陳以華，陶月仙

（杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310036）

【調(diào)查研究】

杭州市258例肩周炎患者社區(qū)康復(fù)知信行調(diào)查分析

陳以華，陶月仙

（杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310036）

目的描述杭州市258例肩周炎患者社區(qū)康復(fù)治療、知識、態(tài)度行為現(xiàn)狀，為開展肩周炎的社區(qū)康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。方法采用便利抽樣的方法，抽取杭州市某社區(qū)肩周炎患者258例，使用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷、肩周炎社區(qū)康復(fù)知信行調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查對象的年齡為28～79（52.86±15.47）歲；肩周炎患者康復(fù)知識得分（16.55±4.33）分，態(tài)度得分（5.86±1.45）分，行為得分（5.51±1.55）分，得分處于較低水平。不同文化程度、婚姻狀況、收入狀況的肩周炎患者社區(qū)康復(fù)知信行得分有差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肩周炎患者康復(fù)知識掌握不理想，社區(qū)康復(fù)治療不充分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供更多的康復(fù)治療服務(wù)，以提高肩周炎康復(fù)的質(zhì)量。

肩周炎；康復(fù)；社區(qū)康復(fù)；知信行

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）的主要臨床特點(diǎn)是活動時疼痛、功能活動受限。多見于中老年人，50歲左右易患病，因此又被稱為“五十肩”。統(tǒng)計(jì)資料表明，肩周炎的臨床發(fā)病率為20.6%，約占肩部疾患的42%[1]。目前我國的肩周炎患者達(dá)到數(shù)千萬人且近年發(fā)病率有不斷上升的趨勢[2]。肩周炎有自愈趨勢，但其病程一般要達(dá)到1～2年，有的遷延至2～3年，甚至更久。肩周炎的康復(fù)受多種因素的影響，其中患者自身的知識態(tài)度行為是影響痊愈的重要因素之一。本研究對肩周炎患者的康復(fù)知識態(tài)度行為進(jìn)行了調(diào)查，了解患者的康復(fù)知識水平及其影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的健康宣教提供依據(jù)，奠定進(jìn)一步的研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年11月—2016年5月，研究者以便利抽樣的方法在杭州市5個社區(qū)調(diào)查了肩周炎患者258例。調(diào)查對象的招募方法：張貼招募廣告、借助社區(qū)的微信公眾平臺和在社區(qū)舉辦肩周炎的健康教育講座。調(diào)查地點(diǎn)：在社區(qū)的日間照料中心。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院確診肩周炎回歸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家庭中康復(fù)的社區(qū)居民；肩關(guān)節(jié)功能存在障礙；無認(rèn)知障礙；患者對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的視覺、聽覺或認(rèn)知言語障礙，不能配合者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、收入狀況、健康狀況、規(guī)律運(yùn)動情況、肩周炎部位、病程、所處階段、恢復(fù)程度及肩周炎康復(fù)治療方法。

1.2.2 肩周炎患者社區(qū)康復(fù)知信行調(diào)查問卷 參考肩周炎病理、生理、康復(fù)類書籍及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，研究者自行編制《肩周炎患者社區(qū)康復(fù)知信行調(diào)查問卷》。使用前請4名護(hù)理專家，2名臨床康復(fù)專家進(jìn)行審閱，修改了不合適的用語，評估調(diào)查條目與研究目的的相關(guān)性。專家入選條件：副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱；在本領(lǐng)域工作10年以上；對本研究知情同意。經(jīng)6名專家審閱后，得出問卷的內(nèi)容效度為0.86。經(jīng)過預(yù)調(diào)查，得出Cronbach α系數(shù)為0.88，說明問卷的信效度良好。問卷主要包括3個維度，共10個條目，知識、態(tài)度、行為各條目分為5個等級，按照李克特五級評分法，分別計(jì)為1～5分，得分越高，表明肩周炎患者的知識、態(tài)度、行為越好。肩周炎知信行總得分為50分，一般知識掌握維度得分范圍為6～30分，康復(fù)治療態(tài)度維度得分范圍為2～10分，行為維度2～10分。維度條目均分為該維度總得分除以條目數(shù)，知信行的平均得分為總分除以10。

1.3 調(diào)查方法 本研究屬于橫斷面調(diào)查，以不計(jì)名方式進(jìn)行。調(diào)查由2名研究生，2名具有本科學(xué)歷的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行，4名調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，向符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象詳細(xì)地講解研究目的，以及使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語講解如何填寫調(diào)查表。其中調(diào)查問卷里的肩周炎的臨床分期，參照以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛期，疼痛期又稱為早期，急性期或凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時間為10～36周。該期主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，甚至因此而影響睡眠。壓痛范圍較為廣泛，在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可有壓痛表現(xiàn)，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。因此，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動度，一般外展為 45°～75°，后伸 10°～30°，外旋 30°，上舉110°。（2）僵硬期，又稱為中間期，慢性期或凍結(jié)期。持續(xù)時間為4～12個月。該期患者疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限已發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能活動嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。各方向的活動范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動作均有一定程度的困難。做外展及前屈運(yùn)動時，肩胛骨隨之?dāng)[動而出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見三角肌、岡上肌、岡下肌等肩胛帶肌，尤其是三角肌的廢用性萎縮。肩關(guān)節(jié)外展可低于 45°，后伸僅 10°～20°，內(nèi)旋低于 10°，上舉小于90°。（3）恢復(fù)期 又稱解凍期或功能恢復(fù)期。持續(xù)時間為5～26個月。該期不僅疼痛逐漸消減，而且隨著日常生活、勞動及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏?。肩周炎的恢復(fù)程度根據(jù)肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、后伸、內(nèi)外旋等的范圍來確定。

問卷填好后當(dāng)場收回，本次調(diào)查共發(fā)放問卷265份，回收265份，回收率100%，其中有效問卷258份，有效率97.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料采用SPSS 20.0進(jìn)行雙人2次以上錄入校對并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要采用的統(tǒng)計(jì)方法包括：調(diào)查對象一般資料采用構(gòu)成比，社區(qū)康復(fù)知信行得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，不同特征肩周炎患者社區(qū)康復(fù)的知信行得分比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 杭州市258例肩周炎患者一般情況 杭州市258例肩周炎患者的年齡、性別、婚姻狀況、是否患有慢性病、有無規(guī)律運(yùn)動、肩周炎部位、病程、所處階段、恢復(fù)程度及活動范圍情況具體信息見表1。

表1 杭州市258例肩周炎患者一般資料（n=258）

2.2 杭州市258例肩周炎患者康復(fù)治療情況 杭州市258例肩周炎患者選擇針灸、推拿、熱療、手術(shù)和藥物、運(yùn)動鍛煉、微波治療等方法的情況見圖1。同時采用多種治療方法的情況見圖2。

圖1 258例肩周炎患者選擇各種治療方法的情況（n=258）

圖2 258例肩周炎患者綜合治療情況（n=258）

2.3 肩周炎患者社區(qū)康復(fù)知信行得分

2.3.1 肩周炎患者康復(fù)知識掌握情況 肩周炎知識維度涵蓋了肩周炎的臨床表現(xiàn)、治療方法，藥物的潛在危害等，總得分（16.55±4.33）分；“知道肩周炎的主要臨床表現(xiàn)”條目均分最高，為（3.26±0.80）分；“知道肩周炎藥物的潛在危害”條目均分最低，為（2.02±0.88）分。具體得分及排序情況見表2。

表2 258例肩周炎患者知識維度得分（±S，分）

表2 258例肩周炎患者知識維度得分（±S，分）

項(xiàng)目 得分 排序肩周炎主要臨床表現(xiàn) 3.26±0.80 1肩周炎的預(yù)防保健知識 3.05±0.88 2肩周炎的一般情況 2.88±0.88 3肩周炎的治療方法 2.79±0.96 4肩周炎的危險因素 2.54±0.96 5肩周炎藥物的潛在危害 2.02±0.88 6總分 16.55±4.33

2.3.2 肩周炎患者康復(fù)態(tài)度得分情況 肩周炎康復(fù)態(tài)度維度涵蓋是否喜歡體感互動游戲和接受肩關(guān)節(jié)檢查的積極性，總得分為（5.86±1.45）分。“是否喜歡體感互動游戲”條目均分（3.62±0.93）分，“接受肩關(guān)節(jié)檢查的積極性”條目均分（2.24±0.96）分。

表3 258例肩周炎患者康復(fù)態(tài)度維度得分（±S，分）

表3 258例肩周炎患者康復(fù)態(tài)度維度得分（±S，分）

項(xiàng)目 得分 排序是否喜歡體感互動游戲 3.62±0.93 1接受肩關(guān)節(jié)檢查的積極性 2.24±0.96 2總分 5.86±1.45

2.3.3 肩周炎患者康復(fù)行為得分情況 肩周炎康復(fù)行為涵蓋練習(xí)肩周炎保健操、采取預(yù)防肩周炎的自我保健措施，總得分（5.51±1.55）分，“在肩周炎的治療過程中加入體感互動游戲”條目均分最高，為（3.62±0.93）分；“接受肩關(guān)節(jié)的檢查”條目均分最低，為（2.24±0.96）分。具體得分及排序情況見表4。

表4 258例肩周炎患者行為維度得分（±S，分）

表4 258例肩周炎患者行為維度得分（±S，分）

項(xiàng)目 得分 排序練習(xí)肩周炎保健操 2.83±0.93 1采取預(yù)防肩周炎的自我保健措施 2.68±0.89 2總分 5.51±1.55

3 討論

3.1 肩周炎患病現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查中肩周炎患者大多為中老年人，占調(diào)查人數(shù)的70.9%，但40歲以下者達(dá)到75人，占29.1%。 這一數(shù)據(jù)表明雖然肩周炎以中老年人為主，但是，在40歲之前的年輕人中也不少見，應(yīng)該引起重視。肩周炎的一般病程為1～2年，但本研究發(fā)現(xiàn)有24.8%的被調(diào)查者病程超過4年，這說明被調(diào)查社區(qū)的肩周炎患者康復(fù)情況不夠理想，可能與他們沒有得到充分的治療和康復(fù)有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)指導(dǎo)，并聯(lián)手日間照料中心對本社區(qū)居民提供充分的肩周炎康復(fù)治療服務(wù)可能可以改善這種局面。有研究表明，左側(cè)肩膀的發(fā)病率高于右側(cè)，兩側(cè)肩膀都發(fā)病約占總發(fā)病率的12%，大約有40%的患者在發(fā)病5年以后會發(fā)生對側(cè)的肩周炎[3]。本研究的結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果不一致，258例患者中，右肩膀患病者多于左肩膀患病者，占41.1%，兩側(cè)肩膀都患病者占37.6%，原因可能是我們本次調(diào)查是方便抽樣，且對象局限在杭州某一社區(qū)有關(guān)，建議后續(xù)研究可在各地多個社區(qū)開展。

3.2 肩周炎患者社區(qū)康復(fù)治療現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查顯示有16.7%的人未采取任何康復(fù)治療，這可能與自身的保健意識不強(qiáng)、疼痛可以忍受、工作忙以及社區(qū)未提供健康宣教及康復(fù)支持有關(guān)，社區(qū)和家庭需要強(qiáng)化患者的自我保健意識。調(diào)查也顯示，肩周炎患者采用的社區(qū)康復(fù)治療方式以運(yùn)動鍛煉為主。這與王迪[4]的研究結(jié)果一致，甩手練習(xí)、肩部旋轉(zhuǎn)練習(xí)、手指爬墻練習(xí)等康復(fù)鍛煉方法能降低肩周炎的疼痛程度，在肩周炎治療中起良好的促進(jìn)作用。另外，小針刀治療[5]肩周炎患者行系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉能明顯改善肩關(guān)節(jié)功能。在康復(fù)治療種類數(shù)上，選擇2種以上者占70.2%，可見社區(qū)肩周炎患者常常采用綜合療法，因此可在患者中倡導(dǎo)綜合的康復(fù)治療。雷波[6]在2010年的研究中也證明采用西醫(yī)藥物注射治療、電針治療、中醫(yī)手法治療、中醫(yī)藥物熏蒸等綜合治療治療肩周炎有更好的臨床療效，這與李清等[7]人的研究結(jié)果也一致。

3.3 肩周炎患者知信行調(diào)查分析 知-信-行理論將人們行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)的過程，認(rèn)為信念和態(tài)度是行為改變的動力[8]。肩周炎患者知識掌握的越多，進(jìn)行康復(fù)治療的積極性就越大。本調(diào)查結(jié)果顯示，肩周炎患者知識維度平均得分（16.55±4.33）分，態(tài)度維度平均得分（5.86±1.45）分，行為維度平均得分（5.51±1.55）分，知識掌握不足，康復(fù)治療態(tài)度不積極，得分處于較低水平?；颊邔缰苎姿幬锏臐撛谖：χR掌握也不夠理想，這些影響了及時的預(yù)防和治療。疾病帶來的疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動受限等會影響患者的生活，更嚴(yán)重的影響患者的夜間睡眠，降低生活質(zhì)量。另外，經(jīng)過研究者介紹，患者對在治療過程中加入體感互動游戲的積極性較高。體感互動康復(fù)訓(xùn)練是一種現(xiàn)代高科技、多媒體與運(yùn)動康復(fù)相結(jié)合的新型的帶有娛樂性的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[9]，研究報(bào)道，這種訓(xùn)練可改善腦卒中、平衡失調(diào)等疾病患者的運(yùn)動功能、日常生活活動能力和認(rèn)知功能等[10-13]，但其在肩周炎患者康復(fù)治療中的應(yīng)用未見報(bào)道，希望后續(xù)的研究可將體感互動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肩周炎患者的社區(qū)康復(fù)之中。

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[本文編輯:方玉桂]

Knowledge,Attitude and Practice of Community Rehabilitation of Patients with Periarthritis of Shoulder:A 258-case Study in Hangzhou//

CHEN Yi-hua,TAO Yue-xian

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.043

2016-08-06

中央財(cái)政支助地方高校建設(shè)項(xiàng)目（ZX1301300100）

陳以華（1990-），女，山東臨沂人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

陶月仙（1968-），女，浙江義烏人，博士，副教授，系主任，碩士研究生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1007-5798.2013.05.014.