司徒曉鵬，張 穎

（佛山中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 佛山 529300）

用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與外固定支架術(shù)治療四肢骨折的效果對(duì)比

司徒曉鵬，張 穎

（佛山中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 佛山 529300）

目的：比較用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與外固定支架手術(shù)治療四肢骨折的臨床效果。方法：對(duì)2014年1月至2016年1月期間佛山中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的108例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這108例患者分為交鎖髓內(nèi)釘組和外固定支架組，每組各有54例患者。用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)交鎖髓內(nèi)釘組患者進(jìn)行治療，用外固定支架手術(shù)對(duì)外固定支架組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的優(yōu)良率、術(shù)后的疼痛評(píng)分、住院的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間。結(jié)果：與外固定支架組患者相比，交鎖髓內(nèi)釘組患者治療的優(yōu)良率更高、術(shù)后的VAS評(píng)分更低、住院的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用外固定支架手術(shù)治療四肢骨折相比，用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果更好，能縮短患者骨折愈合的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；外固定支架手術(shù)；四肢骨折

四肢骨折是骨外科的常見病。近年來，該病在我國的發(fā)病率逐年升高。日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)健身或意外事故等均可導(dǎo)致四肢骨折的發(fā)生。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及出現(xiàn)淤斑等[1]。手術(shù)是目前臨床上治療四肢骨折的主要方法。在本次研究中，筆者主要比較了用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與外固定支架手術(shù)治療四肢骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年1月期間佛山中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的108例四肢骨折患者作為本研究的對(duì)象。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知曉研究細(xì)節(jié)，且簽署了自愿參與本研究的同意書。隨機(jī)將這些患者分為交鎖髓內(nèi)釘組和外固定支架組，每組各有54例患者。在交鎖髓內(nèi)釘組中，有男性患者33例，女性患者21例，年齡為22～64歲，平均（40.11±2.21）歲。骨折類型：有肱骨骨折患者22例，股骨骨折患者17例，脛腓骨骨折患者15例。致傷原因：有交通事故致傷患者19例，高空墜落致傷患者10例，打斗致傷患者10例，跌倒致傷患者11例，其他原因致傷患者4例。在外固定支架組中，有男性患者32例，女性患者22例，年齡為21～65歲，平均（40.39±2.07）歲。骨折類型：有肱骨骨折患者21例，股骨骨折患者19例，脛腓骨骨折患者14例。致傷原因：有交通事故致傷患者18例，高空墜落致傷患者9例，打斗致傷患者12例，跌倒致傷患者10例，其他原因致傷患者5例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)交鎖髓內(nèi)釘組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其骨折處做一個(gè)切口（切口的位置和大小根據(jù)其骨折的具體情況而定），充分暴露其骨折部位。用生理鹽水沖洗患者的骨折部位，將淤血清除。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。待復(fù)位的效果令人滿意后，選擇大小合適的髓內(nèi)釘，插入患者的髓腔中，并根據(jù)其具體情況選擇是否進(jìn)行擴(kuò)髓處理。在髓內(nèi)釘接近患者的骨折部位但并未穿過時(shí)，再次對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位，之后將髓內(nèi)釘經(jīng)其骨折部位插入到遠(yuǎn)端位置。最后用鎖定螺釘將髓內(nèi)釘固定好。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行沖洗，為其留置引流管，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。2）用外固定支架手術(shù)對(duì)外固定支架組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其骨折處做一個(gè)切口，分離其周圍組織及骨膜，充分暴露其骨折部位。用生理鹽水沖洗患者的骨折部位，將淤血清除。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。待復(fù)位的效果令人滿意后，在患者骨折部位的近端和遠(yuǎn)端分別進(jìn)行鉆孔，為其安裝長(zhǎng)度適合的直型或T型外固定支架。支架安裝完成后，反復(fù)檢查其骨折部位的穩(wěn)定性。最后為患者放置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。優(yōu)：術(shù)后，患者的骨折部位愈合良好，未出現(xiàn)畸形愈合的情況，術(shù)后3個(gè)月，其運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常。良：術(shù)后，患者的骨折部位愈合較好，未出現(xiàn)畸形愈合的情況，術(shù)后3個(gè)月，其運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常?？桑盒g(shù)后，患者的骨折部位愈合較好，未出現(xiàn)畸形愈合的情況，術(shù)后3個(gè)月，其運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù)，但在進(jìn)行劇烈活動(dòng)或負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)其骨折處會(huì)出現(xiàn)酸疼、脹痛感。差：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者住院的時(shí)間。2）對(duì)兩組患者進(jìn)行半年的隨訪，記錄其骨折愈合的時(shí)間。3）術(shù)后，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況。VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療的優(yōu)良率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及術(shù)后的VAS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

外固定支架組患者治療的優(yōu)良率為72.22%，交鎖髓內(nèi)釘組患者治療的優(yōu)良率為92.59%。交鎖髓內(nèi)釘組患者治療的優(yōu)良率高于外固定支架組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、住院的時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的比較

與外固定支架組患者相比，交鎖髓內(nèi)釘組患者術(shù)后的VAS評(píng)分更低，其住院的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、住院的時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的比較

3 討論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型。過去，臨床上常采用外固定支架手術(shù)治療該病。但此手術(shù)方法的切口較大，患者術(shù)中暴露的部位較多，易增加其發(fā)生術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，此方法對(duì)患者骨折部位的骨膜及周圍組織損傷較大，影響其骨折部位的血液運(yùn)行，因此不利于其骨折處的愈合[3]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)采用內(nèi)固定的方式對(duì)四肢骨折患者的骨折端進(jìn)行固定，可以有效地保持其骨折部位的穩(wěn)定性，分散其骨折部位的壓力，促進(jìn)其骨痂生長(zhǎng)，且其術(shù)后感染的發(fā)生率較低[4,5]。在本次研究中，筆者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)54例四肢骨折患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

綜上所述，與用外固定支架手術(shù)治療四肢骨折相比，用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果更好，能縮短患者骨折愈合的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛。

[1]王梅生,陳建軍,周斌.組合式外固定器在復(fù)雜四肢骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29（4）：396,398.

[2]聶海.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療四肢骨折的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10（8）：58.

[3]郭永煜.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折中的臨床體會(huì)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3（8）：22,24.

[4]陳紹輝,孫凱.交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折患者的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43（4）：449-450.

[5]孟凡澤.交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27（2）：171,173.

R683.4

B

2095-7629-（2017）8-0041-03

司徒曉鵬，男，1983年1月出生，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科