陳 杰

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 400000）

用微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的效果考評

陳 杰

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 400000）

目的：考評用微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年4月期間在重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的58例膽囊息肉患者隨機(jī)分為保膽組與切除組，每組各有29例患者。用微創(chuàng)保膽術(shù)對保膽組患者進(jìn)行治療，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對切除組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。保膽組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸通氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于切除組患者，其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于切除組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的效果顯著，安全性高。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)保膽術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊息肉

膽囊息肉又稱為膽囊隆起性病變，是由膽汁分泌過多、膽囊被破壞后出現(xiàn)炎癥、膽囊壁創(chuàng)傷后不易愈合所致。該病的臨床發(fā)病率較高，且可發(fā)展為膽囊癌，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全。目前，臨床上一般采用開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及微創(chuàng)保膽術(shù)等手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。微創(chuàng)保膽術(shù)是一種將傳統(tǒng)的外科技術(shù)與現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的新型外科手術(shù)。該手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且可避免切除膽囊對患者消化系統(tǒng)造成的損害，故受到醫(yī)生及患者的青睞。為了進(jìn)一步證實(shí)用該手術(shù)治療膽囊息肉的有效性，本文對2015年4月至2016年4月期間重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的58例膽囊息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2016年4月期間在重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的58例膽囊息肉患者作為本次的研究對象。他們的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在入院后經(jīng)超聲及造影檢查確診患有膽囊息肉。2）對本次研究知情同意。將這些研究對象隨機(jī)分為保膽組與切除組，每組各有29例患者。在保膽組患者中，有15例男性、14例女性，其年齡介于46～69歲之間，平均年齡為（52.4±11.3）歲，其病程介于3～9個月之間，平均病程為（6.6±1.2）個月。其中，有19例單發(fā)性膽囊息肉患者，有11例多發(fā)性膽囊息肉患者。在切除組患者中，有16例男性、13例女性，其年齡介于47～69歲之間，平均年齡為（52.5±11.4）歲，其病程介于3～9個月之間，平均病程為（6.7±1.1）個月。其中，有18例單發(fā)性膽囊息肉患者，有12例多發(fā)性膽囊息肉患者。兩組患者在性別、年齡、病程及病變類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 采用微創(chuàng)保膽術(shù)對保膽組患者進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：1）對患者進(jìn)行氣管插管與全身麻醉。在麻醉起效后，采用常規(guī)的三孔入路法進(jìn)行操作，即在患者臍下5mm處做一個直徑為10mm的切口，置入腹腔鏡。建立壓力為10～12mmHg的人工氣腹。在患者劍突下1cm處做一個直徑為10mm的主操作孔，在其右鎖骨中線肋緣下做1個直徑為5mm的輔助操作孔，經(jīng)這兩個操作孔置入手術(shù)器械。2）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在患者膽囊的底部做一個長約1.5cm的小切口。解除人工氣腹，在腹腔鏡的監(jiān)視下，將膽道鏡經(jīng)膽囊底部的切口置入膽囊內(nèi)部，抽吸膽汁、探查膽囊內(nèi)的情況、找到并摘除膽囊息肉。在確保完整取出膽囊息肉后，用可吸收線縫合膽囊底部的切口及腹壁切口。3）術(shù)后為患者常規(guī)放置引流管，并進(jìn)行止血、止痛及抗感染治療[2]。

1.2.2 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對切除組患者進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：使患者取平臥位，對其進(jìn)行氣管插管與全身麻醉。采用常規(guī)的三孔入路法進(jìn)行操作（操作方法與保膽組患者相同）。通過腹腔鏡觀察患者膽囊的情況，然后分離其膽囊動脈與膽囊管，切除膽囊。用可吸收縫線縫合患者腹壁的切口，并為其放置引流管。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)的止痛、止血及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS17.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。保膽組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸通氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于切除組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

保膽組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3.4%）明顯低于切除組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（13.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

膽囊息肉是一種臨床上常見的膽囊病變，屬于良性占位性病變。該病患者無特異性的臨床表現(xiàn)，僅少數(shù)患者可出現(xiàn)上腹部不適及隱痛等臨床癥狀。該病易誘發(fā)膽囊癌，因此，臨床上在確診該病后，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行積極有效的治療[3]。目前，臨床上常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及微創(chuàng)保膽術(shù)等手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷雖然較小，但患者發(fā)生術(shù)中膽道損傷及出血、術(shù)后消化不良等并發(fā)癥的幾率較高，且容易因切除膽囊而出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂的現(xiàn)象。與進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，對膽囊息肉患者進(jìn)行微創(chuàng)保膽術(shù)對其造成的創(chuàng)傷更小[4]，而且，由于該術(shù)式保留了患者的膽囊，故其不存在發(fā)生術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。保膽組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸通氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于切除組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于切除組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的效果顯著，安全性高，且保留了患者膽囊的功能，更受患者及其家屬的青睞[7]。

[1]軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):312-313.

[2]葉錦寒.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(08):1005-1006.

[3]胡志新,于占杰,竭淑菊.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉51例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):216-217.

[4]郭慶峰,李娜,姜濤.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床對比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(4):368-369.

[5]劉勇,李慧周,張廣軍.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(26):5421.

[6]買買提吾買爾·巴克,努爾買買提·努爾克熱木.探討腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉120例的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,9(12):83-84.

[7]李莉穎.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保肝治療膽囊息肉的臨床實(shí)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1818-1819.

Objective To evaluate endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery for gallbladder polopys.Methods Random selected from April 2015 to April 2016 from General surgery department of Gaoxin district People’s Hospital to receive and treat the patients with sepsis in 58 cases as the research object, and were randomly divided into control group and study group, 29 cases in each group.Treat experimental group with endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery, treat control group with laparoscopic cholecystectomy.Compare operative duration, amount of bleeding, t the time of exsufflation through anus after operation,length of stay and complication rates of two groups.Results There was no statistical significant in discrepancy of operative duration (P＞0.05).The indicators of amount of bleeding, t the time of exsufflation through anus after operation, length of stay and complication rates of experiment group are lower than control group, discrepancy of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat gallbladder polopys with endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery is effective and secure.

laparoscope, endoscope, endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery, laparoscopic cholecystectomy, gallbladder polopys, clinical effect.

R657.4

B

2095-7629-（2017）6-0009-02