閉 波

（河池市中醫(yī)醫(yī) 院腦病科，廣西 河池 547000）

用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的效果觀察

閉 波

（河池市中醫(yī)醫(yī) 院腦病科，廣西 河池 547000）

目的： 探討用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床效果。方法：將2010年4月至2015年7月期間在河池市中醫(yī)醫(yī)院腦病科接受治療的125例重癥高血壓腦出血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和保守組，其中，微創(chuàng)組有62例患者，保守組有63例患者。對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療，對(duì)保守組患者進(jìn)行內(nèi)科保守治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均的住院天數(shù)和住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。結(jié)果：微創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于保守組患 者，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于保守組患者，其平均的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯少于保守組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)對(duì)重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，改善其腦神經(jīng)的功能，減少其住院的天數(shù)和費(fèi)用，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)；腦神經(jīng)功能

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由高血壓引起腦小動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂所導(dǎo)致的[1]。該病起病緊急，患者可在發(fā)病后的數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡[2]。其原因?yàn)?，急性出血形成的血腫可壓迫其周圍正常的腦組織，使腦疝發(fā)生，進(jìn)而使呼吸中樞和心血管運(yùn)動(dòng)中樞受損。因此，臨床上治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于減輕腦血腫對(duì)其周圍組織的壓迫，以減少腦出血后遺癥，提高患者的 生活質(zhì)量。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的效果顯著，且可改善患者腦神經(jīng)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對(duì)2010年4月以來(lái)在河池市中醫(yī)醫(yī)院腦病科接受治療的125例重癥高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為2010年4月至2015年7月期間在河池市中醫(yī)醫(yī)院腦病科接受治療的125例重癥高血壓腦出血患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)顱腦CT檢查確診患有高血壓腦出血。2）高血壓病史在2～30年之間。3）格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分≤8分。4）其家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與本次研究。在這125例患者中，有75例男性、50例女性；其年齡介于52～84歲之間，平均年齡為（66.7±7.2）歲；其高血壓病程介于2～30年之間，平均病程為（15.4±5.3）年。其中，有100例發(fā)生基底核腦出血的患者，有9例發(fā)生丘腦出血的患者，有16例發(fā)生腦葉出血的患者。在他們中，有19例患者的出血量＜50 ml，有100例患者的出血量介于50～80 ml之間，有6例患者的出血量＞80 ml。將這125例患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和保守組，其中，微創(chuàng)組有62例患者，保守組有63例患者。兩組患者在性別、年齡、出血部位及出血量等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，保守組患者進(jìn)行內(nèi)科保守治療，包括脫水、降顱壓、控制血壓、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥及對(duì)癥支持治療等。對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，明確其發(fā)生腦出血的部位和出血量，并選擇血腫與顱骨距離最近的部位作為穿刺點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉與常規(guī)消毒。待麻醉起效后，用YL-I型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（由北京萬(wàn)特?？萍脊旧a(chǎn)）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后，將穿刺針留置在血腫腔內(nèi)，將其尾端與引流管相連接，然后抽吸血腫。用沖洗液（由2～3萬(wàn)U尿激酶+6250 U肝素+2～3 ml的生理鹽水）定時(shí)對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，每隔4～6 h沖洗一次，共沖洗3～4次。在沖洗完畢后，對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，觀察其血腫消除的情況。待患者的血腫完全消除后，為其拔除穿刺針。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后脫水、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥及對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療的總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均的住院天數(shù)和住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。采用改良的愛丁堡-斯堪的納維亞量表（即改良MESSS）對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，具體的內(nèi)容包括意識(shí)功能、語(yǔ)言功能、軀體功能三個(gè)維度，總分為45分?；颊叩牡梅衷礁?，說(shuō)明其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：指治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低的幅度＞90%，且其病殘程度為0級(jí)。顯效：指治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低的幅度為46%～89%，且其病殘程度在1～3級(jí)之間。有效：指治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低的幅度為18%～45%。無(wú)效：指治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低的幅度＜18%，或有所升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

微創(chuàng)組患者治療的總有效率（93.55%）明顯高于保守組患者治療的總有效率（68.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.887,P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的對(duì)比

在治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，微創(chuàng)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的對(duì)比

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用的對(duì)比

微創(chuàng)組患者平均的住院天數(shù)為（17.6±6.9）d、住院費(fèi)用為（9.2±2.3）千元。保守組患者平均的住院天數(shù)為（24.1±7.3）d、住院費(fèi)用為（12.4±2.6）千元。微創(chuàng)組患者平均的住院天數(shù)和住院費(fèi)用均明顯少于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的對(duì)比

微創(chuàng)組有17例患者發(fā)生腦水腫及再出血等術(shù)后并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.42%；有6例患者死亡，其死亡率為9.68%。保守組有30例患者發(fā)生腦水腫及再出血等術(shù)后并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為47.62%；有17例患者死亡，其死亡率為26.98%。微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均明顯低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，高血壓等腦血管疾病的 發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重地威脅著人們的身體健康[4]。高血壓腦出血是晚期高血壓患者常見的并發(fā)癥之一。該病病情進(jìn)展迅速，致死率和復(fù)發(fā)率均較高[5]。因此，尋找一種有效的治療該病的方法對(duì)于提高該病患者的生存率、改善其腦神經(jīng)的功能、提升其生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

在本次研究中，本 院對(duì)保守組患者進(jìn)行了內(nèi)科保守治療，對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療。本次研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于保守組患者，其平均的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯少于保守組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療的效果顯著，且可有效地改善患者腦神經(jīng)的功能，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

[1]錢維加.血壓顱內(nèi)出血微創(chuàng)介入軟通道治療研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(1):167-169.

[2]鐘良,鐘有安,肖開敏,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究概況[J].廣西醫(yī)學(xué),2103,35(3):362-364.

[3]張俊,謝仁龍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):225-227.

[4]李楠.顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓性腦出血治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(6):28-29.

[5]鐘志堅(jiān),徐育林,尹宏,等.種手術(shù)術(shù)式治療高血壓腦出血效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(10):1497-1498.

R651.1

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2095-7629-（2017）8-0095-03