曹殿霞

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院，北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

對進行手術治療的翼狀胬肉患者在術中應用絲裂霉素對其病情復發(fā)率的影響

曹殿霞

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院，北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目的：探討對進行手術治療的翼狀胬肉患者在術中應用絲裂霉素對其病情復發(fā)率的影響。方法：選取近期北京市延慶區(qū)醫(yī)院收治的88例翼狀胬肉患者作為研究對象。所有患者均進行手術治療。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組和對照組。對兩組患者均使用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術進行治療。為觀察組患者在術中應用絲裂霉素。然后觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情復發(fā)的情況。結果：兩組患者術后角膜上皮缺損、結膜下出血、流淚、結膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后病情的復發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對進行翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術的翼狀胬肉患者在術中應用絲裂霉素可降低其術后病情的復發(fā)率。

翼狀胬肉；絲裂霉素；復發(fā)；自體角膜緣干細胞移植術

翼狀胬肉是眼科常見的一種疾病，是指發(fā)生于球結膜與角膜的纖維血管樣病變。該病的主要發(fā)生部位為鼻側瞼裂區(qū)。翼狀胬肉不僅會對患者的外貌造成不良的影響，還會使其發(fā)生角膜散光及視力下降等癥狀。若胬肉遮蓋視軸區(qū)，則會嚴重損害患者的視力。目前，臨床上治療翼狀胬肉的方案較多，首選的治療方案為手術療法。部分學者認為，單用手術方案治療翼狀胬肉，患者術后病情的復發(fā)率高，而在術中應用絲裂霉素可降低其術后病情的復發(fā)率[1]。為探討對進行手術治療的翼狀胬肉患者在術中應用絲裂霉素對其病情復發(fā)率的影響，北京市延慶區(qū)醫(yī)院對近期收治的部分翼狀胬肉患者在進行翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術時應用絲裂霉素，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月至2015年6月期間收治的88例翼狀胬肉患者。對這些患者的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷翼狀胬肉的標準[2]。2）可配合進行本次研究。3）對本次研究知情，并自愿參與本次研究。對這些患者的排除標準為：1）患有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有其他眼部疾病。3）無手術禁忌證。4）處于妊娠期或哺乳期。5）患有全身炎癥反應性疾病。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組和對照組。觀察組中有男性患者25例，女性患者19例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（57.2±8.4）歲；其病程為8個月～11年，平均病程為（4.1±1.3）年。對照組中有男性患者23例，女性患者21例；其年齡為43～73歲，平均年齡為（56.4±8.1）歲；其病程為7個月～15年，平均病程為（4.3±1.5）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

術前使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液為患者滴眼3 d，每日滴3～5次，每次滴1～2滴。對兩組患者均使用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術進行治療。具體的手術方法是：使用濃度為9 g/L的生理鹽水為患者沖洗結膜囊。使用濃度為5 g/L的丙美卡因對患者進行結膜與角膜表面麻醉。使用濃度為20 g/L的利多卡因對患者進行結膜下浸潤麻醉。在顯微鏡下操作手術。使用開瞼器為患者開瞼。從胬肉頭部開始，剝離胬肉與角膜粘連的部分。沿胬肉提部兩側剪開球結膜，剔除結膜下的胬肉組織。將殘余的胬肉組織及變性的結膜清理干凈。對鞏膜的創(chuàng)面進行燒灼止血。將5 mm×5 mm的棉片浸泡在濃度為0.2%的絲裂霉素溶液中，然后將其置于觀察組患者鞏膜的創(chuàng)面上。2 min后，使用生理鹽水沖洗用藥區(qū)域。然后在兩組患者術眼取適當大小的角膜緣結膜上皮組織（含角膜上皮0.5 mm）作為植片，并將其移植在鞏膜創(chuàng)面上。使用10-0顯微縫合線縫合植片。對取材處不進行處理。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術區(qū)，加壓包扎術眼2 d。術后使用重組人表皮生長因子滴眼液為患者滴眼，每次滴2～3滴，每天滴4次。使用妥布霉素地塞米松滴眼液為患者滴眼，每4至6個小時滴1次，每次滴1～2滴。術后2周為患者拆線。

1.3 觀察指標

術后7 d，觀察兩組患者角膜上皮缺損、結膜下出血、流淚、結膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生情況。術后對患者隨訪12個月，記錄其術后病情復發(fā)的情況。若患者術區(qū)的結膜充血且增厚，切口處有增生的肉芽腫，胬肉組織侵入角膜緣，則判定其病情復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者術后角膜上皮缺損、結膜下出血、流淚、結膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者術后病情的復發(fā)率

觀察組患者術后病情的復發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后病情復發(fā)的情況[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是一種高發(fā)的眼部疾病。該病的病因尚未明確。目前大多數(shù)學者認為[3]，翼狀胬肉的發(fā)生可能與接觸煙霧、風塵、紫外線等外界刺激因素導致眼部發(fā)生慢性炎癥性病變有關。該病的主要發(fā)病人群為戶外勞動者。該病患者在發(fā)病的早期一般沒有明顯的自覺癥狀，或只感覺眼部有輕微的不適感。隨著胬肉延伸至角膜，患者會發(fā)生散光、視力障礙、斜視、瞼球粘連及眼球運動障礙等癥狀，影響其生存質量。

手術是治療翼狀胬肉的首選方案。使用手術治療翼狀胬肉可快速地清除病灶，提高患者的視力。翼狀胬肉切除術是治療翼狀胬肉最常用的術式。但患者在治療后病情復發(fā)的幾率較高。角膜緣干細胞具有組織再生與細胞更新能力，是角膜與結膜間的屏障，可阻止結膜的新生血管侵入角膜[4]。使用翼狀胬肉切除術聯(lián)合角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉能在最大程度上恢復患者眼部的美觀與視力，并在一定程度上降低其病情的復發(fā)率，但其術后病情的復發(fā)率仍不理想。絲裂霉素是一種抗代謝藥物。該藥是從頭狀鏈霉菌層分離出來的一種抗腫瘤抗生素，能抑制增殖期細胞DNA的復制，具有強大的抑制成纖維細胞增生的功能[5]。有學者發(fā)現(xiàn)，絲裂霉素能阻止新生血管向角膜緣生長及結膜纖維組織的增生[6]。本次研究的結果顯示，在術中應用絲裂霉素的觀察組患者，其術后病情的復發(fā)率低于術中未應用絲裂霉素的對照組患者。這與相關學者研究的結果相一致。需要注意的是，絲裂霉素會對靜止期細胞造成不可逆的損傷，抑制膠原蛋白的合成，不利于傷口的愈合。因此，臨床醫(yī)生必須嚴格控制使用絲裂霉素的濃度及時間，并在使用該藥后徹底清洗用藥區(qū)域。

綜合上述，對進行翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術的翼狀胬肉患者在術中應用絲裂霉素可降低其術后病情的復發(fā)率。

[1]杜敏.兩種手術方法治療復發(fā)性翼狀胬肉療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(2):225-226.

[2]關曉慧,李建軍,林紅,等.角膜緣干細胞移植聯(lián)合絲裂霉素治療復發(fā)性翼狀胬肉30例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(12):1651-1652.

[3]伍繼光,楊明善.不同手術方式治療原發(fā)性翼狀胬肉療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2014,14(2):109-110.

[4]張?zhí)熨Y,韓立坤,于海娟,等.糖尿病患者應用角膜緣干細胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2014,32(3):286-288.

[5]許國忠,許琦彬,吳雙慶,等.不同方式絲裂霉素C的應用聯(lián)合手術治療復發(fā)性翼狀胬肉[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(5):732-734.

[6]高琳,艾明.不同濃度絲裂霉素治療復發(fā)性翼狀胬肉的比較[J].國際眼科雜志,2015,15(2):359-360.

R779.6

B

2095-7629-（2017）8-0045-03

曹殿霞，女，1974年4月出生，滿族，籍貫為北京市，學歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向為眼科疾病的診治，現(xiàn)就職于北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）眼科