譚曉曄

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

用兩種手術(shù)方法治療慢性肥厚性鼻炎的效果比較

譚曉曄

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的：比較用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法：對2015年1月至2016年5月期間江蘇省常州市第一人民醫(yī)院收治的28例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料進行回顧性研究。用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對這28例患者的左鼻腔進行治療，用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)對其右鼻腔進行治療，然后比較患者左右鼻腔術(shù)后的疼痛評分、術(shù)中的出血量、術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率及治療的總有效率。結(jié)果：1）這28例患者左鼻腔術(shù)后的疼痛評分和術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率均低于右鼻腔，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）這28例患者左鼻腔術(shù)中的出血量多于右鼻腔，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）這28例患者左鼻腔治療的總有效率為89.3%，其右鼻腔治療的總有效率為92.9%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)和鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果均較為理想，且二者的療效相近。但接受鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)的患者術(shù)后的疼痛較輕、術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率較低，接受鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)的患者術(shù)中的出血量較少，故臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的手術(shù)方法。

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是臨床上的常見病。該病患者的臨床癥狀主要是鼻塞、頭痛、頭脹、精神萎靡、失眠、記憶力減退等。該病可對患者的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)或鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)治療該病。為了比較用這兩種手術(shù)方法治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果，筆者對近年來江蘇省常州市第一人民醫(yī)院收治的28例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年5月期間江蘇省常州市第一人民醫(yī)院收治的28例慢性肥厚性鼻炎患者作為本次研究的對象。這28例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查及副鼻竇瓦氏位X線檢查得到確診。2）術(shù)前未接受過保守治療。3）簽署了自愿參與此研究的同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有鼻竇炎或鼻腔占位性病變。2）存在腺樣體肥大或鼻中隔偏曲的情況。3）臨床資料缺失。在這28例患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其年齡為12～71歲，平均（46.2±11.7）歲；其病程為6 個月～36年，平均（16.3±4.8）年。

1.2 方法

1.2.1 用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對這28例患者的左鼻腔進行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，術(shù)前先用濃度為1%的地卡因和濃度為1%的利多卡因?qū)ζ溥M行3次鼻腔黏膜表面麻醉和下鼻甲黏膜下局部麻醉。用ENTec-CoblatorTM等離子手術(shù)系統(tǒng)（美國ArthroCare公司生產(chǎn)）和配套的等離子刀（輸出功率為5檔）對患者進行手術(shù)治療。用生理鹽水浸泡等離子刀的刀頭。在鼻內(nèi)鏡的直視下從患者鼻甲的肥厚處開始進刀，沿著其鼻黏膜逐漸將等離子刀滑行至其下鼻甲的后端（在此期間注意保護其鼻甲后端的粘膜）。根據(jù)患者鼻甲的肥厚程度持續(xù)對其進行5～10 s的低溫等離子射頻消融處理，然后將刀頭緩慢地退出。對患者的鼻腔進行止血處理，術(shù)后無須對其鼻腔進行填塞處理。

1.2.2 用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)對這28例患者的右鼻腔進行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，術(shù)前先用濃度為1%的地卡因和濃度為1%的利多卡因?qū)ζ溥M行3次鼻腔黏膜表面麻醉和下鼻甲黏膜下局部麻醉。在鼻內(nèi)鏡的直視下，用雙極電凝刀自患者鼻甲肥厚處的后端起進行燒灼，一直燒灼至其鼻甲的前端，直到其鼻甲明顯縮小、鼻粘膜發(fā)白為止。術(shù)后無須對其鼻腔進行填塞處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄這28例患者左右鼻腔術(shù)中的出血量及術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的情況。2）用自制的疼痛評分量表評價這28例患者左右鼻腔術(shù)后的疼痛情況。此量表的分值為0～6分，患者的得分越高表示其術(shù)后的疼痛越嚴(yán)重。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將這28例患者左右鼻腔的臨床療效分為顯效、有效和無效三個級別。顯效：術(shù)后，患者的下鼻甲明顯縮小，其鼻塞的癥狀基本消失，鼻腔通氣良好。有效：術(shù)后，患者的下鼻甲有所縮小，其鼻塞的癥狀有所改善，鼻腔通氣較好。無效：術(shù)后，患者的療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這28例患者左右鼻腔術(shù)中的出血量、術(shù)后的疼痛評分及術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率的比較

這28例患者左鼻腔術(shù)后的疼痛評分和術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率均低于右鼻腔，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這28例患者左鼻腔術(shù)中的出血量多于右鼻腔，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這28例患者左右鼻腔術(shù)中的出血量、術(shù)后的疼痛評分及術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率的比較

2.2 這28例患者左右鼻腔治療效果的比較

這28例患者左鼻腔治療的總有效率為89.3%，其右鼻腔治療的總有效率為92.9%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 這28例患者左右鼻腔治療效果的比較

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是指鼻粘膜、鼻骨膜和鼻甲骨出現(xiàn)增生、肥大癥狀的一種疾病。該病多是由慢性單純性鼻炎逐漸發(fā)展而來的[2]。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)是臨床上治療該病的一種常用手術(shù)。此手術(shù)可直接作用于患者下鼻甲的黏膜表面，改善其下鼻甲肥厚的癥狀。但此手術(shù)對患者下鼻甲黏膜造成的損傷較大，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥[3，4]。近年來，隨著低溫等離子技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在慢性肥厚性鼻炎的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)對患者鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能及嗅覺的影響較小，其術(shù)后恢復(fù)較快[5]。但與鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)會增加患者術(shù)中的出血量。

本次研究的結(jié)果證實，用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)和鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果均較為理想，且二者的療效相近。但接受鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)的患者術(shù)后的疼痛較輕、術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率較低，接受鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術(shù)的患者術(shù)中的出血量較少，故臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的手術(shù)方法。

[1]胡曉東.低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014(19):128-129.

[2]盛健峰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014(8):1008-1010.

[3]金美月,張曉凡.內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(9):130-132.

[4]蘇小磊,廖劍絢,唐洪波.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融與雙極電凝治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,24(4):455-457.

[5]張志飛,李慧林.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療110例慢性肥厚性鼻炎的體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(9):125-126.

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2095-7629-（2017）8-0037-02

譚曉曄，男，1973年5月出生，漢族，上海嘉定人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師，研究方向側(cè)重于頭頸腫瘤的診治