葉劍飛

（福州大學(xué)醫(yī)院,福建 福州 350001）

導(dǎo)致重度反流性食管炎的因素探討

葉劍飛

（福州大學(xué)醫(yī)院,福建 福州 350001）

目的：探討導(dǎo)致重度反流性食管炎的因素。方法：將2013年2月至2015年2月在我院進(jìn)行胃鏡檢查時被確診患有反流性食管炎的200例患者作為研究對象。將這些患者根據(jù)病情的輕重分為研究組（重度反流性食管炎患者）與 對照組（輕度反流性食管炎患者）。對比分析兩組患者的BMI、腰/臀、總膽固醇的水平、是否存在食道裂孔疝、是否吸煙、高密度脂蛋白的水平及空腹血糖的水平。結(jié)果：兩組患者的BMI、 腰/臀、總膽固醇的水平、食道裂孔疝患者的比例、吸煙者的比例相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者高密度脂蛋白的水平、空腹血糖的水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對研究組患者發(fā)生重度反流性食管炎的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI較高、 腰/臀較大、總膽固醇的水平較高、存在食道裂孔疝、吸煙均為引起重度反流性食管炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：重度反流性食管炎的發(fā)生與BMI較高、 腰/臀較大、總膽固醇的水平較高、存在食道裂孔疝、吸煙有密切的關(guān)系。

重度反流性食管炎;影響因素

反流性食管炎是指因胃食管連接部的抗反流機(jī)能發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃液反流入食管而出現(xiàn)的消化道炎癥性病變。對此病患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管粘膜有炎癥反應(yīng)、糜爛、潰瘍和纖維化等病理改變。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡段的人群。國外的報(bào)道稱，反流性食管炎的發(fā)病率約為9%[1]。2005年，我國學(xué)者胡兆元對10年內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查的患者發(fā)生反流性食管炎的情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其反流性食管炎的檢出率為4.1%。引起反流性食管炎的誘因包括體形肥胖、吸煙、飲酒、攝入高脂飲食、胃食管抗反流屏障的功能下降、食管下括約肌關(guān)閉不全、食管的酸廓清能力降低及胃排空受阻等。本次研究主要分析BMI、腰/臀、總膽固醇的水平、高密度脂蛋白的水平、空腹血糖的水平、存在食道裂孔疝及吸煙等指標(biāo)對重度反流性食管炎發(fā)病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的200例患者均為2013年2月至2015年2月在某院進(jìn)行胃鏡檢查的反流性食管炎患者。在兩組患者入院后均采用Olympus 公司生產(chǎn)的胃鏡對其進(jìn)行胃鏡檢查，其病情均符合2014年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會制定的關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者根據(jù)病情的輕重分為研究組（重度反流性食管炎患者）與對照組（輕度反流性食管炎患者）。研究組患者的平均年齡為（50.1±12.5）歲，其中有男性52例，女性48例。對照組患者的平均年齡為（44±10.2歲），其中有男性50例，女性50例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被初次診斷為反流性食管炎。2）對本次研究知情，并自愿參加本次研究。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在進(jìn)行胃食管手術(shù)后發(fā)生食管炎的患者。2）繼發(fā)性食管炎患者。3）惡性腫瘤或精神病患者。

1.3 方法

對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，對其BMI、腰/臀、總膽固醇的水平、是否存在食道裂孔疝、是否吸煙、高密度脂蛋白的水平及空腹血糖的水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對P＜0.05的單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)算P＜0.01的危險(xiǎn)因素變量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的對比

兩組患者的BMI、 腰/臀、總膽固醇的水平、食道裂孔疝患者的比例、吸煙者的比例相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者高密度脂蛋白的水平、空腹血糖的水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床資料的對比

2.2 研究組患者發(fā)生重度反流性食管炎的因素分析

對研究組患者發(fā)生重度反流性食管炎的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI較高、 腰/臀較大、總膽固醇的水平較高、存在食道裂孔疝、吸煙均為引起重度反流性食管炎的危險(xiǎn)因素。詳情見表2。

表2 研究組患者發(fā)生重度反流性食管炎的影響因素分析

3 討論

近年來，隨著我國居民飲食習(xí)慣的變化及胃鏡檢查技術(shù)的推廣應(yīng)用，反流性食管炎的臨床檢出率呈逐年升高的趨勢。2013年，針對上海5家三甲醫(yī)院接受胃鏡檢查的人群進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，其反流性食管炎的檢出率為1.85%，此病患者的男女之比為 4：1。2015年有學(xué)者分析，10年內(nèi)北京反流性食管炎的臨床檢出率約提高12倍。在西方國家，該病的發(fā)病率較高，約為10%～15%。進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的主要方法。

反流性食管炎是由胃酸和膽汁共同作用于食管黏膜，使其發(fā)生糜爛、潰瘍所致。該病患者的主要癥狀為反酸、燒心、胸背短暫性刺痛、食管出血、狹窄等典型的癥狀及反復(fù)肺部感染、反流性咽喉炎、Barrett 食管等非典型的癥狀。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制有以下幾種：1）抗反流屏障功能降低。患者食管括約肌的功能不全，造成含有膽鹽、溶血卵磷脂和鹽酸等的胃內(nèi)容物逆向流入食道內(nèi)。有學(xué)者指出，出現(xiàn)食道裂孔疝會使食管括約肌的壓力下降，導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生反流。2）食管的酸廓清能力降低。在正常情況下，食管可迅速排空其內(nèi)容物，以保護(hù)食管黏膜。食管的括約肌若持續(xù)處于松弛的狀態(tài)，食管內(nèi)的反流物可明顯增多，食管中和酸液的能力就會明顯減弱，進(jìn)而可導(dǎo)致食管粘膜受損及發(fā)生炎癥反應(yīng)。3）食管黏膜的屏障功能受到破壞。在某些因素的作用下，食管上皮增生修復(fù)的功能會被削弱，導(dǎo)致局部細(xì)胞發(fā)生異常增殖和分化，進(jìn)而可誘發(fā)食管粘膜的炎癥反應(yīng)。4）胃排空延遲。發(fā)生胃排空延遲可顯著增高胃內(nèi)容物反流至食管的幾率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是造成反流性食管炎的危險(xiǎn)因素。BMI、 腰/臀是判定肥胖的靈敏指標(biāo)。有研究指出，腹部肥胖會增加胃內(nèi)壓和胃-食管梯度壓力，造成食管下段括約肌松弛。此外，肥胖還會造成血清中雌激素、脂聯(lián)素的水平增高。有學(xué)者指出，肥胖可增加腹壓及導(dǎo)致LES弛緩，造成食管內(nèi)胃酸反流。

食道裂孔疝是指腹腔內(nèi)的器官通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病。發(fā)生食道裂孔疝后會造成食管液體排空延遲，減弱橫隔的抗反流作用，引起反酸、燒心等癥狀。吸煙會減少唾液中碳酸氫鈉的濃度，降低食管的酸廓清能力。國外有學(xué)者指出，煙齡20 年以上者發(fā)生反流性食管炎的幾率是不吸煙者的4～10倍。此外，大量飲酒或吸煙者也易出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。有研究指出，每周吸煙超過10包者易發(fā)生反流性食管炎。美國的學(xué)者指出，有吸煙史與罹患反流性食管炎的危險(xiǎn)系數(shù)約為1.26。

總之,重度反流性食管炎的發(fā)生與BMI較高、 腰/臀較大、總膽固醇的水平較高、存在食道裂孔疝、吸煙有密切的關(guān)系。此情況應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

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2095-7629-（2017）8-0071-03