曹殿霞

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素對(duì)其病情復(fù)發(fā)率的影響

曹殿霞

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目的：探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素對(duì)其病情復(fù)發(fā)率的影響。方法：選取近期北京市延慶區(qū)醫(yī)院收治的88例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者均使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。為觀察組患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素。然后觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后角膜上皮缺損、結(jié)膜下出血、流淚、結(jié)膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。

翼狀胬肉；絲裂霉素；復(fù)發(fā)；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

翼狀胬肉是眼科常見的一種疾病，是指發(fā)生于球結(jié)膜與角膜的纖維血管樣病變。該病的主要發(fā)生部位為鼻側(cè)瞼裂區(qū)。翼狀胬肉不僅會(huì)對(duì)患者的外貌造成不良的影響，還會(huì)使其發(fā)生角膜散光及視力下降等癥狀。若胬肉遮蓋視軸區(qū)，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的視力。目前，臨床上治療翼狀胬肉的方案較多，首選的治療方案為手術(shù)療法。部分學(xué)者認(rèn)為，單用手術(shù)方案治療翼狀胬肉，患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高，而在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[1]。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素對(duì)其病情復(fù)發(fā)率的影響，北京市延慶區(qū)醫(yī)院對(duì)近期收治的部分翼狀胬肉患者在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)時(shí)應(yīng)用絲裂霉素，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年5月至2015年6月期間收治的88例翼狀胬肉患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上診斷翼狀胬肉的標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）可配合進(jìn)行本次研究。3）對(duì)本次研究知情，并自愿參與本次研究。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有其他眼部疾病。3）無(wú)手術(shù)禁忌證。4）處于妊娠期或哺乳期。5）患有全身炎癥反應(yīng)性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中有男性患者25例，女性患者19例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（57.2±8.4）歲；其病程為8個(gè)月～11年，平均病程為（4.1±1.3）年。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者21例；其年齡為43～73歲，平均年齡為（56.4±8.1）歲；其病程為7個(gè)月～15年，平均病程為（4.3±1.5）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液為患者滴眼3 d，每日滴3～5次，每次滴1～2滴。對(duì)兩組患者均使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：使用濃度為9 g/L的生理鹽水為患者沖洗結(jié)膜囊。使用濃度為5 g/L的丙美卡因?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)膜與角膜表面麻醉。使用濃度為20 g/L的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。在顯微鏡下操作手術(shù)。使用開瞼器為患者開瞼。從胬肉頭部開始，剝離胬肉與角膜粘連的部分。沿胬肉提部?jī)蓚?cè)剪開球結(jié)膜，剔除結(jié)膜下的胬肉組織。將殘余的胬肉組織及變性的結(jié)膜清理干凈。對(duì)鞏膜的創(chuàng)面進(jìn)行燒灼止血。將5 mm×5 mm的棉片浸泡在濃度為0.2%的絲裂霉素溶液中，然后將其置于觀察組患者鞏膜的創(chuàng)面上。2 min后，使用生理鹽水沖洗用藥區(qū)域。然后在兩組患者術(shù)眼取適當(dāng)大小的角膜緣結(jié)膜上皮組織（含角膜上皮0.5 mm）作為植片，并將其移植在鞏膜創(chuàng)面上。使用10-0顯微縫合線縫合植片。對(duì)取材處不進(jìn)行處理。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術(shù)區(qū)，加壓包扎術(shù)眼2 d。術(shù)后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液為患者滴眼，每次滴2～3滴，每天滴4次。使用妥布霉素地塞米松滴眼液為患者滴眼，每4至6個(gè)小時(shí)滴1次，每次滴1～2滴。術(shù)后2周為患者拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d，觀察兩組患者角膜上皮缺損、結(jié)膜下出血、流淚、結(jié)膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，記錄其術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況。若患者術(shù)區(qū)的結(jié)膜充血且增厚，切口處有增生的肉芽腫，胬肉組織侵入角膜緣，則判定其病情復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后角膜上皮缺損、結(jié)膜下出血、流淚、結(jié)膜充血及畏光等并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是一種高發(fā)的眼部疾病。該病的病因尚未明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]，翼狀胬肉的發(fā)生可能與接觸煙霧、風(fēng)塵、紫外線等外界刺激因素導(dǎo)致眼部發(fā)生慢性炎癥性病變有關(guān)。該病的主要發(fā)病人群為戶外勞動(dòng)者。該病患者在發(fā)病的早期一般沒有明顯的自覺癥狀，或只感覺眼部有輕微的不適感。隨著胬肉延伸至角膜，患者會(huì)發(fā)生散光、視力障礙、斜視、瞼球粘連及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，影響其生存質(zhì)量。

手術(shù)是治療翼狀胬肉的首選方案。使用手術(shù)治療翼狀胬肉可快速地清除病灶，提高患者的視力。翼狀胬肉切除術(shù)是治療翼狀胬肉最常用的術(shù)式。但患者在治療后病情復(fù)發(fā)的幾率較高。角膜緣干細(xì)胞具有組織再生與細(xì)胞更新能力，是角膜與結(jié)膜間的屏障，可阻止結(jié)膜的新生血管侵入角膜[4]。使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能在最大程度上恢復(fù)患者眼部的美觀與視力，并在一定程度上降低其病情的復(fù)發(fā)率，但其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率仍不理想。絲裂霉素是一種抗代謝藥物。該藥是從頭狀鏈霉菌層分離出來(lái)的一種抗腫瘤抗生素，能抑制增殖期細(xì)胞DNA的復(fù)制，具有強(qiáng)大的抑制成纖維細(xì)胞增生的功能[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，絲裂霉素能阻止新生血管向角膜緣生長(zhǎng)及結(jié)膜纖維組織的增生[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素的觀察組患者，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于術(shù)中未應(yīng)用絲裂霉素的對(duì)照組患者。這與相關(guān)學(xué)者研究的結(jié)果相一致。需要注意的是，絲裂霉素會(huì)對(duì)靜止期細(xì)胞造成不可逆的損傷，抑制膠原蛋白的合成，不利于傷口的愈合。因此，臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格控制使用絲裂霉素的濃度及時(shí)間，并在使用該藥后徹底清洗用藥區(qū)域。

綜合上述，對(duì)進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的翼狀胬肉患者在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。

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[2]關(guān)曉慧,李建軍,林紅,等.角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1651-1652.

[3]伍繼光,楊明善.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性翼狀胬肉療效分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2014,14(2):109-110.

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2095-7629-（2017）8-0045-03

曹殿霞，女，1974年4月出生，滿族，籍貫為北京市，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠劭萍膊〉脑\治，現(xiàn)就職于北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）眼科