎn)系數(shù)為1.4-2.1。

        1.2011年,有一項(xiàng)Meta分析報(bào)道,按照糖尿病病程劃分為1年、1-4年、5-9年、10年以上,其患胰腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為5.38、1.95、1.49和1.47。胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病病程呈負(fù)相關(guān)。盡管如此,長(zhǎng)病程糖尿病仍然是獨(dú)立于吸煙、肥胖以外的胰腺癌危險(xiǎn)因素。

        2.2013年,另一項(xiàng)研究分析了12項(xiàng)病例對(duì)照研究的1621例胰腺癌和1719例對(duì)照病例,研究顯示在剔除診斷糖尿病后2年內(nèi)發(fā)生胰腺癌的病例后,長(zhǎng)期患糖尿病者胰腺癌發(fā)生率提高了40%。與健康人群相比,新發(fā)糖尿病患者在達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)3年內(nèi),患胰腺癌的概率提高了8倍。

        糖尿病是胰腺癌的臨床表現(xiàn)

        有研究發(fā)現(xiàn)新發(fā)2型糖尿病為未診斷、無(wú)癥狀胰腺癌的首發(fā)臨床表現(xiàn)。葡萄糖耐量降低或糖尿病是胰腺癌的早期征兆,先于其他癥狀出現(xiàn),如腹部不適或疼痛。

        有研究者采用空腹血糖和既往服用糖尿病藥物為篩查標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)512例胰腺癌患者中糖尿病發(fā)生率為47%,是年齡匹配的非癌癥人群(7%)的近7倍,此外,34%的胰腺癌患者葡萄糖耐量異常未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        另一項(xiàng)研究顯示,胰腺癌伴發(fā)糖尿病發(fā)生率高達(dá)68%,且明顯高于肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌伴發(fā)糖尿病比例。胰腺癌切除術(shù)后糖尿病有所改善,表明糖尿病是由癌癥引起的。

        有一項(xiàng)研究對(duì)2611例胰腺癌患者追蹤60個(gè)月的一項(xiàng)回顧性研究中,將胰腺癌患者作為病例組,無(wú)胰腺癌者作為對(duì)照組,結(jié)果顯示在胰腺癌確診前3年,兩組糖尿病的發(fā)病率相同,在出現(xiàn)胰腺癌的典型癥狀到明確診斷期間,病例組糖尿病發(fā)生率明顯增加而在對(duì)照組糖尿病發(fā)生率沒(méi)有改變,當(dāng)在胰腺癌確診時(shí)已有多于40%的胰腺癌患者并發(fā)糖尿病,而對(duì)照組則少于20%,這就意味著在胰腺癌患者中所診斷的糖尿病中有近一半為新發(fā)糖尿病,并提示新發(fā)糖尿病是胰腺癌的早期表現(xiàn),不是胰腺癌的原因而是其結(jié)果。

        哪些糖尿病患者需警惕胰腺癌?

        ·年齡較大(≥60歲),女性多見;

        ·病程較短(數(shù)月至數(shù)年);

        ·無(wú)明顯“三多(多尿、多飲、多食)”癥狀,但短期內(nèi)體重下降較明顯(≥2kg);

        ·血糖控制欠佳;

        ·無(wú)糖尿病家族史;

        ·無(wú)肥胖和代謝綜合征;

        ·腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA常有異常。

        面對(duì)如此“兇殘”的胰腺癌,怎么能坐以待斃呢?

        1.切斷致癌源頭

        除此上述表明糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素之外,生活上的一些不良習(xí)慣與胰腺癌有關(guān)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明:經(jīng)常吸煙者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-2.5倍;有喝酒習(xí)慣的人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增1.3-3.1倍;經(jīng)常高脂、高蛋白、高熱量飲食也會(huì)增加一定的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

        2.早期發(fā)現(xiàn)須靠這些“小能手”

        胰腺解剖位置較深、較隱蔽,要想及時(shí)、準(zhǔn)確捕捉胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”,并非易事。一是:通過(guò)檢測(cè)CA199、CA242、CEA等腫瘤標(biāo)志物;二是:通過(guò)B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)胰腺癌的病變。胰腺癌的高危人群,最好每半年進(jìn)行一次檢測(cè)。

        3.糖尿病規(guī)范治療

        有研究表明糖尿病規(guī)范治療可以降低糖尿病患者胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),亦可改善合并糖尿病的胰腺癌患者長(zhǎng)期生存。

        糖尿病與胰腺癌的關(guān)系,好比如“先有雞,還是先有蛋”的哲學(xué)問(wèn)題。目前可知道的是:長(zhǎng)期糖尿病是胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一,新發(fā)糖尿病者可能是胰腺癌誘發(fā)的早期癥狀。

        因此,對(duì)于那些中老年人群,倘若新發(fā)現(xiàn)血糖升高或糖尿病,且無(wú)糖尿病家族史的,在關(guān)注血糖同時(shí),還應(yīng)多留個(gè)心眼,提防胰腺癌的“報(bào)到”,也可一定程度彌補(bǔ)胰腺癌缺乏的早期特異性癥狀。

        來(lái)源:醫(yī)學(xué)界endprint

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