范平云

（海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 萬(wàn)寧 571500）

血液灌流聯(lián)合血液透析法治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的效果分析

范平云

（海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 萬(wàn)寧 571500）

目的：探討采用血液灌流聯(lián)合血液透析法治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的效果。方法：將2014年2月至2016年2月某院收治的86例尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行血液透析治療，為研究組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析法進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者病情的總緩解率（90.02%）高于對(duì)照組患者病情的總緩解率（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用血液灌流聯(lián)合血液透析法對(duì)尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療可顯著改善其臨床癥狀。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；頑固性皮膚瘙癢

頑固性皮膚瘙癢是晚期腎病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有病程長(zhǎng)、可反復(fù)發(fā)病等特點(diǎn)。此病患者可發(fā)生失眠、情緒煩燥不安等癥狀，其身心狀態(tài)和生活質(zhì)量均可受到嚴(yán)重的影響。在臨床上，可治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的方法較多，但療效均不理想[1]。近年來(lái)，我院對(duì)尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析法進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中的86例患者均為2014年2月至2016年2月我院收治的尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)病情符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在參與本研究前的3個(gè)月內(nèi)未使用具有細(xì)胞毒性的藥物或激素類藥物進(jìn)行治療，且未患免疫性疾病與感染性疾病。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)因患皮膚疾病、過(guò)敏性疾病等其他疾病導(dǎo)致皮膚瘙癢。2）出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組各43例患者。在對(duì)照組患者中，有男性23例，女性20例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（55.6±4.3）歲；其中原發(fā)病為慢性腎炎的患者有15例，為糖尿病腎病的患者有15例，為腎小動(dòng)脈硬化的患者有8例，為多囊腎的患者有4例，為痛風(fēng)性腎病的患者有1例。在研究組患者中，有男性22例，女性21例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（55.5±4.4）歲；其中原發(fā)病為慢性腎炎的患者有16例，為糖尿病腎病的患者有14例，為腎小動(dòng)脈硬化的患者有7例，為多囊腎的患者有5例，為痛風(fēng)性腎病的患者有1例。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后對(duì)其進(jìn)行控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上采用血液透析機(jī)（型號(hào)：Fresenius4008S，產(chǎn)地：德國(guó)）、聚砜膜透析器（型號(hào)：FreseniusF6，產(chǎn)地：德國(guó)）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行血液透析治療：將血液透析管置入患者的中心靜脈中進(jìn)行持續(xù)的血液濾過(guò)治療，血流量為220～250ml/min，超濾系數(shù)為40ml/h/mmHg，表面積為1.3m2，碳酸鹽透析液的流量為500ml/min，透析時(shí)間為4h/次，每周透析2～3次。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療期間為其采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。為研究組患者進(jìn)行血液透析與血液灌流聯(lián)合治療：將樹脂灌流器（型號(hào)：HA－130，產(chǎn)地：珠海麗珠醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)）串聯(lián)在聚砜膜透析器之前，先進(jìn)行血液灌注與透析2h，然后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析2h，共治療4h。為患者每周治療1～2次，持續(xù)治療8w。

1.3 觀察指標(biāo)

采用DirkR Kuypers評(píng)分法對(duì)兩組患者皮膚瘙癢癥狀的改善情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級(jí)別：1）緩解。經(jīng)治療，患者在白天無(wú)皮膚瘙癢的癥狀，僅在夜間偶而出現(xiàn)該癥狀，但不影響睡眠，其皮膚上無(wú)抓痕。2）部分緩解：經(jīng)治療，患者在白天和夜間仍有輕微的皮膚瘙癢感，其睡眠未受到影響，其皮膚上無(wú)明顯的抓痕。3）無(wú)緩解：經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，其病情甚至在加重?？偩徑饴?（緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組患者病情的總緩解率（90.02%）高于對(duì)照組患者病情的總緩解率（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的分析

3 討論

頑固性皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)病之一。尿毒癥患者發(fā)生頑固性皮膚瘙癢的機(jī)制尚未完全明確，但可能與以下的原因有關(guān)：1）尿毒癥患者的皮膚干燥，其皮膚的角質(zhì)層易發(fā)生病變，導(dǎo)致皮膚表層的功能異常，進(jìn)而可誘發(fā)皮膚瘙癢。2）尿毒癥患者皮膚中二價(jià)離子的水平可顯著升高，其皮膚柱狀細(xì)胞可釋放大量的5羥色胺、組織胺等致癢物質(zhì)。3）尿毒癥患者可發(fā)生階段性脫髓鞘病變，進(jìn)而可誘發(fā)皮膚瘙癢。

近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的完善與發(fā)展，尿毒癥患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，其并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的幾率也隨之上升。目前，血液灌流療法、血液透析療法是臨床上治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的主要方法[3]。對(duì)此病患者進(jìn)行血液透析治療可有效清除其血液中的肌酐、尿素和尿酸等小分子毒素。對(duì)此病患者進(jìn)行血液灌流治療可有效清除其血液中的中分子及大分子毒素。將血液灌流與血液透析療法聯(lián)合起來(lái)治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢可取得協(xié)同作用，全面清除患者體內(nèi)的小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素。

本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，研究組患者病情的總緩解率（90.02%）高于對(duì)照組患者病情的總緩解率（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，采用血液灌流聯(lián)合血液透析法對(duì)尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療可顯著改善其臨床癥狀。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,40(36):6680-6681.

[2]余彩華,周星宇.聯(lián)合血液灌流與血液透析治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,13(6):155-156.

[3]徐福民,侯敏全,李大慶,等.血液透析濾過(guò)和血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,18(27):5333-5335.

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B

2095-7629-（2017）8-0102-02