朱正云，孟 卉，張婷婷，張 嵐，楊春偉

（連云港市第一人民醫(yī)院 感染科，江蘇 連云港222002）

口服抗病毒藥物慢性病毒性乙型肝炎患者微信隨訪效果觀察

朱正云，孟 卉，張婷婷，張 嵐，楊春偉

（連云港市第一人民醫(yī)院 感染科，江蘇 連云港222002）

目的探討微信隨訪在慢性病毒性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物治療中的應(yīng)用效果。方法選取口服抗病毒藥物治療慢性病毒性乙型肝炎出院患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)出院電話隨訪，觀察組采用微信隨訪。評(píng)估2組患者對(duì)抗病毒藥物治療的認(rèn)知程度、口服抗病毒藥物依從性、出院后復(fù)診情況。結(jié)果2組抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分及服藥依從性得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=35.492，P＜0.001；F=9.160，P＜0.001），觀察組患者出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分及服藥依從性得分高于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組患者的漏診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)口服抗病毒藥物治療慢性病毒性乙型肝炎患者，采用微信隨訪，可提高慢性病毒性乙型肝炎患者對(duì)口服抗病毒藥物治療的認(rèn)知水平，提高其服藥及復(fù)診依從性，值得臨床借鑒使用。

慢性病毒性乙型肝炎；抗病毒藥物；微信隨訪；護(hù)理

慢性病毒性乙型肝炎是危害全球的嚴(yán)重感染病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球慢性病毒性乙型肝炎患者已超過(guò)3.5億人，75%慢性病毒性乙型肝炎生活在亞太地區(qū)[1]。對(duì)慢性病毒性乙型肝炎患者而言，抗病毒治療是有效且必不可少的[2]，及時(shí)有效的抗病毒治療可顯著控制慢性病毒性乙型肝炎DNA的水平[3]。目前臨床使用較多的抗病毒藥物為核苷（酸）類藥物，他們能有效地控制病毒復(fù)制，但需要患者長(zhǎng)期甚至終身服藥，因此，患者藥物依從性影響治療效果[4]。慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒藥物治療的關(guān)鍵，很大程度上取決于患者能否長(zhǎng)期遵醫(yī)服藥。然而，臨床上看到部分患者因缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)抗病毒藥物治療的了解和重視，私自停藥或漏服而引起疾病反彈誘發(fā)肝衰竭甚至死亡。出院延伸性服務(wù)是利用現(xiàn)代化工具，如通過(guò)微信、電話、信函、電子郵件等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式[5]，以此來(lái)延續(xù)患者住院與出院后的護(hù)理過(guò)程。感染科護(hù)士常規(guī)采取電話隨訪，但存在溝通交流不暢、隨訪形式單一等缺點(diǎn)。微信是騰訊公司于2011年1月推出的支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件[6]，既可以通話又可以視頻，還能文字輸入，操作便捷。微信交流已經(jīng)成為一種高效、重要、快捷的人際溝通方式，旨在利用智能手機(jī)的粘著性和便捷性的特點(diǎn)，使“出院隨訪”可以隨時(shí)隨地進(jìn)行[7]。本研究對(duì)慢性病毒性乙型肝炎患者采用微信隨訪提高口服抗病毒藥物依從性，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取2014年1月—2015年6月在我科住院口服抗病毒治療慢性病毒性乙型肝炎患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性病毒性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家庭地址電話清楚和使用智能手機(jī)（家屬也可）；（3）具有微信的閱讀和理解能力；（4）對(duì)本研究知情同意；（5）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕接受微信出院隨訪；（2）有其他嚴(yán)重軀體或精神疾??；（3）存在聽覺(jué)、語(yǔ)言障礙；（4）疾病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取慢性病毒性乙型肝炎口服抗病毒治療的患者90例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組45例，男30例，女15例；年齡（36.00±13.50）歲，病程（18.51±3.21）年；文化程度，中學(xué)以下20例，大/中專17例，本科及以上8例；工作狀況，務(wù)農(nóng)15例，工人20例，學(xué)生4例，干部6例；城鎮(zhèn)20例，農(nóng)村25例。觀察組45例，男30例，女 15 例；年齡為（43.30±14.51）歲；病程（19.32±2.08）年；文化程度，中學(xué)以下19例，大/中專18例，本科及以上8例；工作狀況，務(wù)農(nóng)14例，工人23例，學(xué)生3例，干部5例；城鎮(zhèn)20例，農(nóng)村25例。2組患者年齡、性別、病程、文化程度、居住地等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法 2組患者住院期間統(tǒng)一按照我院住院患者第1次用藥指導(dǎo)流程進(jìn)行，用藥前需向患者講述藥物劑型、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、服用方法、時(shí)間，強(qiáng)調(diào)服用藥物時(shí)間準(zhǔn)確的重要性及不能私自斷藥的要求，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，征得患者同意后統(tǒng)一安排在晚間服藥?；颊咦≡浩陂g采用講座、個(gè)別交流、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、多媒體、宣傳欄及抗病毒用藥指導(dǎo)手冊(cè)等實(shí)施院內(nèi)用藥指導(dǎo)和健康教育。制定服藥日記表，指導(dǎo)患者養(yǎng)成自我監(jiān)護(hù)服藥的習(xí)慣。出院前再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，同時(shí)囑家屬支持和監(jiān)督。

2.1.1 對(duì)照組 出院前由專職護(hù)士建立患者隨訪手冊(cè)，資料內(nèi)容包括：姓名、住院號(hào)、電話、藥名、醫(yī)囑要求時(shí)間、服藥時(shí)間選擇、有無(wú)時(shí)間調(diào)整、有無(wú)漏服、復(fù)診情況、病情穩(wěn)定情況。出院后1個(gè)月末、3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末由專職護(hù)士電話隨訪患者服藥情況及記錄資料。

2.1.2 觀察組 出院后給予微信隨訪，具體操作方法如下。

2.1.2.1 成立微信平臺(tái)小組 參加本研究的微信小組成員6名，包括資深護(hù)士長(zhǎng)1名擔(dān)任組長(zhǎng)，組員5名，其中主治醫(yī)師2名，藥師1名，主管護(hù)師2名。入選條件：（1）從事感染科臨床護(hù)理、醫(yī)療及藥物研究工作5年以上，掌握慢性病毒性乙型肝炎抗病毒用藥相關(guān)知識(shí)；（2）身體及心理健康；（3）愿意參與本次研究，積極性高，有勝任能力。小組成員共同商討制定基于微信平臺(tái)出院隨訪內(nèi)容及具體實(shí)施方案，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定明確各位組員的崗位職責(zé)，擬定小組活動(dòng)計(jì)劃，定期召開會(huì)議，掌握整個(gè)小組動(dòng)態(tài)運(yùn)行情況；醫(yī)師主要負(fù)責(zé)病情咨詢和評(píng)價(jià)治療效果；藥師主要負(fù)責(zé)傳達(dá)及解釋藥理作用知識(shí)；2名感染科資深護(hù)士負(fù)責(zé)出院隨訪及微信平臺(tái)日常維護(hù)。6名小組成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：溝通技巧、隱私保密、用藥指導(dǎo)實(shí)施流程和注意事項(xiàng)、患者出院后心理認(rèn)知、服藥時(shí)間是否固定、有無(wú)漏服、藥效情況、復(fù)診情況、口服抗病毒藥物其它相關(guān)知識(shí)及測(cè)評(píng)表測(cè)評(píng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參加本研究。

2.1.2.2 與患者建立聯(lián)系 配備1部感染科專用智能手機(jī)，通過(guò)科室微信號(hào)“出院隨訪”添加患者為好友；患者與患者之間組建“肝肝相照”微信群，可以相互之間交流分享經(jīng)驗(yàn)。將科室微信號(hào)二維碼及功能簡(jiǎn)介，做成1張精美宣傳海報(bào)[8]，粘貼與科室宣傳欄處；同時(shí)制作明信片由感染科醫(yī)生發(fā)放與住院患者，患者自愿加為好友，并備注實(shí)名；住院期間護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行微信平臺(tái)使用知識(shí)培訓(xùn)，告知患者微信平臺(tái)活動(dòng)內(nèi)容及具體時(shí)間，出院前1周所有觀察組患者均能熟練掌握微信平臺(tái)的使用方法并知曉具體活動(dòng)內(nèi)容及時(shí)間。

2.1.2.3 具體實(shí)施方法 感染科隨訪護(hù)士建立出院患者隨訪一覽表，在患者出院前1 d建立隨訪檔案，根據(jù)出院隨訪一覽表用科室手機(jī)微信聯(lián)系出院患者。（1）直接指導(dǎo)：通過(guò)微信平臺(tái)，對(duì)每例新入群患者進(jìn)行親切問(wèn)候，并做自我介紹，從禮節(jié)性溝通逐漸上升到護(hù)患之間的真心溝通，建立患者對(duì)訪視護(hù)士信任感[9]，告知每例患者出院后1個(gè)月末、3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末隨訪護(hù)士會(huì)通過(guò)微信進(jìn)行個(gè)人出院隨訪，隨訪內(nèi)容與對(duì)照組相同，包括個(gè)人信息、藥名、首次服藥日期、服藥時(shí)間選擇、有無(wú)時(shí)間調(diào)整、有無(wú)漏服、復(fù)診情況、病情穩(wěn)定情況等。（2）微信提醒：每日晚6：00—8：00由隨訪護(hù)士發(fā)送群聊服藥提醒，提醒患者按時(shí)服藥。隨訪護(hù)士將日常生活中提醒服藥的各種途徑和方法，如手機(jī)鬧鈴、手機(jī)備忘錄、電子運(yùn)動(dòng)手環(huán)和多種備藥方式等制作成視頻模式，利用微信平臺(tái)進(jìn)行播放，以供患者選擇，使其逐漸養(yǎng)成遵醫(yī)服藥的行為習(xí)慣。在出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末進(jìn)行個(gè)人出院微信隨訪時(shí)提醒患者1周后復(fù)診，同時(shí)利用微信文字及語(yǔ)音發(fā)送提醒該患者復(fù)診。（3）多樣式宣教：每周五下午15:00—18:00為微信群活動(dòng)時(shí)間，隨訪護(hù)士、感染科醫(yī)師和藥師利用微信平臺(tái)與患者進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)士和藥師通過(guò)文字、語(yǔ)音或視頻聊天了解患者服藥行為現(xiàn)狀并作常規(guī)用藥指導(dǎo)，同時(shí)解答患者有關(guān)藥理知識(shí)的相關(guān)問(wèn)題；醫(yī)師通過(guò)視頻看診和化驗(yàn)單圖片傳送對(duì)患者抗病毒治療效果進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，回答患者疾病治療的相關(guān)問(wèn)題，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗病毒藥物治療；口服抗病毒藥物患者之間利用微信群分享經(jīng)驗(yàn)交流心得；此外，對(duì)問(wèn)題較多或有隱私保護(hù)要求患者，進(jìn)行單獨(dú)微信溝通，指導(dǎo)患者注重良好服藥習(xí)慣的養(yǎng)成。（4）更新信息：微信小組成員定期通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布國(guó)內(nèi)外抗病毒藥物治療新進(jìn)展，抗病毒治療成功病例，抗病毒藥物價(jià)格動(dòng)向，新藥研究等最新信息，讓患者對(duì)治療及未來(lái)充滿信息。（5）群體支持：慢性病毒性乙型肝炎是世界公共衛(wèi)生問(wèn)題[10]，目前臨床仍無(wú)法完全治愈，主要依靠抗病毒治療來(lái)延緩或阻止疾病進(jìn)展，因此，疾病無(wú)法完全治愈的客觀現(xiàn)狀加上慢性病毒性乙型肝炎傳染性的特點(diǎn)，使得慢性病毒性乙型肝炎患者身心承受巨大壓力。建立慢性病毒性乙型肝炎患者“肝肝相照”微信群，邀請(qǐng)性格開朗對(duì)抗病毒藥物治療執(zhí)行較好且治療效果明顯的患者加入，介紹治療經(jīng)歷和個(gè)人感受，同病相憐相知相惜更能理解和接受，通過(guò)榜樣的力量解除患者對(duì)抗病毒藥物治療的排斥，使其自行改變?nèi)粘２涣挤幮袨椋嵘颊邔?duì)抗病毒治療的信心。隨訪過(guò)程中針對(duì)患者提出的問(wèn)題，護(hù)士在做好答疑的基礎(chǔ)上還要做好檔案記錄，在下一次隨訪中予以針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助其解決問(wèn)題。每次指導(dǎo)都記錄在患者隨訪檔案上。

2.2 觀察指標(biāo) 評(píng)估2組患者對(duì)慢性病毒性乙型肝炎抗病毒藥物治療的認(rèn)知情況及服藥和復(fù)診的依從性。（1）慢性病毒性乙型肝炎抗病毒藥物治療的認(rèn)知評(píng)價(jià)，在4名抗病毒用藥專家指導(dǎo)下，自行設(shè)計(jì)慢性病毒性乙型肝炎抗病毒藥物治療認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括5個(gè)維度，抗病毒藥物的了解程度（5個(gè)條目）、慢性病毒性乙型肝炎疾病認(rèn)知程度（5個(gè)條目）、日常服藥行為（4個(gè)條目）、對(duì)護(hù)士滿意度（6個(gè)條目）、家庭社會(huì)支持度（4個(gè)條目），共24個(gè)條目，每條目分為較好 、一般、較差3個(gè)等級(jí)，分別計(jì)3分、2分、1分，分值越高代表患者對(duì)慢性病毒性乙型肝炎抗病毒藥物治療的認(rèn)知水平越高，滿分為72分。該調(diào)查問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)是0.845?；颊叱鲈汉?個(gè)月末、3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末隨訪時(shí)各調(diào)查1次，對(duì)照組由隨訪護(hù)士電話隨訪調(diào)查；觀察組通過(guò)微信平臺(tái)隨訪調(diào)查。（2）患者抗病毒藥物治療依從性評(píng)價(jià)，患者每次復(fù)診時(shí)對(duì)患者記錄服藥日記中的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，漏診患者可進(jìn)行電話、微信詢問(wèn)補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)。按遵醫(yī)服藥、調(diào)整時(shí)間、漏服藥、自行停藥4個(gè)方面由高到低設(shè)定分值為4分、3分、2分、1分。評(píng)分方法，分別以嚴(yán)格遵醫(yī)服藥、只出現(xiàn)時(shí)間調(diào)整、只出現(xiàn)漏服、既出現(xiàn)過(guò)時(shí)間調(diào)整又有漏服、出現(xiàn)自行停藥分別記錄為 5、4、3、2、1，總分 20 分，得分越高，患者服藥依從性越好。（3）患者復(fù)診依從性評(píng)價(jià)，患者復(fù)診時(shí)由感染科門診醫(yī)師和護(hù)士在患者隨訪檔案上標(biāo)記患者復(fù)診信息，對(duì)照組每次復(fù)診標(biāo)記為√，觀察組每次復(fù)診標(biāo)記為△，復(fù)診時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間2周則定義為漏診標(biāo)記為×，分別統(tǒng)計(jì)患者出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末的復(fù)診情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用重復(fù)測(cè)量方差分析2組患者不同時(shí)點(diǎn)對(duì)慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治療的認(rèn)知及服藥依從性得分，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組慢性病毒性乙型肝炎患者對(duì)乙型肝炎抗病毒藥物治療的認(rèn)知情況比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示2組抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=35.492，P＜0.001），觀察組患者抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分高于對(duì)照組。不同時(shí)間點(diǎn)抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=40.562，P＜0.001），組間與時(shí)間之間有交互作（F=53.347，P＜0.001）。 隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分變化趨勢(shì)不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示觀察組患者出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分高于對(duì)照組（均P＜0.01）;在固定分組因素條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分逐漸增高。見表1。

表1 2組慢性病毒性乙型肝炎患者對(duì)抗病毒藥物治療的認(rèn)知情況比較（±S，分）

表1 2組慢性病毒性乙型肝炎患者對(duì)抗病毒藥物治療的認(rèn)知情況比較（±S，分）

注：#表示主效應(yīng)，*表示交互效應(yīng)

組別 n 出院后1個(gè)月末 出院后3個(gè)月末 出院后6個(gè)月末 出院后12個(gè)月末 合計(jì) F P觀察組 45 46.29±9.93 51.51±8.41 58.73±7.52 64.80±8.04 55.33±8.52 40.810 ＜0.001對(duì)照組 45 45.62±10.49 44.18±10.05 42.44±9.26 39.96±8.28 43.05±9.71 2.936 0.035合計(jì) 45.96±10.16 47.84±9.93 50.59±11.72 52.38±14.90 49.16±9.05 40.562# ＜0.001#F 0.096 14.081 83.950 208.447 35.492# 53.347* ＜0.001*P 0.758 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001#

3.2 2組慢性病毒性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性得分的比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示2組患者口服抗病毒藥物依從性得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.160，P＜0.001），觀察組患者口服抗病毒藥物依從性得分高于對(duì)照組。不同時(shí)間點(diǎn)口服抗病毒藥物依從性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.393，P＜0.001），組間與時(shí)間之間有交互作（F=12.321，P＜0.001）。隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者口服抗病毒藥物依從性得分變化趨勢(shì)不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示觀察組患者出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末口服抗病毒藥物依從性得分高于對(duì)照組（均P＜0.05）；在固定分組因素條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者口服抗病毒藥物依從性得分逐漸增高。見表2。

表2 2組慢性病毒性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性得分的比較（±S，分）

表2 2組慢性病毒性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性得分的比較（±S，分）

注：#表示主效應(yīng)，*表示交互效應(yīng)

組別 n 出院后3個(gè)月末 出院后6個(gè)月末 出院后12個(gè)月末 合計(jì) F P觀察組 45 14.14±2.41 15.29±3.15 18.57±1.27 16.00±2.41 6.400 0.008對(duì)照組 45 11.14±1.95 12.00±2.31 12.43±2.76 11.86±2.36 0.540 0.594合計(jì) 12.46±2.19 13.64±2.76 15.50±2.15 13.93±2.38 7.393# ＜0.001#F 6.551 4.960 28.592 9.160# 12.321* ＜0.001*P 0.025 0.046 ＜0.001 ＜0.001#

3.3 2組慢性病毒性乙型肝炎患者漏復(fù)診率的比較慢性病毒性乙型肝炎抗病毒藥物治療患者出院后需定期復(fù)診，觀察組患者的漏診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組慢性病毒性乙型肝炎患者漏復(fù)診率的比較（例）

4 討論

4.1 微信隨訪可提高慢性病毒性乙型肝炎患者對(duì)抗病毒藥物治療的認(rèn)知 目前抗病毒藥物仍不能徹底清除乙型肝炎病毒，只能抑制病毒復(fù)制，患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。然而，患者對(duì)抗病毒藥物認(rèn)知不足、抗病毒藥物昂貴和耐藥缺點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)支持不夠等，諸多因素使得慢性病毒性乙型肝炎患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療[11]，并且隨著時(shí)間推移出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，甚至自行停藥[12]，患者一旦停藥會(huì)發(fā)生病毒學(xué)反彈和疾病復(fù)發(fā)[13]，引起嚴(yán)重后果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末抗病毒藥物治療的認(rèn)知得分高于對(duì)照組（均P＜0.01）。究其原因，患者開始口服抗病毒藥物大多是因病所迫，并非主觀自愿，思想轉(zhuǎn)變到角色適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程；隨著時(shí)間延長(zhǎng)患者逐步接受并認(rèn)識(shí)到抗病藥物治療的益處和重要性，積極渴望尋求抗病毒藥物治療相關(guān)信息，出院后不同階段隨訪指導(dǎo)可以提供患者需求的信息。電話隨訪是醫(yī)院出院隨訪中采用最多的一種方式，傳統(tǒng)電話隨訪雖然溝通自由，操作簡(jiǎn)單；但溝通形式單一，患者只能通過(guò)聽覺(jué)途徑獲得相關(guān)信息。部分慢性病毒性乙型肝炎患者有隱私保護(hù)要求，有外人在場(chǎng)時(shí)，有些問(wèn)題患者會(huì)有意回避或不愿表達(dá)，這種狀態(tài)下患者很難得到需求的信息，隨訪效果不佳。微信為有效健康教育指導(dǎo)提供一個(gè)很好的平臺(tái)，微信隨訪中的語(yǔ)音可重復(fù)播放，文字、畫片、宣傳資料可以保留記錄，隨時(shí)閱讀，獲得一些重要信息[14]。通過(guò)微信視頻實(shí)時(shí)隨訪，注重護(hù)患互動(dòng)，采用啟發(fā)式教育，重視患者的感受和傾訴，觀察患者的面部表情和眼神交流，使得患者更加信任護(hù)士，密切護(hù)患關(guān)系，讓患者領(lǐng)悟到醫(yī)護(hù)人員的努力與期盼，從而激發(fā)自我改變的愿望，提高慢性病毒性乙型肝炎患者對(duì)抗病毒藥物治療的正確認(rèn)知。

4.2 微信隨訪可提高慢性病毒性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物的依從性 慢性病毒性乙型肝炎的治療目標(biāo)為持續(xù)抑制病毒復(fù)制[15]，這一治療目標(biāo)決定了慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治療需要漫長(zhǎng)周期；慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治療過(guò)程中定期隨訪的目的是為了監(jiān)測(cè)抗病毒治療的療效、用藥依從性及耐藥和不良反應(yīng)[16]。在長(zhǎng)期抗病毒治療過(guò)程中隨著時(shí)間推移許多患者出現(xiàn)厭煩、隨之任之、自我理想化等不良狀態(tài)，為了使患者一直都保持較高的治療積極性和服藥依從性，醫(yī)務(wù)人員需要持續(xù)不斷的提供抗病毒藥物治療相關(guān)指導(dǎo)和信息刺激。由表2可見，出院后觀察組服藥依從性明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。原因是電話隨訪內(nèi)容局限固定，無(wú)針對(duì)性，單一語(yǔ)言傳遞溝通，隨著時(shí)間推移患者會(huì)產(chǎn)生聽覺(jué)疲勞，對(duì)抗病毒治療的關(guān)注度下降，進(jìn)而表現(xiàn)為服藥依從性的降低。手機(jī)微信隨訪很好的彌補(bǔ)了電話隨訪中的問(wèn)題，既可以一對(duì)一針對(duì)性隨訪，又可以一對(duì)多群體隨訪，且具有文字、語(yǔ)音、圖片、視頻動(dòng)畫等多種信息呈現(xiàn)形式，讓出院隨訪工作變得更加便捷；微信隨訪經(jīng)濟(jì)高效，節(jié)省了通話時(shí)間和通話費(fèi)用。通過(guò)微信隨訪既可以向患者提供抗病毒治療進(jìn)展相關(guān)信息還能及時(shí)方便的解答患者有關(guān)疾病治療的各種問(wèn)題；視頻會(huì)診、圖片傳送可以實(shí)時(shí)判斷病情進(jìn)展及治療效果。另外，開展微信群體每晚提醒服藥的延續(xù)性服務(wù)，高頻次、高效率的與患者互動(dòng)情感交流，拉近了護(hù)患之間的距離。多途徑、多方式的信息刺激，讓患者始終保持對(duì)抗病毒治療的關(guān)注度，提高患者服藥依從性。

4.3 微信隨訪可提高慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治療患者的復(fù)診依從性 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的漏診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?；颊叩淖襻t(yī)復(fù)診行為是患者保持較高治療積極性的體現(xiàn)，同時(shí)，患者通過(guò)復(fù)診確認(rèn)的療效也是患者最大遵醫(yī)服藥的動(dòng)力，服藥與復(fù)診兩者相互促進(jìn)。通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，復(fù)診日前1周微信提醒復(fù)診，是延伸護(hù)理服務(wù)中既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又簡(jiǎn)單方便的一種干預(yù)方式，且患者易接受，避免電話隨訪的隨機(jī)性和盲目性，使隨訪工作變得更具有時(shí)效性[17]，我科利用微信平臺(tái)對(duì)慢性病毒性乙型肝炎口服抗病毒藥物治療的患者進(jìn)行出院隨訪已初見成效，可為感染科其他疾病患者出院隨訪提供參考。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Effect of WeChat-based Follow-up on Chronic Hepatitis B Patients Taking Oral Antiretroviral Drugs//

ZHU Zheng-yun,MENG Hui,ZHANG Ting-ting,ZHANG Lan,YANG Chun-wei

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.071

2016-09-23

連云港市科技局項(xiàng)目（SH1530）

朱正云（1981-），女，江蘇連云港人，本科學(xué)歷，講師，護(hù)士長(zhǎng)。