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        ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

        2017-12-01 09:03:20陳麗斯張軍杰
        護(hù)理學(xué)報 2017年10期
        關(guān)鍵詞:黏膠工齡醫(yī)用

        周 瑛,陳麗斯 ,張軍杰

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 a.ICU;b.放療科,廣東 廣州 510095)

        ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

        周 瑛a,陳麗斯b,張軍杰a

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 a.ICU;b.放療科,廣東 廣州 510095)

        目的探討ICU護(hù)士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive-related skin injury,MARSI)知信行現(xiàn)狀,分析其影響因素。方法2016年12月,便利選取廣東省13家醫(yī)院194名ICU護(hù)士,采用ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,采用多元逐步回歸分析其影響因素。結(jié)果ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分為(72.58±12.67)分、知識(64.18±15.94)分、態(tài)度(87.51±11.89)分、行為(75.39±15.18)分;多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,ICU 護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識主要影響因素為年齡、ICU工齡、醫(yī)院等級、是否參加過培訓(xùn)、科室是否有登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷及隨訪跟蹤(P<0.05);態(tài)度主要影響因素為性別、ICU工齡(P<0.05);行為主要影響因素為年齡、ICU工齡、是否??谱o(hù)士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤(P<0.05)。結(jié)論ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總體呈中等水平,水平亟待加強(qiáng),需完善醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)及管理。

        ICU;醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷;護(hù)士;知信行;影響因素

        醫(yī)用膠粘相關(guān)性皮膚損傷 (medical adhesiverelated skin injury,MARSI)是指在移除粘膠產(chǎn)品后的30 min甚至更長時間內(nèi),皮膚出現(xiàn)持續(xù)性紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂傷等皮膚異常的癥狀[1]。研究顯示[2-4]醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷可引起疼痛、感染、傷口面積增大、傷口延遲愈合等并發(fā)癥,降低了患者的生活質(zhì)量,也增加了醫(yī)療成本。1例患者每發(fā)生1次皮膚撕脫傷,其醫(yī)療費(fèi)用平均增加21.96美元[4]。ICU收治的均為危重患者,傷口、管道多,醫(yī)用粘膠劑使用頻率高,而危重患者臥床,免疫力低下,醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率高。因此,ICU護(hù)士對醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷有正確的認(rèn)識和態(tài)度,并能正確運(yùn)用相關(guān)知識對患者皮膚進(jìn)行管理,對減少醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生具有重要意義。有調(diào)查顯示[5]ICU護(hù)士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)知程度較低,但國內(nèi)暫未見ICU護(hù)士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行的相關(guān)報道。因此,本研究擬調(diào)查ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀,分析其影響因素,為開展相關(guān)的培訓(xùn)及進(jìn)一步提高ICU護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采取便利抽樣方法,2016年12月選取廣東?。ò◤V州、深圳、惠州、汕頭、韶關(guān)、珠海市)13家醫(yī)院(10家三級甲等醫(yī)院,3家二級甲等醫(yī)院)的ICU護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):注冊護(hù)士;重癥監(jiān)護(hù)病房工作;知情并同意參調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士,調(diào)查期間休假護(hù)士。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具

        1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括:(1)性別、年齡、工齡、ICU工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否??谱o(hù)士、是否接受過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn);(2)所在單位對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理的情況:科室每月發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的例數(shù)及最常見發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的部位;科室所使用的黏膠性產(chǎn)品的多樣性是否能滿足臨床的實(shí)際需求;科室有無預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引;單位是否要求上報醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷;科室有無專門登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生;科室有無醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的隨訪跟蹤。

        1.2.1.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行調(diào)查問卷 參考2013年國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)內(nèi)容發(fā)布的專家共識[1]自行設(shè)計(jì),再經(jīng)研究小組討論并6名專家函詢,根據(jù)專家意見進(jìn)行修訂與完善,確定最終問卷。問卷包括知識、態(tài)度、行為3個維度57個條目,(1)知識維度(24個條目):醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識(包括定義、損傷分類、發(fā)生機(jī)制、發(fā)生率、內(nèi)外高發(fā)因素),醫(yī)用黏膠特性,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷評估及預(yù)防知識,正確黏貼及移除醫(yī)用黏膠方法,發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的正確處理方法;(2)態(tài)度維度(9個條目):護(hù)士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的培訓(xùn)、評估、預(yù)防等態(tài)度;(3)行為維度(24個條目):包括醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷評估及預(yù)防,醫(yī)用黏膠的選擇,醫(yī)用黏膠的黏貼及移除方法,發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理行為等。采用Likert 5級評分法,從“非常不熟悉、非常不重要或從不”到“非常熟悉、非常重要或總是”分別賦值1~5分。共選取6名專家進(jìn)行問卷內(nèi)容的效度檢測,其中傷口造口??谱o(hù)士,靜脈治療專科護(hù)士及ICU??谱o(hù)士各2名,問卷的內(nèi)容效度為0.823。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查了20名臨床護(hù)士,測得問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.942,重測信度0.878。根據(jù)得分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100%[6]。標(biāo)準(zhǔn)分>滿分×85%為良,<滿分×60%為差,介于2者之間為中等[7]。

        1.2.2 調(diào)查方法 本調(diào)查基于“問卷星”平臺(http://1.sojump.com/login.aspx)形成并發(fā)布問卷,它是一個專業(yè)的在線問卷調(diào)查、測評、投票平臺,已被企業(yè)、高校、個人廣泛使用[8]。研究者通過微信、QQ將問卷的二維碼、鏈接地址發(fā)送給相關(guān)醫(yī)院的ICU護(hù)士。問卷前言設(shè)置了調(diào)查的目的、填寫要求及負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式,調(diào)查對象有任何疑問時可聯(lián)系、咨詢負(fù)責(zé)人。研究對象自愿參與問卷的填寫。本研究共邀請230名ICU護(hù)士填寫問卷,回收有效問卷194份,有效回收率為84.3%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),采用頻數(shù)、百分比描述一般資料特征,采用±S描述知信行得分,采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元逐步回歸分析,兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        2.1.1 ICU護(hù)士一般資料 194名ICU護(hù)士,其中女178名占 91.8%,男 16名占 8.2%;年齡22~55歲(30.29±5.72)歲;綜合性醫(yī)院 140 名占 72.2%,??菩葬t(yī)院54名占27.8%;三級甲等醫(yī)院166名占85.6%,二級甲等醫(yī)院28名占14.4%;學(xué)歷:大專36名占18.6%,本科156名占80.4%,碩士2名占1.0%;職稱:護(hù)士40名占20.6%,護(hù)師90名占46.4%,主管護(hù)師50名占25.8%,副主任護(hù)師及以上14名占7.2%;職務(wù):護(hù)士124名占63.9%,護(hù)理組長52名占26.8%,護(hù)士長及以上18名占9.3%;??谱o(hù)士73名占37.6%,非??谱o(hù)士124名占62.4%;從事ICU年限:<1年14名占 7.2%,1~5年 96名占 49.5%,>5~10年 66名占 34.0%,>10~15年 16名占 8.2%,>15年 2名占1.0%;僅72名參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷培訓(xùn),占37.1%;醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識獲取來源從高到低排序:自身工作經(jīng)驗(yàn)、同事前輩指導(dǎo)、學(xué)術(shù)會議相關(guān)講座、網(wǎng)絡(luò)資源、相關(guān)書籍文獻(xiàn)。

        2.1.2 ICU護(hù)士所在單位對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理情況 科室最常見發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的部位依次是:手術(shù)傷口敷料固定部位占40.2%,深靜脈敷料粘貼部位占25.8%,氣管插管固定部位占19.6%,各類引流管固定部位占11.3%,心電電極粘貼部位占3.1%;科室所使用的黏膠性產(chǎn)品的多樣性是否能滿足臨床的實(shí)際需求中:護(hù)士自覺全滿足僅占4.1%,部分滿足占53.6%,小部分滿足占27.8%,不能滿足占14.4%;科室每月醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生例數(shù)≤1例占36.1%,2~4例占 49.5%,5~10例占 13.4%,>10例占 1.0%;僅 39.2%的科室有預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引,38.1%的單位要求上報醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷,30.9%的護(hù)士所在科室有專門登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生,36.2%有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的隨訪跟蹤。

        2.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行的現(xiàn)狀 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行的總分為(72.58±12.67)分,處于中等水平。3個維度得分從高至低依次為:態(tài)度(87.51±11.89)分,處于良好水平;行為(75.39±15.18)分,處于中等水平,知識(64.18±15.94)分,處于中等水平。知識維度中,排在最后2位的條目為:黏貼產(chǎn)品特性知識(2.98±0.86)分,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識(2.88±0.87)分。行為維度中,排在最后2位的條目為:預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為(3.37±0.90)分,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理行為(3.20±1.15)分,主要表現(xiàn)在護(hù)士對選擇合適的粘貼工具、識別高危人群、區(qū)分不同種類的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷,以及針對性處理措施行為比較薄弱。

        2.3 影響ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行狀況的影響因素分析

        2.3.1 影響ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行狀況的單因素分析 將ICU護(hù)士按性別、年齡、工齡、ICU工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否??谱o(hù)士、是否接受過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)、科室有無預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引、有無登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生、有無隨訪跟蹤、單位是否要求上報醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷等特征分組,分別比較其醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識、態(tài)度、行為得分情況。結(jié)果顯示:(1)不同年齡(t=5.346,P<0.001)、ICU 工齡(F=6.671,P<0.001)、職稱(F=13.240,P<0.001)、職務(wù)(F=14.403,P<0.001)、??谱o(hù)士(t=2.037,P=0.046)、醫(yī)院等級(t=2.577,P=0.011)、是否參加培訓(xùn)(t=7.484,P<0.001)、科室相關(guān)指引(t=3.145,P=0.002)、科室登記病例(t=5.070,P<0.001)、科室上報病例(t=3.107,P=0.002)、科室隨訪跟蹤(t=5.064,P<0.001)組 ICU 護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識維度得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)不同性別(t=2.106,P=0.034)、年齡(t=3.614,P<0.001)、ICU 工齡(F=8.377,P<0.001)、職稱(F=5.088,P=0.007)組ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度維度得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)不同年齡(t=4.263,P<0.001)、ICU 工齡(F=3.544,P=0.016)、職務(wù)(F=5.646,P=0.004)、是否??谱o(hù)士(t=3.247,P<0.001)、醫(yī)院等級(t=3.530,P=0.002)、醫(yī)院性質(zhì)(t=3.085,P<0.001)、是否參加培訓(xùn)(t=3.892,P<0.001)、科室有無相關(guān)指引(t=4.367,P<0.001)、科室是否登記病例(t=5.531,P<0.001)、科室是否上報病例(t=2.384,P=0.018)、科室是否隨訪跟蹤(t=5.535,P<0.001)組ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為維度得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.3.2 多因素分析 分別將醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識、態(tài)度、行為得分作為因變量,將各自單因素分析比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識主要影響因素為年齡、ICU工齡、醫(yī)院等級、是否參加過培訓(xùn)、科室是否有登記醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷及隨訪跟蹤;態(tài)度的主要影響因素為性別、ICU工齡;行為主要影響因素為年齡、ICU工齡、是否專科護(hù)士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤。見表1。

        表1 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行得分影響因素的多元回歸分析(n=194)

        3 討論

        3.1 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷現(xiàn)狀

        3.1.1 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分呈中等水平,亟需提高 本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總分為(72.58±12.67)分,處于中等水平。 其中,知識維度得分為(64.18±15.94)分,說明ICU護(hù)士掌握醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知識水平不高,與王艷瓊等[5]研究結(jié)果類似;行為維度得分為(75.39±15.18)分,說明護(hù)士落實(shí)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷護(hù)理行為未到位,與梅思娟等[9]研究結(jié)果相同。究其原因,國際專家在2013年對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概念才正式提出共識[1],醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)研究是一個較為新穎的領(lǐng)域。另外,國內(nèi)對此類皮膚損傷的研究較少,目前這方面的經(jīng)驗(yàn)積累不多,因此相關(guān)正規(guī)的培訓(xùn)開展情況也較少。梅思娟等[9]研究和本調(diào)查結(jié)果也反映這種情況,僅有37.1%的ICU護(hù)士曾經(jīng)接受過相關(guān)培訓(xùn),大部分護(hù)士獲取醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)知識途徑較為單一,主要是從自身工作經(jīng)驗(yàn),同事前輩指導(dǎo)為主,通過學(xué)術(shù)會議相關(guān)講座,網(wǎng)絡(luò)資源,相關(guān)書籍文獻(xiàn)途徑獲取知識較少。在知識得分中,排在最后的2位的條目為是醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識和黏貼產(chǎn)品特性知識,說明了護(hù)士對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷系統(tǒng)知識及黏貼產(chǎn)品選擇理論知識需求迫切。可能由于臨床上醫(yī)用粘膠的種類較多,且不斷有新的產(chǎn)品產(chǎn)生,而大部分的護(hù)士缺少這方面的培訓(xùn),只是根據(jù)科室僅有的少量粘膠產(chǎn)品和自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。因此,如何根據(jù)患者情況選擇最合適的粘膠產(chǎn)品,是臨床工作中醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面臨的問題[10]。

        ICU住院患者均為危重患者,管道、傷口固定醫(yī)用粘膠劑使用頻率高,同時免疫力低下,基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、營養(yǎng)不良、脫水等較多,這些導(dǎo)致ICU患者極易發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷。ICU護(hù)士是患者皮膚直接管理者,在態(tài)度方面是否重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷,是影響醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)病率和預(yù)后的重要因素。本研究結(jié)果顯示,態(tài)度得分(87.51±11.89)分,處于良好水平,說明 ICU 護(hù)士重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)問題,但由于相關(guān)知識的缺乏,沒有正確的護(hù)理行為,這也提示應(yīng)該進(jìn)一步開展相關(guān)研究和系統(tǒng)培訓(xùn)的必要性。

        3.1.2 調(diào)查對象所在單位需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的管理 本次調(diào)查結(jié)果顯示:63.9%護(hù)士科室每月都有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生,其中 2~4例占 49.6%,5~10例占 13.4%,>10 例占 1.0%,但有預(yù)防與處理醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的工作指引,登記、上報及隨訪跟蹤醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的科室所占的比例均僅39.2%,說明了管理者對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的重視和關(guān)注程度很低。究其原因,可能與整個醫(yī)療界對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)識不深,也與部分管理者學(xué)習(xí)知識滯后有關(guān)。另外,醫(yī)用黏膠的正確選用是預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷重要措施之一。調(diào)查結(jié)果顯示:僅有4.1%ICU護(hù)士認(rèn)為科室所使用的黏膠性產(chǎn)品完全滿足臨床實(shí)際需求,53.7%的ICU護(hù)士認(rèn)為部分滿足,27.8%的ICU護(hù)士認(rèn)為小部分滿足,14.4%認(rèn)為不能滿足。這表明大部分ICU護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有的黏膠性產(chǎn)品不適用于臨床,可能與醫(yī)院選購醫(yī)用產(chǎn)品方式有關(guān)。大部分醫(yī)院通過招標(biāo)選擇醫(yī)用耗材,重點(diǎn)關(guān)注價格,且嚴(yán)格限制同類產(chǎn)品,缺少對于臨床實(shí)際需求的溝通和了解。此外,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生頻率最高的是傷口粘貼敷料部位,該類型敷料由醫(yī)生更換,醫(yī)生在選擇粘膠、粘貼規(guī)范操作方面的培訓(xùn)甚少。因此,建議ICU管理者加強(qiáng)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的重視程度,建議醫(yī)護(hù)同時進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。單位采購醫(yī)用黏膠性產(chǎn)品時應(yīng)咨詢臨床專業(yè)使用人員的意見和建議,盡量滿足臨床的實(shí)際需要。

        3.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行影響因素

        3.2.1 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識的影響因素 本研究結(jié)果顯示,年齡、工齡、醫(yī)院等級、科室是否登記及跟蹤隨訪醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷、是否參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)是影響ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識水平的影響因素(P<0.05)。 ≥30歲、ICU 工齡長、參加過醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士知識得分較高。究其原因,年齡越大、ICU工作時間越長,其工作經(jīng)驗(yàn)積累和自身知識儲備就越豐富。同時,參加外出學(xué)習(xí),參加各類學(xué)術(shù)會議、講座的機(jī)會越多,知識更新更快,因此對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷感性認(rèn)知更深。三級甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士知識得分高于二級甲等醫(yī)院。究其原因,可能與三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士參加學(xué)術(shù)會議、講座機(jī)會多,新知識新技能更新更快有關(guān)。此外,三級甲等醫(yī)院ICU患者數(shù)多,病情危重程度更高,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)病率更高,因此其ICU護(hù)士相關(guān)經(jīng)驗(yàn)積累更豐富。在科室管理方面,開展登記及跟蹤隨訪醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的ICU護(hù)士知識得分更高,說明科室管理態(tài)度直接影響護(hù)士對知識學(xué)習(xí)和掌握的程度。知識水平中得分最低的包括粘貼產(chǎn)品特性知識(2.98±0.86)分,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷概述知識 (2.88±0.87)分,說明該相關(guān)知識需求迫切。因此,建議在設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容時,應(yīng)涵蓋粘膠產(chǎn)品特性、操作方法、醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概念及識別處理等,讓醫(yī)護(hù)人員具備個性化使用粘膠產(chǎn)品的能力。培訓(xùn)方法可邀請國內(nèi)外的專家進(jìn)行專題講座、結(jié)合圖片及案例的學(xué)習(xí)分享、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與小組討論等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時,健全相關(guān)質(zhì)量管理體系[11],完善登記上報、跟蹤隨訪制度,能有效激發(fā)護(hù)士自我學(xué)習(xí)的積極性。

        3.2.2 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度的影響因素 本研究結(jié)果顯示,ICU工齡、性別是ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度的主要影響因素(P<0.05)??赡芘cICU工齡長的護(hù)士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)知更深,女性比男性更為細(xì)心,對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷也更加重視有關(guān)。此外,可能因?yàn)楸敬握{(diào)查中男性樣本量較少,導(dǎo)致結(jié)果偏移,因此表現(xiàn)為女性比男性在醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷態(tài)度表現(xiàn)得更為積極和重視。知信行理論中,雖然信念是促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵,但是擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態(tài)度,進(jìn)而形成健康行為[12]。故此,建議加強(qiáng)對ICU護(hù)理人員醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)培訓(xùn)、制定詳細(xì)的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷工作指引,以提高其對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的認(rèn)知,為形成預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷積極正確的態(tài)度奠定基礎(chǔ)。

        3.2.3 ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為的影響因素 本研究結(jié)果顯示,年齡、ICU工齡、是否??谱o(hù)士、科室是否有醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷隨訪跟蹤是ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為水平主要影響因素(P<0.05)。究其原因,年齡越大、ICU工作時間越長的護(hù)士,其相關(guān)知識儲備更加豐富,規(guī)范自我行位意識更強(qiáng)。專科護(hù)士是專業(yè)高級護(hù)理實(shí)踐的執(zhí)行與推進(jìn)者,其主要工作是解決臨床護(hù)理問題[13],故其工作積極性更高,推廣與執(zhí)行預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷行為更好。開展跟蹤隨訪的科室對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷更重視,從管理上規(guī)范了護(hù)理行為,護(hù)士執(zhí)行預(yù)防措施更到位。因此,建議重點(diǎn)對年輕護(hù)士,低年資護(hù)士進(jìn)行醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷相關(guān)知識的培訓(xùn),奠定行為基礎(chǔ)。??谱o(hù)士具有良好的理論和實(shí)踐基礎(chǔ),可作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,組織科室護(hù)士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷進(jìn)行專項(xiàng)管理。通過系列改進(jìn)措施,如將預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷納入質(zhì)量管理目標(biāo),循證護(hù)理實(shí)踐制定工作指引,開展登記與隨訪等,形成重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的氛圍,增強(qiáng)護(hù)士意識,規(guī)范護(hù)士行為,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

        4 結(jié)論

        綜上所述,ICU護(hù)士醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行總體呈中等水平,管理者應(yīng)通過完善循證實(shí)踐指引,加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn),完善相關(guān)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系等提高其知信行水平,預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生。本研究的不足之處在于,研究對象僅限于ICU護(hù)士,所在醫(yī)院覆蓋面不全,且醫(yī)生尚未納入調(diào)查范圍內(nèi),其相關(guān)知信行水平對患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率也不容忽視,有待進(jìn)一步探討。

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        [本文編輯:陳伶俐 王 影]

        Knowledge,Attitude and Practice of Medical Adhesive-related Skin Injury of ICU Nurses and Its Influence Factors//

        ZHOU Yinga,CHEN Li-sib,ZHANG Jun-jiea

        R473

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.051

        2017-02-10

        周 瑛(1982-),女,湖北孝感人,碩士研究生,主管護(hù)師。

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