黃 帆

（靖西市人民醫(yī)院 廣西 靖西 533899）

雙胎妊娠產(chǎn)婦的分娩方式和分娩時(shí)機(jī)對母嬰結(jié)局的影響

黃 帆

（靖西市人民醫(yī)院 廣西 靖西 533899）

目的：探討雙胎妊娠產(chǎn)婦的分娩方式和分娩時(shí)機(jī)對其母嬰結(jié)局的影響。方法：選取近期內(nèi)在靖西市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的152例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)這152例產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周的不同將其分為A組（孕周＜37周，n=76）和B組（孕周≥37周，n=76）。然后，根據(jù)分娩方式的不同將A組產(chǎn)婦分為陰道分娩A組和剖宮產(chǎn)A組，將B組產(chǎn)婦分為陰道分娩B組和剖宮產(chǎn)B組。對這四組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對比其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率。結(jié)果：與陰道分娩A組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩B組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩A組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩B組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同孕周的雙胎妊娠產(chǎn)婦采用不同分娩方式進(jìn)行分娩的母嬰結(jié)局存在明顯差異。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其選擇適宜的分娩方式。

雙胎妊娠產(chǎn)婦；分娩方式；分娩時(shí)機(jī)；母嬰結(jié)局；產(chǎn)后出血；新生兒窒息

近年來，雙胎妊娠的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。雙胎妊娠雖然能為產(chǎn)婦的家庭帶來“雙份”的喜悅，但雙胎妊娠產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血和新生兒窒息。為了探討雙胎妊娠產(chǎn)婦的分娩方式和分娩時(shí)機(jī)對其母嬰結(jié)局的影響，筆者選取近期內(nèi)在靖西市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的152例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年1月至2014年10月期間在靖西市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的152例雙胎妊娠產(chǎn)婦。這152例產(chǎn)婦均為雙胎妊娠，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[2]。他們均未患有妊娠期并發(fā)癥。根據(jù)這152例產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周的不同將其分為A組（孕周＜37周，n=76）和B組（孕周≥37周，n=76）。A組76例產(chǎn)婦的年齡在21～38歲之間，平均年齡為（28.78±5.33）歲，其孕周在30～36周之間，平均孕周為（33.62±2.25）周。本組產(chǎn)婦中有初產(chǎn)婦50例，有經(jīng)產(chǎn)婦26例。B組76例產(chǎn)婦的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（28.68±5.37）歲，其孕周在37～42周之間，平均孕周為（38.65±2.68）周。本組產(chǎn)婦中有初產(chǎn)婦48例，有經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩經(jīng)驗(yàn)等一般資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)分娩方式的不同將A組產(chǎn)婦分為陰道分娩A組和剖宮產(chǎn)A組，將B組產(chǎn)婦分為陰道分娩B組和剖宮產(chǎn)B組。對這四組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對比其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率。

1.3 新生兒窒息的判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Apgar評分判定新生兒是否患有新生兒窒息。Apgar評分從5個(gè)方面（新生兒膚色、心搏速率、呼吸、肌張力、運(yùn)動(dòng)反射等）對新生兒的健康狀況進(jìn)行評價(jià)。Apgar評分的滿分為10分。新生兒的Apgar評分若低于7分，則可判定其患有輕度新生兒窒息。新生兒的Apgar評分若低于4分，則可判定其患有重度新生兒窒息。新生兒窒息的發(fā)生率=（輕度新生兒窒息例數(shù)+重度新生兒窒息例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)后出血量用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較 陰道分娩A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量平均為（358.68±70.83）ml,剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量平均為（467.43±89.62）ml。陰道分娩B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量平均為（609.38±358.64）ml,剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量平均為（549.52±262.64）ml。與陰道分娩A組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩B組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（±s）

表1 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 亞組 產(chǎn)后出血量（ml）A組 76 陰道分娩A組 358.68±70.83剖宮產(chǎn)A組 467.43±89.62 B組 76 陰道分娩B組 609.38±358.64剖宮產(chǎn)B組 549.52±262.64 P值 P＜0.05

2.2 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率的比較 陰道分娩A組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率為11.84%，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率為25.00%。陰道分娩B組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率為26.32%，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率為14.47%。陰道分娩A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為13.16%，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為28.95%。陰道分娩B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為23.68%，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為22.37%。與陰道分娩A組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩B組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠。雙胎妊娠的胎兒常會(huì)發(fā)生生長受限、死胎、死產(chǎn)和圍生兒死亡。雙胎妊娠胎兒的死產(chǎn)率和圍生兒死亡率約為單胎妊娠胎兒的7倍。臨床醫(yī)生對雙胎妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分娩助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)以保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全為首要工作目標(biāo)。近年來，雙胎妊娠的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。相關(guān)的臨床研究指出，雙胎妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率與其分娩方式和分娩時(shí)機(jī)密切相關(guān)[3]。為了進(jìn)一步探討雙胎妊娠產(chǎn)婦的分娩方式和分娩時(shí)機(jī)對其母嬰結(jié)局的影響，筆者將近期內(nèi)在靖西市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的152例雙胎妊娠產(chǎn)婦分為A組（孕周＜37周）和B組（孕周≥37周）。然后，根據(jù)分娩方式的不同將A組產(chǎn)婦分為陰道分娩A組和剖宮產(chǎn)A組，將B組產(chǎn)婦分為陰道分娩B組和剖宮產(chǎn)B組。對這四組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對比其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與陰道分娩A組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩B組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩A組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陰道分娩B組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對上述研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行陰道分娩的A組產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量更小，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更低?？梢姡兄茌^小的產(chǎn)婦適于進(jìn)行陰道分娩。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的B組產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量更小，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和新生兒窒息的發(fā)生率更低。可見，孕周較大的產(chǎn)婦適于進(jìn)行剖宮產(chǎn)。上述研究結(jié)果與陳麗花[4]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，不同孕周的雙胎妊娠產(chǎn)婦采用不同分娩方式進(jìn)行分娩的母嬰結(jié)局存在明顯差異。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其選擇適宜的分娩方式。

[1] 王世分.雙胎妊娠的分娩方式對妊娠結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,9（18）:4142-4144.

[2] 李俊男,漆洪波.雙胎妊娠適宜的分娩時(shí)機(jī)與分娩方式[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,12（7）:617-621.

[3] 陳麗花.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局的臨床研究分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,2（4）:614-615，617.

[4] 王紹娟.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004, 20(8):490-491.

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2095-7629-（2017）4-0004-02