黃慶云

（績(jī)溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 績(jī)溪 245300）

用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比

黃慶云

（績(jī)溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 績(jī)溪 245300）

目的：對(duì)比分析采用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：回顧性分析2013年6月至2016年6月在績(jī)溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的70例子宮肌瘤患者的臨床資料。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開(kāi)放式組。對(duì)腹腔鏡組患者施行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)開(kāi)放式組患者施行開(kāi)放式手術(shù)治療，然后對(duì)比分析其手術(shù)的效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與開(kāi)放式組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率較低、術(shù)后住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與采用開(kāi)放式手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤可縮短患者術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間，降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

子宮肌瘤；手術(shù)；療效

子宮肌瘤是育齡女性較易罹患的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。此病患者的年齡多為30～50歲，其病情若遷延不愈可發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、不孕不育及習(xí)慣性流產(chǎn)等并發(fā)癥。治療此病的手術(shù)療法主要為子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)，手術(shù)方案主要為開(kāi)放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。本次研究對(duì)比分析采用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的70例患者均為2013年6月至2016年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者。這些患者均經(jīng)術(shù)前婦科檢查及B超檢查被診斷患有子宮肌瘤，其病情均符合婦產(chǎn)科學(xué)第8版中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開(kāi)放式組。在開(kāi)放式組39例患者中，進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者有24例，進(jìn)行肌瘤剝除術(shù)的患者有15例。在腹腔鏡組31例患者中，進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者有20例，進(jìn)行肌瘤剝除術(shù)的患者有11例。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況的分析

1.2 方法

對(duì)腹腔鏡組患者施行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)步驟是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其取膀胱截石位，為其常規(guī)放置舉宮杯，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，置入導(dǎo)尿管。在患者的臍部進(jìn)行穿刺，充入CO2建立氣腹，氣腹的壓力為12～14mmHg。采用四孔法（臍孔、左右髂前上棘與臍連線的中外1/3處、左中腹）進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)左右兩側(cè)的圓韌帶、左側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶進(jìn)行雙極電凝切除。上舉子宮，將宮體壓向后下方，剪開(kāi)膀胱反折腹膜部，下推膀胱，分離宮旁的疏松組織，暴露子宮血管，對(duì)兩側(cè)的子宮血管進(jìn)行雙極電凝處理。在為患者施行次全子宮切除術(shù)時(shí)，用自制的套扎線圈套扎宮頸，用單極電鉤切斷宮體，在用粉碎器將宮體粉碎后將其取出。在為患者施行全子宮切除術(shù)時(shí)，電凝切斷雙側(cè)的子宮主骶韌帶，在宮頸外口處切開(kāi)陰道穹隆。切除子宮，并將其從陰道中取出。用0/1號(hào)可吸收線縫合陰道殘端。在為患者施行肌瘤剝除術(shù)時(shí)，先為其靜脈滴注縮宮素20 U。用電凝鉤在肌瘤表面漿膜及肌層進(jìn)行電凝處理，切透肌瘤的假包膜直達(dá)瘤核。在剝除肌瘤后用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合切口。對(duì)開(kāi)放式組患者施行開(kāi)放式手術(shù)治療，手術(shù)步驟是：對(duì)患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，在其下腹正中做一個(gè)切口。在為患者施行肌瘤剝除術(shù)時(shí)，在肌瘤表面的漿肌層中注射縮宮素20 U，切開(kāi)肌瘤表面的包膜，剝除肌瘤，用子宮創(chuàng)面1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合切口。在為患者施行子宮切除術(shù)時(shí)，鉗夾切斷子宮雙側(cè)的圓韌帶、子宮固有韌帶及輸卵管近子宮端，并將斷端用7號(hào)絲線進(jìn)行縫扎。打開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露雙側(cè)的子宮血管，切斷子宮血管并對(duì)其斷端進(jìn)行縫扎止血。在取出子宮后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，并觀察其發(fā)生術(shù)后疼痛及切口愈合的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間為（94.18±11.53）分鐘，術(shù)中的出血量為（30.74±5.16）毫升，術(shù)畢至排氣的時(shí)間為（20.16±11.63）小時(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率為25.81%（8/31），術(shù)后住院的時(shí)間為（5.67±1.24）天，術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為12.90%（4/31），術(shù)后切口的愈合率為100%（31/31）。開(kāi)放式組患者手術(shù)的時(shí)間為（98.66±12.34）分鐘，術(shù)中的出血量為（34.85±8.19）毫升，術(shù)后排氣的時(shí)間為（34.82±3.18）小時(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率為76.92%（30/39），術(shù)后住院的時(shí)間為（11.62±2.45）天，術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為7.69%（3/39），術(shù)后切口的愈合率為97.44%（38/39）。兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與開(kāi)放式組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率較低、住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率約為20%～30%，其惡變率約為0.4%～0.8%[2]。此病的病因尚不明確，可能與女性體內(nèi)性激素水平異常有關(guān)[3]。按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，可將此病分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，多數(shù)患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹有包塊等癥狀及體征。在子宮肌瘤發(fā)生變性時(shí)，需將其與妊娠、卵巢囊腫及局限性子宮腺肌病相鑒別。局限性腺肌病與子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)相似，而且?？赏瑫r(shí)發(fā)病，應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。

目前，進(jìn)行手術(shù)治療仍是子宮肌瘤的主要療法。此病患者若無(wú)臨床癥狀或臨近絕經(jīng)期，可對(duì)其進(jìn)行用藥治療，并定期對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。此病患者若有明顯的臨床癥狀、并發(fā)貧血、肌瘤體積較大（壓迫周圍組織器官）或發(fā)生肌瘤變性，可根據(jù)其年齡、肌瘤所在的部位、有無(wú)生育要求及個(gè)人意愿對(duì)其施行子宮肌瘤剝除術(shù)或子宮切除術(shù)。開(kāi)放式手術(shù)是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后切口疼痛明顯、術(shù)中出血多、術(shù)后患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。1997年，腹腔鏡技術(shù)首次被應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中。有研究證實(shí)，采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤具有切口美觀、創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，但對(duì)手術(shù)設(shè)備及施術(shù)者操作技能的要求較高。另一項(xiàng)研究成果顯示，采用腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等特點(diǎn)[5]。我院自2005年引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)，最初僅將其用于施行簡(jiǎn)單的附件手術(shù)。近年來(lái)，我院將其用于施行子宮切除術(shù)，取得了理想的效果。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與開(kāi)放式組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率較低、術(shù)后住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)子宮肌瘤患者施行腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，手術(shù)的時(shí)間及患者術(shù)中的出血量相當(dāng)。這種情況可能與我院的手術(shù)設(shè)備較陳舊、醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少、技術(shù)水平不高有關(guān)。將來(lái)，隨著我院臨床醫(yī)師施行腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及更先進(jìn)手術(shù)器械的購(gòu)入，對(duì)患者施行該手術(shù)所需的時(shí)間會(huì)逐漸縮短，患者術(shù)中的出血量會(huì)逐漸降低。

總之，與采用開(kāi)腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤可顯著縮短患者術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間，降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:311-312.

[2]王云潔.腹腔鏡與宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術(shù)的療效比較[D].蘇州:蘇州大學(xué)，2013:1-15.

[3]毛愛(ài)榮.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究. 2016,25(10):1823-1824.

[4]陳翠蘭.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)遠(yuǎn)期療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述. 2016，22(21):4335-4338.

[5]王瑞敏，侯懿．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(7):852-853.

R737.33

B

2095-7629-（2017）11-0028-02

黃慶云，1973年出生，女，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科主任，主要從事婦產(chǎn)科疾病的診治及科室管理工作