郭曉明，張曉征，徐 涵，王燕鵬

（1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 102100；2.北京市延慶區(qū)醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

術(shù)前預(yù)防性使用抗生素與否對(duì)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后感染的影響

郭曉明，張曉征，徐 涵，王燕鵬

（1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 102100；2.北京市延慶區(qū)醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目的：探討術(shù)前預(yù)防性使用抗生素與否對(duì)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的影響。方法：對(duì)2013年1月至2016年1月期間在某醫(yī)院進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的320例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這320例患者分為預(yù)防組和未預(yù)防組，每組各有160例患者。對(duì)預(yù)防組患者術(shù)前使用抗生素預(yù)防其術(shù)后發(fā)生感染，對(duì)未預(yù)防組患者術(shù)前未使用抗生素預(yù)防其術(shù)后發(fā)生感染，然后比較兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院的時(shí)間及體溫。結(jié)果：兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院的時(shí)間及體溫相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)防性使用抗生素與否對(duì)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率無(wú)明顯的影響。

預(yù)防性；抗生素；腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后感染

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、病情復(fù)發(fā)率低及身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已基本取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，成為臨床上治療腹股溝疝的主要手術(shù)方法。切口感染、肺部感染、腹腔感染、皮下血腫、尿路感染等是行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中以切口感染最為常見(jiàn)[1]。過(guò)去，臨床上普遍認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)前為其預(yù)防性使用抗生素，能降低其術(shù)后感染的發(fā)生率[2]。本次研究以2013年1月至2016年1月期間某醫(yī)院收治的320例行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者為例，探討術(shù)前預(yù)防性使用抗生素與否對(duì)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2013年1月至2016年1月期間在某醫(yī)院進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的320例患者作為本次研究的病例。隨機(jī)將這320例患者分為預(yù)防組和未預(yù)防組，每組各有160例患者。在預(yù)防組中，有男性患者152例，女性患者8例，其平均年齡為（64.5±2.3）歲。其中，有腹股溝斜疝患者150例，腹股溝直疝患者10例。其中，進(jìn)行李金斯坦式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者有115例，進(jìn)行腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者有45例。在未預(yù)防組中，有男性患者153例，女性患者7例，其平均年齡為（67.2±1.9）歲。其中，有腹股溝斜疝患者145例，腹股溝直疝患者15例。其中，進(jìn)行李金斯坦式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者有110例，進(jìn)行腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者有50例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）自愿簽署了對(duì)本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前1周內(nèi)使用過(guò)抗生素進(jìn)行治療。2）術(shù)前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。3）合并免疫缺陷病、出血性疾病或細(xì)菌感染性疾病。4）對(duì)頭孢菌素過(guò)敏。5）病情為絞窄疝、嵌頓疝。

1.3 方法

1）對(duì)預(yù)防組患者術(shù)前使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，方法是：術(shù)前30 min，為患者靜脈注射頭孢菌素。2）對(duì)未預(yù)防組患者術(shù)前未使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，只在術(shù)前30 min為其靜脈注射適量的安慰劑（生理鹽水）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中為其植入聚丙烯補(bǔ)片，用一號(hào)絲線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合和固定，然后用一號(hào)絲線縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均未進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后，觀察并記錄兩組患者發(fā)生腹腔感染、肺部感染、尿路感染及切口感染的情況。2）術(shù)后，對(duì)兩組患者中性粒細(xì)胞比值和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。3）術(shù)后，對(duì)兩組患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行比較。4）觀察并比較兩組患者住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率的比較

術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生腹腔感染、肺部感染和尿路感染。未預(yù)防組中有3例患者發(fā)生切口感染（經(jīng)換藥后痊愈），其術(shù)后感染的發(fā)生率為1.91%。預(yù)防組中有2例患者發(fā)生切口感染（經(jīng)換藥后痊愈），其術(shù)后感染的發(fā)生率為1.27%。兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率的比較

2.2 術(shù)后兩組患者中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院的時(shí)間及體溫的比較

術(shù)后，兩組患者中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院的時(shí)間及體溫相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院的時(shí)間及體溫的比較（±s）

表2 術(shù)后兩組患者中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院的時(shí)間及體溫的比較（±s）

注：*與預(yù)防組相比，P＞0.05。

組別 白細(xì)胞住院的時(shí)間（d） 體溫（℃）中性粒細(xì)胞比值（%） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）未預(yù)防組（n=160） 72.34±4.56* 7.76±0.76* 4.18±0.50* 37.2±0.3*預(yù)防組（n=160） 71.48±5.01 7.71±0.79 4.17±0.50 37.3±0.3

3 討論

進(jìn)行外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的目的在于避免傷口及相關(guān)部位發(fā)生感染。過(guò)去，進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)前一般不為患者預(yù)防性使用抗生素[3]，而進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)前是否為患者預(yù)防性使用抗生素尚存在爭(zhēng)議[4,5]。黃衛(wèi)研究發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)于進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，在術(shù)前為其預(yù)防性使用抗生素，可對(duì)其傷口起到一定的保護(hù)作用，但與同期未預(yù)防組患者相比（未預(yù)防性使用抗生素的患者）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，他建議只為存在嚴(yán)重感染情況的患者預(yù)防性使用抗生素。李叔強(qiáng)等人研究發(fā)現(xiàn)[7]，預(yù)防性使用抗生素和使用安慰劑在接受腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防效果方面差異不明顯。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率、中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院的時(shí)間及體溫相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素與否對(duì)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率無(wú)明顯的影響。

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