曹殿霞
(北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100)
對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素對(duì)其病情復(fù)發(fā)率的影響
曹殿霞
(北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100)
目的:探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素對(duì)其病情復(fù)發(fā)率的影響。方法:選取近期北京市延慶區(qū)醫(yī)院收治的88例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者均使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。為觀察組患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素。然后觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果:兩組患者術(shù)后角膜上皮缺損、結(jié)膜下出血、流淚、結(jié)膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生率相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。
翼狀胬肉;絲裂霉素;復(fù)發(fā);自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)
翼狀胬肉是眼科常見的一種疾病,是指發(fā)生于球結(jié)膜與角膜的纖維血管樣病變。該病的主要發(fā)生部位為鼻側(cè)瞼裂區(qū)。翼狀胬肉不僅會(huì)對(duì)患者的外貌造成不良的影響,還會(huì)使其發(fā)生角膜散光及視力下降等癥狀。若胬肉遮蓋視軸區(qū),則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的視力。目前,臨床上治療翼狀胬肉的方案較多,首選的治療方案為手術(shù)療法。部分學(xué)者認(rèn)為,單用手術(shù)方案治療翼狀胬肉,患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高,而在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[1]。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素對(duì)其病情復(fù)發(fā)率的影響,北京市延慶區(qū)醫(yī)院對(duì)近期收治的部分翼狀胬肉患者在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)時(shí)應(yīng)用絲裂霉素,獲得了很好的效果。
本文的研究對(duì)象為2014年5月至2015年6月期間收治的88例翼狀胬肉患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)病情符合臨床上診斷翼狀胬肉的標(biāo)準(zhǔn)[2]。2)可配合進(jìn)行本次研究。3)對(duì)本次研究知情,并自愿參與本次研究。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)患有血液系統(tǒng)疾病。2)合并有其他眼部疾病。3)無(wú)手術(shù)禁忌證。4)處于妊娠期或哺乳期。5)患有全身炎癥反應(yīng)性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中有男性患者25例,女性患者19例;其年齡為45~76歲,平均年齡為(57.2±8.4)歲;其病程為8個(gè)月~11年,平均病程為(4.1±1.3)年。對(duì)照組中有男性患者23例,女性患者21例;其年齡為43~73歲,平均年齡為(56.4±8.1)歲;其病程為7個(gè)月~15年,平均病程為(4.3±1.5)年。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。
術(shù)前使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液為患者滴眼3 d,每日滴3~5次,每次滴1~2滴。對(duì)兩組患者均使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是:使用濃度為9 g/L的生理鹽水為患者沖洗結(jié)膜囊。使用濃度為5 g/L的丙美卡因?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)膜與角膜表面麻醉。使用濃度為20 g/L的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。在顯微鏡下操作手術(shù)。使用開瞼器為患者開瞼。從胬肉頭部開始,剝離胬肉與角膜粘連的部分。沿胬肉提部?jī)蓚?cè)剪開球結(jié)膜,剔除結(jié)膜下的胬肉組織。將殘余的胬肉組織及變性的結(jié)膜清理干凈。對(duì)鞏膜的創(chuàng)面進(jìn)行燒灼止血。將5 mm×5 mm的棉片浸泡在濃度為0.2%的絲裂霉素溶液中,然后將其置于觀察組患者鞏膜的創(chuàng)面上。2 min后,使用生理鹽水沖洗用藥區(qū)域。然后在兩組患者術(shù)眼取適當(dāng)大小的角膜緣結(jié)膜上皮組織(含角膜上皮0.5 mm)作為植片,并將其移植在鞏膜創(chuàng)面上。使用10-0顯微縫合線縫合植片。對(duì)取材處不進(jìn)行處理。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術(shù)區(qū),加壓包扎術(shù)眼2 d。術(shù)后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液為患者滴眼,每次滴2~3滴,每天滴4次。使用妥布霉素地塞米松滴眼液為患者滴眼,每4至6個(gè)小時(shí)滴1次,每次滴1~2滴。術(shù)后2周為患者拆線。
術(shù)后7 d,觀察兩組患者角膜上皮缺損、結(jié)膜下出血、流淚、結(jié)膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月,記錄其術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況。若患者術(shù)區(qū)的結(jié)膜充血且增厚,切口處有增生的肉芽腫,胬肉組織侵入角膜緣,則判定其病情復(fù)發(fā)。
本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者術(shù)后角膜上皮缺損、結(jié)膜下出血、流淚、結(jié)膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生率相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]
觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況[n(%)]
翼狀胬肉是一種高發(fā)的眼部疾病。該病的病因尚未明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3],翼狀胬肉的發(fā)生可能與接觸煙霧、風(fēng)塵、紫外線等外界刺激因素導(dǎo)致眼部發(fā)生慢性炎癥性病變有關(guān)。該病的主要發(fā)病人群為戶外勞動(dòng)者。該病患者在發(fā)病的早期一般沒有明顯的自覺癥狀,或只感覺眼部有輕微的不適感。隨著胬肉延伸至角膜,患者會(huì)發(fā)生散光、視力障礙、斜視、瞼球粘連及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,影響其生存質(zhì)量。
手術(shù)是治療翼狀胬肉的首選方案。使用手術(shù)治療翼狀胬肉可快速地清除病灶,提高患者的視力。翼狀胬肉切除術(shù)是治療翼狀胬肉最常用的術(shù)式。但患者在治療后病情復(fù)發(fā)的幾率較高。角膜緣干細(xì)胞具有組織再生與細(xì)胞更新能力,是角膜與結(jié)膜間的屏障,可阻止結(jié)膜的新生血管侵入角膜[4]。使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能在最大程度上恢復(fù)患者眼部的美觀與視力,并在一定程度上降低其病情的復(fù)發(fā)率,但其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率仍不理想。絲裂霉素是一種抗代謝藥物。該藥是從頭狀鏈霉菌層分離出來(lái)的一種抗腫瘤抗生素,能抑制增殖期細(xì)胞DNA的復(fù)制,具有強(qiáng)大的抑制成纖維細(xì)胞增生的功能[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),絲裂霉素能阻止新生血管向角膜緣生長(zhǎng)及結(jié)膜纖維組織的增生[6]。本次研究的結(jié)果顯示,在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素的觀察組患者,其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于術(shù)中未應(yīng)用絲裂霉素的對(duì)照組患者。這與相關(guān)學(xué)者研究的結(jié)果相一致。需要注意的是,絲裂霉素會(huì)對(duì)靜止期細(xì)胞造成不可逆的損傷,抑制膠原蛋白的合成,不利于傷口的愈合。因此,臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格控制使用絲裂霉素的濃度及時(shí)間,并在使用該藥后徹底清洗用藥區(qū)域。
綜合上述,對(duì)進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。
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R779.6
B
2095-7629-(2017)8-0045-03
曹殿霞,女,1974年4月出生,滿族,籍貫為北京市,學(xué)歷為本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)檠劭萍膊〉脑\治,現(xiàn)就職于北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)眼科