許湘華 ，周蓮清 ，邱 潔 ，谷 梅 ，歐美軍 ，諶永毅

（湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 a.頭頸外一科/腫瘤整形外科；b.護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

【健康管理】

喉癌術(shù)后患者基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理的效果觀察

許湘華a，周蓮清b，邱 潔a，谷 梅a，歐美軍a，諶永毅b

（湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 a.頭頸外一科/腫瘤整形外科；b.護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的探討基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法選取在我院頭頸外科行喉癌術(shù)后出院患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理。觀察比較出院當(dāng)天和出院后3個(gè)月2組患者的抑郁、焦慮、自我效能及生活質(zhì)量得分情況。結(jié)果出院當(dāng)天2組患者抑郁、焦慮、自我效能與生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個(gè)月觀察組患者抑郁和焦慮得分低于對(duì)照組（P＜0.05），自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.05），社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、頭頸部附加條目得分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)喉癌術(shù)后出院患者，基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理，可改善患者的抑郁和焦慮狀況，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒使用。

喉癌；微信；延續(xù)護(hù)理

喉癌是頭頸外科最常見的惡性腫瘤之一，是頭頸部第3大惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤7.9%～35.0%[1]。喉癌的治療以手術(shù)為主，術(shù)后患者易出現(xiàn)一系列的生理、心理及社會(huì)方面的問題。喉癌患者手術(shù)出院后需要長(zhǎng)期帶氣管套管、全喉術(shù)后患者還面臨失聲以及溝通障礙等困擾。因此，院后延續(xù)信息支持可以最大限度地幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，從而提高生活質(zhì)量。然而，傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方式如電話回訪、居家探訪、信函、電子郵件等存在拒訪、應(yīng)答率不高、患者電話信息不符等問題，信息化管理缺乏[2]，影響著延續(xù)護(hù)理的有效性。微信作為一種新型的信息傳播手段，能充實(shí)和簡(jiǎn)化溝通的方式，從而提供更加方便、迅速、全面的跨平臺(tái)支持[3]。我科自2015年9月開始利用電子信息平臺(tái)建立頭頸外科微信公眾平臺(tái)，對(duì)喉癌出院患者進(jìn)行規(guī)范化管理，給予延續(xù)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年9月—2016年5月，選取在我院頭頸外科行喉癌術(shù)后出院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～65 歲；（2）已行喉癌外科手術(shù)；（3）經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為喉癌；（4）預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；（5）初中及以上文化程度；（6）有使用微信的習(xí)慣并掌握使用方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能障礙；（2）術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）合并其他重要臟器功能障礙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取喉癌術(shù)后患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組42例。2組患者年齡、性別、文化程度、疾病類型、臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組喉癌術(shù)后患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用頭頸外科術(shù)后常規(guī)出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、活動(dòng)、吞咽訓(xùn)練、語音康復(fù)訓(xùn)練、氣管套管及氣管造瘺口的自我護(hù)理方法宣教，告知患者術(shù)后復(fù)診的時(shí)間及檢查項(xiàng)目。指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)的途徑和方法，提供科室電話方便患者隨時(shí)咨詢?？剖依脨凵S訪平臺(tái)對(duì)每例出院患者進(jìn)行電話回訪，開展健康咨詢，了解患者的身體康復(fù)情況以及心理狀況，及時(shí)解答患者困惑，征求患者的意見及建議，并督促其按時(shí)來院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上利用微信公眾平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行出院延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 建立微信訂閱號(hào) 注冊(cè)名為“頭頸外一科”的微信公眾平臺(tái)。研究小組充分運(yùn)用微信公眾平臺(tái)的后臺(tái)運(yùn)營(yíng)和管理系統(tǒng)，進(jìn)行二次開發(fā)，調(diào)用公眾平臺(tái)里面的接口，設(shè)置自定義菜單，自動(dòng)回復(fù)和查詢功能。設(shè)置了關(guān)鍵詞自動(dòng)回復(fù)功能，通過添加規(guī)則，訂閱用戶可通過輸入設(shè)置在規(guī)則名中的關(guān)鍵詞收到系統(tǒng)自動(dòng)回復(fù)的內(nèi)容。此外，設(shè)置人工服務(wù)功能，當(dāng)用戶端輸入非關(guān)鍵詞，微信會(huì)轉(zhuǎn)至人工服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的人工在線問詢和解答。

1.2.2.2 豐富內(nèi)容模塊 在前期咨詢3名護(hù)理管理專家（1名主任護(hù)師、2名副主任護(hù)師，工作年限分別為35年、28年及26年）、2名頭頸外科專家（1名主任醫(yī)師、1名主管護(hù)師，工作年限分別為38年及9年）和2名信息工程專家（2名高級(jí)工程師）的基礎(chǔ)上，召開小組討論會(huì)，確定了以下微信功能菜單。（1）科室資訊：下設(shè)科室簡(jiǎn)介、專家介紹、預(yù)約掛號(hào)3個(gè)子模塊，幫助患者方便快捷地了解科室和專家。（2）?？破脚_(tái)：針對(duì)喉癌患者進(jìn)行富有專科特色的健康教育，由科室資深醫(yī)護(hù)人員撰寫防癌、抗癌、康復(fù)、專科疾病等健康教育科普知識(shí)。（3）精彩互動(dòng)：致力于為患者提供生理、心靈與社會(huì)功能的支持，包括醫(yī)患園地、笑口常開和心靈雞湯3個(gè)子欄目，主要是分享醫(yī)患之間具有正能量的事跡、豐富患者的業(yè)余生活、鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活。

1.2.2.3 進(jìn)行宣傳推廣 制作印有“頭頸外一科”訂閱號(hào)二維碼及功能簡(jiǎn)介的名片。觀察組患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和幫助患者及家屬通過掃二維碼對(duì)微信訂閱號(hào)進(jìn)行關(guān)注，介紹科室訂閱號(hào)相關(guān)功能及內(nèi)容，教會(huì)患者及家屬使用微信公眾平臺(tái)的方法。

1.2.2.4 定期推送健康教育知識(shí) 每周一上午進(jìn)行喉癌健康教育資料個(gè)性化的分類推送，通過視頻、音頻、文字及圖片等形式，推送喉癌疾病相關(guān)知識(shí)，推送內(nèi)容經(jīng)主任醫(yī)師審核，由管理員操作發(fā)送，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，內(nèi)容包括：喉癌治療及護(hù)理的國(guó)內(nèi)外最新發(fā)展及趨勢(shì)、氣管造瘺口護(hù)理、發(fā)音訓(xùn)練、病情控制較好的病例分享、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、并發(fā)癥處理、日常行為指導(dǎo)、功能鍛煉、心理疏導(dǎo)方法等。此外，為了對(duì)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和更新，持續(xù)追蹤各網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康新聞動(dòng)態(tài)，從患者生理、心理、社會(huì)和靈性需求著手，促進(jìn)患者的全面恢復(fù)。若患者對(duì)推送內(nèi)容有疑問，可在線進(jìn)行實(shí)時(shí)咨詢，管理員予以解答。

1.2.2.5 實(shí)時(shí)答疑解惑 患者院外期間如有疑問，在公眾平臺(tái)輸入想了解的相應(yīng)內(nèi)容的關(guān)鍵詞后即可收到微信后臺(tái)設(shè)定的自動(dòng)回復(fù)。如患者對(duì)回答不滿意，可進(jìn)入人工智能解答。2名具有頭頸腫瘤?？谱o(hù)士資質(zhì)的高年資護(hù)士 （均為主管護(hù)師，工作年限為17年和16年）擔(dān)任管理員，每天19:00—21:00輪流提供實(shí)時(shí)在線人工問答服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的交流，如傷口及氣管造瘺口等情況，也可發(fā)送圖片或視頻。對(duì)患者康復(fù)過程中的疑問及時(shí)給予解答，對(duì)有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，提供心理疏導(dǎo)，幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知。對(duì)不能立即解答的問題，管理員與患者主管醫(yī)生取得聯(lián)系，與醫(yī)生商討分析患者情況后，給出合理建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]，該量表省時(shí)、簡(jiǎn)單、易于操作，能較全面準(zhǔn)確地反映受試者焦慮及抑郁狀態(tài)及嚴(yán)重程度，被用來評(píng)價(jià)患者過去1周的焦慮及抑郁狀況。焦慮和抑郁自評(píng)量表分別為20個(gè)條目，使用4級(jí)評(píng)分法，1～4分代表：偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是。使用標(biāo)準(zhǔn)總分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，其中標(biāo)準(zhǔn)總分=總粗分×1.25，取整數(shù)部分，得分越高，抑郁和焦慮的程度越重。

1.3.2 一般自我效能感量表 （General Self-efficacy Scale，GSES） 由 Schwarzer等[6]編制，可以用于個(gè)人和團(tuán)體測(cè)試，原有20個(gè)條目，后來改進(jìn)為10個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分，完全正確～完全不正確計(jì)4～1分，把所有的項(xiàng)目的得分相加除以10即得總量表得分，條目均分。在不同文化的多次測(cè)定中[7]，該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.75～0.91。漢化版自我效能感量表[8]，其內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.82。

1.3.3 生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表 采用第4版頭頸部腫瘤患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表[9]，該量表包括2個(gè)部分，分別為惡性腫瘤共性模塊及頭頸部腫瘤的特異模塊。其中惡性腫瘤共性模塊分為生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4個(gè)領(lǐng)域，共27個(gè)條目，頭頸附加條目共12個(gè)。采用5級(jí)評(píng)分法，從0～4分對(duì)應(yīng)為一點(diǎn)也不～非常。正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目則4分減去原始分。將各個(gè)領(lǐng)域所含條目得分相加，得到該領(lǐng)域初分，各領(lǐng)域得分相加，得到總量表得分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。量表總的Cronbach α 系數(shù)為 0.899。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行處理，符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料采用±S進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者抑郁和焦慮得分的比較 2組患者出院當(dāng)天抑郁和焦慮得分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月觀察組患者抑郁與焦慮得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者抑郁和焦慮得分的比較（±S，分）

表2 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者抑郁和焦慮得分的比較（±S，分）

抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分出院當(dāng)天 出院后3個(gè)月 出院當(dāng)天 出院后3個(gè)月觀察組 42 60.31±2.80 49.88±3.12 58.79±3.08 47.07±2.99對(duì)照組 42 59.88±2.85 54.00±2.72 58.64±3.13 51.10±2.91 t 0.696 6.449 0.211 6.247 P 0.489 ＜0.001 0.834 ＜0.001組別 n

2.2 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者自我效能得分的比較 2組患者出院當(dāng)天自我效能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月觀察組患者自我效能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者自我效能得分的比較（±S，分）

表3 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者自我效能得分的比較（±S，分）

組別 n 出院當(dāng)天 出院后3個(gè)月觀察組 42 1.43±0.18 2.33±0.26對(duì)照組 42 1.42±0.19 1.83±0.24 t 0.179 9.276 P 0.858 ＜0.001

2.3 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者生活質(zhì)量各維度及總分的比較 2組患者出院當(dāng)天生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、頭頸部附加條目5個(gè)維度及總分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個(gè)月觀察組患者總體生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、頭頸部附加條目得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者生活質(zhì)量各維度及總分的比較（±S，分）

表4 出院當(dāng)天及出院后3個(gè)月2組患者生活質(zhì)量各維度及總分的比較（±S，分）

出院當(dāng)天生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 頭頸部附加條目 總分觀察組 42 15.60±1.94 20.38±2.106 13.55±1.46 17.05±1.56 22.69±3.85 89.26±2.88對(duì)照組 42 15.38±1.78 20.29±1.890 13.79±0.87 16.83±1.43 22.93±3.16 90.21±2.86 t 0.528 0.215 0.919 0.656 1.612 0.521 P 0.599 0.830 0.361 0.514 0.111 0.132出院后3個(gè)月生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 頭頸部附加條目 總分觀察組 42 15.79±2.01 24.86±2.48 16.21±1.83 18.38±1.67 29.17±3.91 104.48±3.60對(duì)照組 42 15.45±1.55 21.31±3.39 15.07±1.24 17.40±1.35 25.55±5.49 94.71±3.81 t 0.852 5.478 3.355 2.954 3.480 12.077 P 0.397 ＜0.001 0.001 0.004 0.001 ＜0.001組別 n組別 n

3 討論

3.1 基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理，能改善喉癌術(shù)后患者抑郁焦慮狀況 喉具有呼吸、發(fā)音、吞咽等重要的生理功能，喉癌手術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)，也使喉的正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，患者術(shù)后面臨著氣管造瘺、言語障礙、軀體形象受損等一系列問題?；颊咴谏砗托睦砩隙紵o法接受這一事實(shí)，承受著巨大的情緒困擾與情感痛苦，出現(xiàn)無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值等負(fù)性心理，引起焦慮、抑郁情緒[10]。馬肖男等[11]對(duì)96例經(jīng)治的喉癌患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析導(dǎo)致喉癌患者抑郁的影響因素，認(rèn)為喉癌患者抑郁情緒比較嚴(yán)重，建議護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)軀體疾病康復(fù)。何開蓮等[12]認(rèn)為喉癌術(shù)后合理、有效地運(yùn)用社會(huì)支持，可以改善其心理狀態(tài)，緩解其抑郁情緒。此外，范黎黎等[13]對(duì)喉癌術(shù)后焦慮的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，認(rèn)為失音性交流障礙、容貌改變、擔(dān)心復(fù)發(fā)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是引起喉癌術(shù)后出院患者焦慮情緒的主要原因。由表2可見，出院后3個(gè)月觀察組患者抑郁與焦慮得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組患者基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理，微信技術(shù)運(yùn)用于喉癌患者出院延續(xù)護(hù)理中，微信公眾平臺(tái)上傳圖片、聲音、視頻等進(jìn)行多元化溝通，提供癥狀咨詢、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持，拓展了健康教育的渠道及內(nèi)容?；颊邔?duì)于院后氣管造瘺口護(hù)理、發(fā)音恢復(fù)等問題均可以實(shí)時(shí)在線反饋，本科室專業(yè)管理員進(jìn)行即時(shí)解答，幫助患者排憂解難，對(duì)心理壓力可以起到緩沖作用，起到促進(jìn)心理調(diào)適的作用，有效緩解了焦慮、抑郁情緒。

3.2 基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理，能提高喉癌術(shù)后患者自我效能水平 本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者在干預(yù)前自我效能感處于較低水平，這與喉癌術(shù)后患者手術(shù)損傷大，呼吸改道、語言交流障礙，加之患者對(duì)疾病與康復(fù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)有關(guān)，影響了患者對(duì)自我的評(píng)價(jià)[14]。本研究中，患者出院后3個(gè)月觀察組自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。作為具有互動(dòng)特性的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段，微信其集合了大眾接受的信息方式如圖片、文字、音頻、視頻等，可以實(shí)現(xiàn)消息覆蓋面與效果最大化，為延續(xù)護(hù)理提供了方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效的服務(wù)模式[15]。根據(jù)影響自我效能的4種信息源[16]，結(jié)合全喉和部分喉切除術(shù)后喉功能的特點(diǎn)，為患者制定出院后包括飲食、發(fā)音功能訓(xùn)練、氣管套管等護(hù)理目標(biāo)，并檢查追蹤目標(biāo)完成和堅(jiān)持情況，提供直接性經(jīng)驗(yàn)；在微信上提供本科室術(shù)后生存期超過10年的案例，分享成功的經(jīng)驗(yàn)，提供替代性經(jīng)驗(yàn)，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；針對(duì)患者的個(gè)體情況予以個(gè)性化的指導(dǎo)，對(duì)做得好的方面予以正向強(qiáng)化，對(duì)依從性不高、需要加強(qiáng)的方面予以適時(shí)的反饋和指導(dǎo)，進(jìn)行言語說服；微信公眾平臺(tái)管理員及時(shí)為患者提供支持和幫助，耐心解答疑問，建立良好的醫(yī)患信賴關(guān)系，增強(qiáng)患者的社會(huì)與心理支持。通過以上4個(gè)方面的綜合干預(yù)，讓患者對(duì)生命的意義有新的認(rèn)識(shí)，能正確對(duì)待疾病及康復(fù)，積極參與出院延續(xù)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，提升自我效能水平。

3.3 基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)護(hù)理，能提高喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量 喉癌術(shù)后造成患者呼吸、發(fā)音、吞咽功能以及外觀形象的改變，使患者的社會(huì)角色、人際交往、生存方式等發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17]。由表4可見，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、頭頸部附加條目得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王方[18]研究結(jié)果一致。 術(shù)后常規(guī)的電話隨訪，對(duì)復(fù)雜問題存在表述不到位問題；此外，責(zé)任護(hù)士按照隨訪提綱進(jìn)行常規(guī)隨訪，可能遺漏患者出院后重要信息，影響患者問題的實(shí)時(shí)解決。在社會(huì)/家庭狀況上，微信滿足了出院后的喉切除患者、尤其是失語患者對(duì)健康信息和社會(huì)交往的渴望，從而幫助其逐步回歸家庭和社會(huì)；在情感狀況上，患者能夠轉(zhuǎn)變處理疾病的方式，不再沉浸在疾病帶來的傷痛中，而是從困境中努力尋找積極的方面；在功能狀況方面，患者能夠借助微信上提供的康復(fù)指導(dǎo)，合理地安排出院后的生活與活動(dòng)，睡眠狀況改善，從而提高了生活質(zhì)量；患者能夠正確應(yīng)對(duì)術(shù)后的改變，及時(shí)處理可能的不適，接受自身的外觀改變和失語的現(xiàn)實(shí)。此外，通過微信訂閱號(hào)提供直觀和形象的語音訓(xùn)練康復(fù)視頻資源鏈接，患者可以進(jìn)行居家康復(fù)練習(xí)，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。通過為喉癌術(shù)后患者搭建微信公眾平臺(tái)，實(shí)施多元化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，打破了傳統(tǒng)電話隨訪時(shí)患者被動(dòng)反饋、溝通方式單一低效的現(xiàn)狀，暢通了實(shí)時(shí)、無縫、互動(dòng)的溝通渠道，是提高患者生活質(zhì)量的有效手段。

[1]李 娜.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.

[2]吳玉芬,王玨嵐,孫曉燕,等.開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)常見問題及干預(yù)對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(19):30-32.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.19.010.

[3]Zeng F,Deng G,Wang Z,et al.We Chat:A New Clinical Teaching Tool for Problem-based Learning[J].Int J Med Educ,2016(7):119-121.DOI:10.5116/ijme.5708.e5c4.

[4]Amris K,Omerovic E,Danneskiold-Sams?e B,et al.The Validity of Self-rating Depression Scales in Patients with Chronic Widespread Pain:A Rasch Analysis of the Major Depression Inventory[J].Acta Rheumatol Scand,2016,45(3):1-11.DOI:10.3109/03009742.2015.1067712.

[5]Samakouri M,Bouhos G,Kadoglou M,et al.Standardization of the Greek Version of Zung’s Self-rating Anxiety Scale(SAS)[J].Psychiatriki,2012,23(3):212-220.

[6]Schwarzer R,Born A.Optimistic Self-beliefs:Assessment of General Perceived Self-efficacy in Thirteen Cultures[J].Psychologia,1997,3(1-2):177-190.

[7]CarlstedtE,LexellEM,PessahrasmussenH,etal.Psychometric Properties of the Swedish Version of the General Selfefficacy Scale in Stroke Survivors[J].Int J Rehabil Res.2015,38(4):333-337.DOI:10.1097/MRR.0000000000000131.

[8]王才康,胡中鋒,劉 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué),2001,7(1):37-40.

[9]肖巍魏,韓 非,趙 充,等.鼻咽癌患者生存質(zhì)量FACTH&N量表測(cè)評(píng)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(7):827-829.DOI:1001-0580(2010)07-0827-03.

[10]湯小麗,文 麗,王禮芹.圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)喉癌患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(4):477-479.DOI:10.13455/j.cnki.cjcor.2015.04.31.

[11]馬肖男,陳麗麗,張留軍,等.喉癌患者合并抑郁癥影響因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(21):4171-4174.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2011.21.013.

[12]何開蓮,龍 霖,李泉清.社會(huì)支持與喉癌病人術(shù)后抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2013,27(10C):3338-3339.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.30.00.

[13]范黎黎,葛緒萍.喉癌患者術(shù)后焦慮的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(7):31-32.

[14]陳玉微,李育玲,鐘華蓀,等.自我效能理論在喉癌病人全喉切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(10C):2769-2770.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.30.020.

[15]李 陽.微信公眾平臺(tái)的角色定位與功能調(diào)適[J].社會(huì)科學(xué)輯刊,2014(2):57-61.

[16]韋燕萍,陳柳云,吳慶珍.基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(19):59-62.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.059.

[17]李 麗,馬士崟.喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(8):2028-2030.

[18]王 方.喉切除術(shù)后健康信息網(wǎng)絡(luò)論壇的建構(gòu)[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(7):63-64.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.07.021.

[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Effect of WeChat-based Extended Nursing on Patients after Laryngeal Cancer Surgery

XU Xiang-huaa,ZHOU Lian-qingb,QIU Jiea,GU Meia,OU Mei-juna,CHEN Yong-yib
(a.Head&Neck SurgeryⅠ/Tumor Plastic Surgery；b.Dept.of Nursing Administration，Hunan Cancer Hospital/The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine,Central South University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore the effect of WeChat-based extended nursing on patients after laryngeal cancer surgery.MethodsTotally 84 postoperative laryngeal cancer patients were selected by convenience sampling and were divided into experimental group(n=42)and control group(n=42).Routine discharge guidance and follow-up were implemented in control group.Extended nursing based on WeChat platform was applied in experimental group in addition to routine discharge guidance and followup.The Self-rating Depression Scale(SDS),Self-rating Anxiety Scale(SAS),General Self-Efficacy Scale(GSES)and FACT-H&N were used to evaluate the degree of depression,anxiety,self-efficacy and the quality of life in two groups at discharge and 3 months after discharge.ResultsThe depression,anxiety,self-efficacy and quality of life between two groups at discharge indicated no statistical difference(P＞0.05).Compared with that in control group,the degree of depression and anxiety was lower in experimental group(P＜0.05)and self-efficacy and quality of life in experimental group was better 3 months after discharge(P＜0.05).ConclusionWeChat-based extended nursing could improve the degree of depression and anxiety,enhance the self-efficacy and quality of life of patients after laryngeal cancer surgery.

laryngeal cancer;WeChat;extended nursing

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.067

2016-09-30

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（B2015-115）

許湘華（1985-），女，湖南衡陽人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

諶永毅（1962-），女，湖南安化人，博士，主任護(hù)師，副院長(zhǎng)。