張洪宇

（內(nèi)蒙古民航醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭的效果探討

張洪宇

（內(nèi)蒙古民航醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

目的：探討聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病(CHD)合并充血性心力衰竭(CHF)的效果。方法：選取近期某院收治的72例CHD合并CHF患者進(jìn)行對(duì)照研究。將這些研究對(duì)象分為治療組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（方法與對(duì)照組患者相同），聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心電圖檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄其EF、LVEDD、LVESD、HR及24h-ARR等心功能指標(biāo)，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：在進(jìn)行治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，治療組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病合并充血性心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療的效果較為理想。

比索洛爾；曲美他嗪；冠心??；充血性心力衰竭；效果

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年升高。充血性心力衰竭是冠心病患者一種常見的慢性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致冠心病急性發(fā)作患者死亡的重要原因。臨床上治療CHD合并CHF的方法有很多，但缺乏特異性的治療方案。相關(guān)報(bào)道指出[1、2]，用選擇性β受體阻滯劑聯(lián)合細(xì)胞保護(hù)劑、脂肪酸氧化抑制劑對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可以對(duì)修復(fù)其心室，抑制其心肌細(xì)胞的凋亡，從而改善其心功能。某院用比索洛爾和曲美他嗪對(duì)治療組的36例CHD合并CHF患者進(jìn)行治療，取得了較理想的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入本次研究的對(duì)象均為在我院就診的冠心病合并充血性心力衰竭患者，共72例。其中，有男性42例，女性30例。他們的年齡為51～76歲，其NYHA心功能的分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其病程為1～5年，其左室射血分?jǐn)?shù)為＜40%，其均存在心肌梗死病史及典型的心絞痛癥狀，其病情均符合WHO/ CHF制定的關(guān)于CHD合并CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①房室傳導(dǎo)阻滯程度為Ⅱ度及Ⅱ度以上的患者。②合并有其他嚴(yán)重疾?。ㄖ饕ǜ文I功能異常、慢性阻塞性肺疾病、低血壓、高血壓）的患者。③對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行體格檢查及病情評(píng)估，根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行調(diào)脂、利尿、強(qiáng)心、抗血小板凝集及血管擴(kuò)張等常規(guī)治療。對(duì)治療組患者在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上（方法與對(duì)照組患者相同），聯(lián)用比索洛爾（商品名：康忻，德國Merck KGaA公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100678）和曲美他嗪（商品名：萬爽力，天津施唯雅公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20055465）進(jìn)行治療。比索洛爾的用法是：每日服1次，每次服1.25mg。曲美他嗪的用法是：每日服3次，每次服20mg。在進(jìn)行治療的過程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的病情?；颊叩哪褪苄匀糨^好，且無明顯的不良反應(yīng)，7天后，可逐漸增加比索洛爾的用量（每2周增加1.25mg），此藥的最大劑量應(yīng)不超過5mg/d。如果患者的臨床癥狀加重或其血壓、心率出現(xiàn)異常，應(yīng)酌情為其減少此藥的用量。兩組患者的治療時(shí)間均為12周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估的指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。2）使用動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)技術(shù)獲取兩組患者的心率(HR)、24h室性心律失常 (24h-ARR)等參數(shù)值。3）對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，比較組間的差異。具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效：治療后，患者的體征及心衰的癥狀均明顯減輕，其心功能的改善幅度在2級(jí)或2級(jí)以上。②有效：治療后，患者的體征及心衰的癥狀均有所減輕，其心功能的改善幅度為1級(jí)。③無效：治療后，患者的心功能、臨床癥狀及體征均無改善?？傆行剩剑@效的人數(shù)+有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，治療組患者上述指標(biāo)的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

CHF是一組以肺循環(huán)、體循環(huán)障礙為主要的臨床表現(xiàn)，以組織灌注缺失為特征的復(fù)雜癥候群。此病是以冠心病為代表的多數(shù)心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段[2、3]，也是誘發(fā)心源性猝死的主要原因。目前，臨床上對(duì)CHF患者通常使用強(qiáng)心劑、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療。大部分使用上述藥物進(jìn)行治療的CHF患者獲得了較理想的效果，但有一部分患者臨床癥狀及體征的改善情況并不令人滿意，其預(yù)后不佳。近年來，臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到β受體阻滯劑、心肌代謝類藥物在治療CHF方面的效果[4]。

比索洛爾是新一代的β受體阻滯劑。此藥對(duì)β1受體具有高度的選擇性，其被證實(shí)可以有效地降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[2], 減低兒茶酚胺的心臟毒性，并能拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮的活性，從而擴(kuò)張患者的外周血管。有研究認(rèn)為，比索洛爾的生物利用度較高，可顯著提高患者的心功能，糾正和逆轉(zhuǎn)其心室重構(gòu)。曲美他嗪(TMZ)[5]的商品名為“Vasorel”(萬爽力)，屬于哌嗪類衍生物。此藥最初被用于治療穩(wěn)定型心絞痛。研究證實(shí)，TMZ可以促進(jìn)葡萄糖的代謝，抑制游離脂肪酸的氧化速率，維持ATP的生成量, 使心肌維持正常的功能，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)H+的聚集。在相同條件下為優(yōu)化心肌能量的代謝過程創(chuàng)造條件，從而對(duì)心肌起到一定的保護(hù)作用。

在本次研究中，對(duì)治療組患者在進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等常規(guī)治療的同時(shí)，使用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。TMZ的用量為20mg/次，3次/d。比索洛爾的初始劑量為1.25mg/d，根據(jù)患者機(jī)體的耐受情況可將其用量上調(diào)至目標(biāo)劑量（5mg/d）或適度減量。治療12周后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)（EF、HR、24h-ARR、LVESD、LVEDD）的改善情況更為理想。另外，治療組患者的臨床療效比對(duì)照組患者更好（P＜0.05）。這說明，用比索洛爾和曲美他嗪佐治療CHD合并CHF，對(duì)此病患者心功能的改善有積極的促進(jìn)作用，可顯著提升其治療效果，其原因在于：①比索洛爾可降低兒茶酚胺的心肌毒性，對(duì)抗腎上腺素和去甲腎上腺素，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的應(yīng)激作用，改善患者的外周血循環(huán)，緩解其機(jī)體發(fā)生水鈉潴留的程度[3]。②曲美他嗪可促進(jìn)心肌代謝與能量生成，維持心肌細(xì)胞的功能，減輕心肌細(xì)胞中超負(fù)荷的Na+、Ca2+對(duì)心肌的損害[6]，改善心臟的順應(yīng)性。③聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪對(duì)冠心病合并充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可抑制其心臟交感神經(jīng)的興奮性及心肌的耗氧量，減輕其心臟的負(fù)荷，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，對(duì)抗其心肌的重構(gòu)[7]。

綜上所述，對(duì)冠心病合并充血性心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿,2016,6（8）:108.

[2]黎清華，鄧行，周曉燕.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦血管雜志,2016,24（3）:131-132.

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[5]吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011(12):8-9.

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2095-7629-（2017）8-0112-03

張洪宇，女，1975年6月出生，本科學(xué)歷，主管藥師