周 瑛，陳麗斯 ，張軍杰

（廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 a.ICU；b.放療科，廣東 廣州 510095）

ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

周 瑛a，陳麗斯b，張軍杰a

（廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 a.ICU；b.放療科，廣東 廣州 510095）

目的探討ICU護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive-related skin injury,MARSI)知信行現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法2016年12月，便利選取廣東省13家醫(yī)院194名ICU護士，采用ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行調(diào)查問卷進行調(diào)查，采用多元逐步回歸分析其影響因素。結(jié)果ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分為（72.58±12.67）分、知識（64.18±15.94）分、態(tài)度（87.51±11.89）分、行為（75.39±15.18）分；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，ICU 護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識主要影響因素為年齡、ICU工齡、醫(yī)院等級、是否參加過培訓、科室是否有登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷及隨訪跟蹤（P＜0.05）；態(tài)度主要影響因素為性別、ICU工齡（P＜0.05）；行為主要影響因素為年齡、ICU工齡、是否專科護士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤（P＜0.05）。結(jié)論ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總體呈中等水平，水平亟待加強，需完善醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓及管理。

ICU；醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷；護士；知信行；影響因素

醫(yī)用膠粘相關(guān)性皮膚損傷 （medical adhesiverelated skin injury,MARSI）是指在移除粘膠產(chǎn)品后的30 min甚至更長時間內(nèi)，皮膚出現(xiàn)持續(xù)性紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂傷等皮膚異常的癥狀[1]。研究顯示[2-4]醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷可引起疼痛、感染、傷口面積增大、傷口延遲愈合等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，也增加了醫(yī)療成本。1例患者每發(fā)生1次皮膚撕脫傷，其醫(yī)療費用平均增加21.96美元[4]。ICU收治的均為危重患者，傷口、管道多，醫(yī)用粘膠劑使用頻率高，而危重患者臥床，免疫力低下，醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率高。因此，ICU護士對醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷有正確的認識和態(tài)度，并能正確運用相關(guān)知識對患者皮膚進行管理，對減少醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生具有重要意義。有調(diào)查顯示[5]ICU護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認知程度較低，但國內(nèi)暫未見ICU護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行的相關(guān)報道。因此，本研究擬調(diào)查ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，分析其影響因素，為開展相關(guān)的培訓及進一步提高ICU護理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣方法，2016年12月選取廣東省（包括廣州、深圳、惠州、汕頭、韶關(guān)、珠海市）13家醫(yī)院（10家三級甲等醫(yī)院，3家二級甲等醫(yī)院）的ICU護士作為研究對象。納入標準：注冊護士；重癥監(jiān)護病房工作；知情并同意參調(diào)查。排除標準：實習護士、進修護士，調(diào)查期間休假護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，內(nèi)容包括：（1）性別、年齡、工齡、ICU工齡、學歷、職稱、職務(wù)、是否專科護士、是否接受過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓；（2）所在單位對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理的情況：科室每月發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的例數(shù)及最常見發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的部位；科室所使用的黏膠性產(chǎn)品的多樣性是否能滿足臨床的實際需求；科室有無預防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引；單位是否要求上報醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷；科室有無專門登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生；科室有無醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的隨訪跟蹤。

1.2.1.2 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行調(diào)查問卷 參考2013年國際皮膚護理及造口護理協(xié)會對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)內(nèi)容發(fā)布的專家共識[1]自行設(shè)計，再經(jīng)研究小組討論并6名專家函詢，根據(jù)專家意見進行修訂與完善，確定最終問卷。問卷包括知識、態(tài)度、行為3個維度57個條目，（1）知識維度（24個條目）：醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識（包括定義、損傷分類、發(fā)生機制、發(fā)生率、內(nèi)外高發(fā)因素），醫(yī)用黏膠特性，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷評估及預防知識，正確黏貼及移除醫(yī)用黏膠方法，發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的正確處理方法；（2）態(tài)度維度（9個條目）：護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的培訓、評估、預防等態(tài)度；（3）行為維度（24個條目）：包括醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷評估及預防，醫(yī)用黏膠的選擇，醫(yī)用黏膠的黏貼及移除方法，發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理行為等。采用Likert 5級評分法，從“非常不熟悉、非常不重要或從不”到“非常熟悉、非常重要或總是”分別賦值1～5分。共選取6名專家進行問卷內(nèi)容的效度檢測，其中傷口造口?？谱o士，靜脈治療?？谱o士及ICU?？谱o士各2名，問卷的內(nèi)容效度為0.823。通過預實驗調(diào)查了20名臨床護士，測得問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.942，重測信度0.878。根據(jù)得分計算標準分，標準分=平均分/總分×100%[6]。標準分＞滿分×85%為良，＜滿分×60%為差，介于2者之間為中等[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 本調(diào)查基于“問卷星”平臺（http://1.sojump.com/login.aspx）形成并發(fā)布問卷，它是一個專業(yè)的在線問卷調(diào)查、測評、投票平臺，已被企業(yè)、高校、個人廣泛使用[8]。研究者通過微信、QQ將問卷的二維碼、鏈接地址發(fā)送給相關(guān)醫(yī)院的ICU護士。問卷前言設(shè)置了調(diào)查的目的、填寫要求及負責人的聯(lián)系方式，調(diào)查對象有任何疑問時可聯(lián)系、咨詢負責人。研究對象自愿參與問卷的填寫。本研究共邀請230名ICU護士填寫問卷，回收有效問卷194份，有效回收率為84.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、百分比描述一般資料特征，采用±S描述知信行得分，采用的統(tǒng)計學方法為兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及多元逐步回歸分析，兩兩比較采用LSD檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 ICU護士一般資料 194名ICU護士，其中女178名占 91.8%，男 16名占 8.2%；年齡22～55歲（30.29±5.72）歲；綜合性醫(yī)院 140 名占 72.2%，專科性醫(yī)院54名占27.8%；三級甲等醫(yī)院166名占85.6%，二級甲等醫(yī)院28名占14.4%；學歷：大專36名占18.6%，本科156名占80.4%，碩士2名占1.0%；職稱：護士40名占20.6%，護師90名占46.4%，主管護師50名占25.8%，副主任護師及以上14名占7.2%；職務(wù)：護士124名占63.9%，護理組長52名占26.8%，護士長及以上18名占9.3%；?？谱o士73名占37.6%，非?？谱o士124名占62.4%；從事ICU年限：＜1年14名占 7.2%，1～5年 96名占 49.5%，＞5～10年 66名占 34.0%，＞10～15年 16名占 8.2%，＞15年 2名占1.0%；僅72名參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷培訓，占37.1%；醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識獲取來源從高到低排序：自身工作經(jīng)驗、同事前輩指導、學術(shù)會議相關(guān)講座、網(wǎng)絡(luò)資源、相關(guān)書籍文獻。

2.1.2 ICU護士所在單位對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理情況 科室最常見發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的部位依次是：手術(shù)傷口敷料固定部位占40.2%，深靜脈敷料粘貼部位占25.8%，氣管插管固定部位占19.6%，各類引流管固定部位占11.3%，心電電極粘貼部位占3.1%；科室所使用的黏膠性產(chǎn)品的多樣性是否能滿足臨床的實際需求中：護士自覺全滿足僅占4.1%，部分滿足占53.6%，小部分滿足占27.8%，不能滿足占14.4%；科室每月醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生例數(shù)≤1例占36.1%，2～4例占 49.5%，5～10例占 13.4%，＞10例占 1.0%；僅 39.2%的科室有預防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引，38.1%的單位要求上報醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，30.9%的護士所在科室有專門登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，36.2%有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的隨訪跟蹤。

2.2 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行的現(xiàn)狀 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行的總分為（72.58±12.67）分，處于中等水平。3個維度得分從高至低依次為：態(tài)度（87.51±11.89）分，處于良好水平；行為（75.39±15.18）分，處于中等水平，知識（64.18±15.94）分，處于中等水平。知識維度中，排在最后2位的條目為：黏貼產(chǎn)品特性知識（2.98±0.86）分，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識（2.88±0.87）分。行為維度中，排在最后2位的條目為：預防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為（3.37±0.90）分，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理行為（3.20±1.15）分，主要表現(xiàn)在護士對選擇合適的粘貼工具、識別高危人群、區(qū)分不同種類的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，以及針對性處理措施行為比較薄弱。

2.3 影響ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行狀況的影響因素分析

2.3.1 影響ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行狀況的單因素分析 將ICU護士按性別、年齡、工齡、ICU工齡、學歷、職稱、職務(wù)、是否?？谱o士、是否接受過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓、科室有無預防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引、有無登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生、有無隨訪跟蹤、單位是否要求上報醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等特征分組，分別比較其醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識、態(tài)度、行為得分情況。結(jié)果顯示：（1）不同年齡（t=5.346，P＜0.001）、ICU 工齡（F=6.671，P＜0.001）、職稱（F=13.240，P＜0.001）、職務(wù)（F=14.403，P＜0.001）、?？谱o士（t=2.037，P=0.046）、醫(yī)院等級（t=2.577，P=0.011）、是否參加培訓（t=7.484，P＜0.001）、科室相關(guān)指引（t=3.145，P=0.002）、科室登記病例（t=5.070，P＜0.001）、科室上報病例（t=3.107，P=0.002）、科室隨訪跟蹤（t=5.064，P＜0.001）組 ICU 護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義；（2）不同性別（t=2.106，P=0.034）、年齡（t=3.614，P＜0.001）、ICU 工齡（F=8.377，P＜0.001）、職稱（F=5.088，P=0.007）組ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義；（3）不同年齡（t=4.263，P＜0.001）、ICU 工齡（F=3.544，P=0.016）、職務(wù)（F=5.646，P=0.004）、是否專科護士（t=3.247，P＜0.001）、醫(yī)院等級（t=3.530，P=0.002）、醫(yī)院性質(zhì)（t=3.085，P＜0.001）、是否參加培訓（t=3.892，P＜0.001）、科室有無相關(guān)指引（t=4.367，P＜0.001）、科室是否登記病例（t=5.531，P＜0.001）、科室是否上報病例（t=2.384，P=0.018）、科室是否隨訪跟蹤（t=5.535，P＜0.001）組ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.3.2 多因素分析 分別將醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識、態(tài)度、行為得分作為因變量，將各自單因素分析比較中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識主要影響因素為年齡、ICU工齡、醫(yī)院等級、是否參加過培訓、科室是否有登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷及隨訪跟蹤；態(tài)度的主要影響因素為性別、ICU工齡；行為主要影響因素為年齡、ICU工齡、是否?？谱o士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤。見表1。

表1 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行得分影響因素的多元回歸分析（n＝194）

3 討論

3.1 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷現(xiàn)狀

3.1.1 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分呈中等水平，亟需提高 本研究結(jié)果顯示，ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分為（72.58±12.67）分，處于中等水平。 其中，知識維度得分為（64.18±15.94）分，說明ICU護士掌握醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知識水平不高，與王艷瓊等[5]研究結(jié)果類似；行為維度得分為（75.39±15.18）分，說明護士落實醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷護理行為未到位，與梅思娟等[9]研究結(jié)果相同。究其原因，國際專家在2013年對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概念才正式提出共識[1]，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)研究是一個較為新穎的領(lǐng)域。另外，國內(nèi)對此類皮膚損傷的研究較少，目前這方面的經(jīng)驗積累不多，因此相關(guān)正規(guī)的培訓開展情況也較少。梅思娟等[9]研究和本調(diào)查結(jié)果也反映這種情況，僅有37.1%的ICU護士曾經(jīng)接受過相關(guān)培訓，大部分護士獲取醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)知識途徑較為單一，主要是從自身工作經(jīng)驗，同事前輩指導為主，通過學術(shù)會議相關(guān)講座，網(wǎng)絡(luò)資源，相關(guān)書籍文獻途徑獲取知識較少。在知識得分中，排在最后的2位的條目為是醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識和黏貼產(chǎn)品特性知識，說明了護士對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷系統(tǒng)知識及黏貼產(chǎn)品選擇理論知識需求迫切?？赡苡捎谂R床上醫(yī)用粘膠的種類較多，且不斷有新的產(chǎn)品產(chǎn)生，而大部分的護士缺少這方面的培訓，只是根據(jù)科室僅有的少量粘膠產(chǎn)品和自己的工作經(jīng)驗進行選擇。因此，如何根據(jù)患者情況選擇最合適的粘膠產(chǎn)品，是臨床工作中醫(yī)護人員經(jīng)常面臨的問題[10]。

ICU住院患者均為危重患者，管道、傷口固定醫(yī)用粘膠劑使用頻率高，同時免疫力低下，基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、營養(yǎng)不良、脫水等較多，這些導致ICU患者極易發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷。ICU護士是患者皮膚直接管理者，在態(tài)度方面是否重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，是影響醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)病率和預后的重要因素。本研究結(jié)果顯示，態(tài)度得分（87.51±11.89）分，處于良好水平，說明 ICU 護士重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)問題，但由于相關(guān)知識的缺乏，沒有正確的護理行為，這也提示應該進一步開展相關(guān)研究和系統(tǒng)培訓的必要性。

3.1.2 調(diào)查對象所在單位需進一步加強醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的管理 本次調(diào)查結(jié)果顯示：63.9%護士科室每月都有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生,其中 2～4例占 49.6%，5～10例占 13.4%，＞10 例占 1.0%，但有預防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引，登記、上報及隨訪跟蹤醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的科室所占的比例均僅39.2%，說明了管理者對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的重視和關(guān)注程度很低。究其原因，可能與整個醫(yī)療界對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認識不深，也與部分管理者學習知識滯后有關(guān)。另外，醫(yī)用黏膠的正確選用是預防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷重要措施之一。調(diào)查結(jié)果顯示：僅有4.1%ICU護士認為科室所使用的黏膠性產(chǎn)品完全滿足臨床實際需求，53.7%的ICU護士認為部分滿足，27.8%的ICU護士認為小部分滿足，14.4%認為不能滿足。這表明大部分ICU護士認為現(xiàn)有的黏膠性產(chǎn)品不適用于臨床，可能與醫(yī)院選購醫(yī)用產(chǎn)品方式有關(guān)。大部分醫(yī)院通過招標選擇醫(yī)用耗材，重點關(guān)注價格，且嚴格限制同類產(chǎn)品，缺少對于臨床實際需求的溝通和了解。此外，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生頻率最高的是傷口粘貼敷料部位，該類型敷料由醫(yī)生更換，醫(yī)生在選擇粘膠、粘貼規(guī)范操作方面的培訓甚少。因此，建議ICU管理者加強醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的重視程度，建議醫(yī)護同時進行相關(guān)培訓。單位采購醫(yī)用黏膠性產(chǎn)品時應咨詢臨床專業(yè)使用人員的意見和建議，盡量滿足臨床的實際需要。

3.2 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行影響因素

3.2.1 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、工齡、醫(yī)院等級、科室是否登記及跟蹤隨訪醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷、是否參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓是影響ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識水平的影響因素（P＜0.05）。 ≥30歲、ICU 工齡長、參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓的護士知識得分較高。究其原因，年齡越大、ICU工作時間越長，其工作經(jīng)驗積累和自身知識儲備就越豐富。同時，參加外出學習，參加各類學術(shù)會議、講座的機會越多，知識更新更快，因此對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷感性認知更深。三級甲等醫(yī)院的ICU護士知識得分高于二級甲等醫(yī)院。究其原因，可能與三級甲等醫(yī)院ICU護士參加學術(shù)會議、講座機會多，新知識新技能更新更快有關(guān)。此外，三級甲等醫(yī)院ICU患者數(shù)多，病情危重程度更高，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)病率更高，因此其ICU護士相關(guān)經(jīng)驗積累更豐富。在科室管理方面，開展登記及跟蹤隨訪醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的ICU護士知識得分更高，說明科室管理態(tài)度直接影響護士對知識學習和掌握的程度。知識水平中得分最低的包括粘貼產(chǎn)品特性知識（2.98±0.86）分，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識 （2.88±0.87）分，說明該相關(guān)知識需求迫切。因此，建議在設(shè)置培訓內(nèi)容時，應涵蓋粘膠產(chǎn)品特性、操作方法、醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概念及識別處理等，讓醫(yī)護人員具備個性化使用粘膠產(chǎn)品的能力。培訓方法可邀請國內(nèi)外的專家進行專題講座、結(jié)合圖片及案例的學習分享、網(wǎng)絡(luò)學習與小組討論等形式進行學習。同時，健全相關(guān)質(zhì)量管理體系[11]，完善登記上報、跟蹤隨訪制度，能有效激發(fā)護士自我學習的積極性。

3.2.2 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，ICU工齡、性別是ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度的主要影響因素（P＜0.05）?？赡芘cICU工齡長的護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認知更深，女性比男性更為細心，對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷也更加重視有關(guān)。此外，可能因為本次調(diào)查中男性樣本量較少，導致結(jié)果偏移，因此表現(xiàn)為女性比男性在醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度表現(xiàn)得更為積極和重視。知信行理論中，雖然信念是促進健康行為的關(guān)鍵，但是擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態(tài)度，進而形成健康行為[12]。故此，建議加強對ICU護理人員醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)培訓、制定詳細的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷工作指引，以提高其對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的認知，為形成預防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷積極正確的態(tài)度奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、ICU工齡、是否?？谱o士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤是ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為水平主要影響因素（P＜0.05）。究其原因，年齡越大、ICU工作時間越長的護士，其相關(guān)知識儲備更加豐富，規(guī)范自我行位意識更強。?？谱o士是專業(yè)高級護理實踐的執(zhí)行與推進者，其主要工作是解決臨床護理問題[13]，故其工作積極性更高，推廣與執(zhí)行預防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為更好。開展跟蹤隨訪的科室對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷更重視，從管理上規(guī)范了護理行為，護士執(zhí)行預防措施更到位。因此，建議重點對年輕護士，低年資護士進行醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)知識的培訓，奠定行為基礎(chǔ)。專科護士具有良好的理論和實踐基礎(chǔ)，可作為項目負責人，組織科室護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷進行專項管理。通過系列改進措施，如將預防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷納入質(zhì)量管理目標，循證護理實踐制定工作指引，開展登記與隨訪等，形成重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的氛圍，增強護士意識，規(guī)范護士行為，達到持續(xù)改進的目標。

4 結(jié)論

綜上所述，ICU護士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總體呈中等水平，管理者應通過完善循證實踐指引，加強專項培訓，完善相關(guān)質(zhì)量持續(xù)改進體系等提高其知信行水平，預防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生。本研究的不足之處在于，研究對象僅限于ICU護士，所在醫(yī)院覆蓋面不全，且醫(yī)生尚未納入調(diào)查范圍內(nèi)，其相關(guān)知信行水平對患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率也不容忽視，有待進一步探討。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Knowledge,Attitude and Practice of Medical Adhesive-related Skin Injury of ICU Nurses and Its Influence Factors//

ZHOU Yinga,CHEN Li-sib,ZHANG Jun-jiea

R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.051

2017-02-10

周 瑛（1982-），女，湖北孝感人，碩士研究生，主管護師。