呂 睫

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對行斷指再植手術(shù)后的患者實施循證護理的效果分析

呂 睫

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對行斷指再植手術(shù)后的患者實施循證護理的臨床效果。方法：對2014年1月至2015年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行斷指再植手術(shù)的60例患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這60例患者分為常規(guī)護理組（30例）和循證護理組（30例）。術(shù)后，對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，對循證護理組患者進行循證護理，然后比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況及其患指功能的恢復情況。結(jié)果：與常規(guī)護理組患者相比，循證護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后1個月斷指功能的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行斷指再植手術(shù)后的患者實施循證護理的效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其斷指功能的恢復。此方法值得推廣應用。

斷指再植手術(shù)；患者；循證護理；效果

手指斷離是臨床上常見的外科疾病。近年來，隨著我國工業(yè)、建筑業(yè)及交通行業(yè)的快速發(fā)展，由各種意外傷害所致手指斷離的發(fā)生率越來越高[1]。目前，臨床上主要采用斷指再植手術(shù)對手指斷離的患者進行治療。有學者指出，對行斷指再植手術(shù)后的患者實施循證護理，能有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后。為了進一步探討對行斷指再植手術(shù)后的患者實施循證護理的效果，筆者對近年來在合肥市第二人民醫(yī)院進行斷指再植手術(shù)的60例患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2015年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行斷指再植手術(shù)的60例患者。隨機將這60例患者分為常規(guī)護理組（30例）和循證護理組（30例）。在常規(guī)護理組中，有男性患者18例，女性患者12例，其最小年齡為25歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（35.2±11.9）歲。在循證護理組中，有男性患者19例，女性患者11例，其最小年齡為22歲，最大年齡為54歲，平均年齡為（34.30±10.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后，對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：密切觀察患者的各項生命體征，遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療，定期為其更換手術(shù)切口的敷料，同時對其進行飲食指導和健康教育等。

1.2.2 術(shù)后，對循證護理組患者進行循證護理，具體的方法是：1）成立循證護理小組：由手外科的護士長和5名經(jīng)驗豐富的護理人員組成循證護理小組，小組組長由護士長擔任。在學歷方面，要求小組成員必須具有大專及大專以上的學歷。2）對小組成員進行培訓：由我院聘請的護理專家對小組成員進行培訓，培訓的內(nèi)容主要包括循證護理的內(nèi)涵、意義、實施的方法、技巧以及如何解決在實施的過程中遇到的各種問題等。培訓結(jié)束后，對小組成員進行嚴格的考核，將考核成績不合格者從護理小組中剔除。本次研究中的6名護理人員均成功地通過了考核。3）提出循證問題：搜集患者的臨床資料，并根據(jù)搜集到的資料對患者的病情進行全面的分析和評估，然后提出對其進行術(shù)后護理時可能出現(xiàn)的問題，如斷指疼痛、出現(xiàn)并發(fā)癥、心理狀態(tài)不佳等。4）查閱資料，尋找循證支持：小組成員根據(jù)上述患者可能出現(xiàn)的問題，查閱并檢索中國護士網(wǎng)、中國期刊網(wǎng)及教科書等，查找相應的臨床護理實證。同時，對已掌握的護理實證的科學性、準確性及可行性進行分析和評估，然后結(jié)合患者的實際情況，提出具體的護理措施[2]。5）制定具體的循證護理方案并按照此方案進行護理：（1）預防并發(fā)癥護理：進行斷指再植手術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥主要有血管危象（即血液循環(huán)危象或血液循環(huán)障礙）、感染、血管痙攣等。①針對血管危象，密切觀察患者患指的顏色、指腹的飽滿度及毛細血管的反應等，同時定期檢查其患指的溫度和彈性，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生。另外，遵醫(yī)囑用抗栓、抗凝藥物對其進行治療。②針對感染，及時為患者更換輔料，告知其家屬每天用蘸碘酒的棉簽清潔其患指。每天用紫外線對患者的病房進行殺菌消毒，避免其發(fā)生交叉感染。同時，定期測量患者的脈搏、體溫等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)其感染的征兆。③針對血管痙攣，要分析血管痙攣的原因。其中室溫過低是導致患者發(fā)生血管痙攣的主要原因。因此，小組人員應將病房的溫度保持在20℃～25℃之間，并對其患指進行必要的保暖處理。此外，每次在為患者換藥時，要用60W的烤燈對其患指進行局部照射[3]。（2）心理護理：對存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者進行心理疏導，耐心與其進行溝通，引導其轉(zhuǎn)移注意力，同時叮囑患者的家屬多與患者進行交流，從而緩解其負性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)。（3）疼痛護理：多數(shù)患者在接受斷指再植手術(shù)后均會出現(xiàn)較為強烈的疼痛，這不僅會增加其焦慮感和緊張感，同時也會影響其睡眠，不利于身體康復。針對這種情況，小組成員應遵醫(yī)囑采用靜脈鎮(zhèn)痛泵對其進行鎮(zhèn)痛治療，同時，在對其進行檢查和護理的過程中，動作要輕柔、準確，避免對其造成不必要的刺激。（4）進行健康教育：對行斷指再植手術(shù)后的患者進行健康教育有利于其斷指成活。因此，小組成員要將術(shù)后需要注意的相關(guān)事項及時告知患者及其家屬，如術(shù)后禁止患者吸煙及不要在病房內(nèi)點蚊香、噴灑空氣清新劑等。同時，對患者進行飲食指導，將術(shù)后的飲食禁忌及時告知患者及其家屬。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）對兩組患者進行1個月的隨訪，記錄其患指功能的恢復情況。采用優(yōu)、良、可、差四個標準評價兩組患者的患指功能。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/30×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)護理，常規(guī)護理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，循證護理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%。循證護理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 術(shù)后1個月兩組患者患指功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后，對兩組患者進行1個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，循證護理組患者患指功能的優(yōu)良率為90%，常規(guī)護理組患者患指功能的優(yōu)良率為70%。循證護理組患者患指功能的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后1個月兩組患者患指功能優(yōu)良率的比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,人們對護理服務的重視程度越來越高。不同的護理模式所起到的護理效果也不盡相同，因此，臨床上應選擇一種科學、有效的護理模式對患者進行護理干預，以促進其身體康復[4]。作為一種先進的護理模式，循證護理已被國內(nèi)外廣泛應用于臨床護理工作中。循證護理主要是將護理實踐的內(nèi)容和醫(yī)學研究成果緊密地結(jié)合起來，從而為臨床護理工作提供更加真實可靠的循證支持[5]。在本次研究中，筆者對30例行斷指再植手術(shù)后的患者實施了循證護理，有效地降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對行斷指再植手術(shù)后的患者實施循證護理的效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其斷指功能的恢復。此方法值得推廣應用。

[1]黃娟娟.解析循證護理在斷指再植患者術(shù)后護理中的研究[J].河北醫(yī)學,2015,21（3）：504-506

[2]陳心潔.斷指再植患者護理體會[J].實用中醫(yī)雜志,2012,28（8）：706-707.

[3]葉紅梅,胡利,何小燕,等.循證護理在斷指再植患者術(shù)后護理中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23（19）：2158-2160.

[4]賴麗媚,廖玉芳,胡巧玉,等.循證護理在斷指再植術(shù)后血管危象中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19（12）：92-93.

[5]曾琳,任婷婷,廖秀英,等.30例48指斷指在指數(shù)后患者的護理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22（4）：429-430.

R473

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2095-7629-（2017）6-0164-02

呂睫，女，漢族，護師