龔湖萍，魏清風，張世慧，謝志芬

（1.南昌大學護理學院，江西 南昌 330006；2.江西省腫瘤醫(yī)院示教室，江西 南昌 330006）

正念減壓訓練對腸造口患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量影響的效果評價

龔湖萍1，魏清風2，張世慧1，謝志芬1

（1.南昌大學護理學院，江西 南昌 330006；2.江西省腫瘤醫(yī)院示教室，江西 南昌 330006）

目的 觀察正念減壓訓練對腸造口患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，為改善腸造口患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法 將60例腸造口患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），2組患者均給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予正念減壓訓練。干預前和干預結(jié)束后，2組均采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表和生活質(zhì)量量表進行睡眠和生活質(zhì)量測評。結(jié)果 干預結(jié)束后觀察2組患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量情況。觀察組患者睡眠質(zhì)量得分顯著低于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 正念減壓訓練能顯著改善腸造口患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

正念減壓訓練；腸造口；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

腸造口術(shù)作為腹部外科的一種治療措施[1]，雖然挽救了患者的生命，但同時給患者帶來巨大的負面影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。睡眠是維持人類正常生命活動所必需的一種生理需要，對個體的健康及康復有著非常重要的影響[3]。腸造口患者一旦出現(xiàn)睡眠障礙時，其個體康復及生活質(zhì)量會受到嚴重影響。正念減壓訓練 （mindfulness based stress reduction,MBSR）是建立在正念的基礎上的一種系統(tǒng)的冥想訓練方法，能減輕主體的壓力并有效管理主體情緒，從而提高患者的睡眠質(zhì)量[4]，幫助患者更好地應對疾病[5]。本研究旨在通過正念減壓訓練對腸造口患者進行干預，用以改善腸造口患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取我院2016年1—6月收治的腸造口患者。納入標準：（1）腸造口＞1個月以上且病情穩(wěn)定的患者；（2）患者知情同意、無認知溝通障礙、自愿參加本研究；（3）患者年齡≥18歲。排除標準：（1）既往有睡眠障礙、精神疾病或合并其他系統(tǒng)疾病患者；（2）正在接受其他運動或心理干預患者；（3）已在我院接受過正念減壓訓練的再次入院的腸造口患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。將符合納入和排除標準的60例腸造口患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組中男性18例，女性12例；年齡（55.20±9.87）歲；初中及初中以下學歷19例，高中或中專8例，大專及以上3例；已婚24例，未婚6例；月經(jīng)濟收入＜1 000元3例，月經(jīng)濟收入在1 000～3 000元17例，月經(jīng)濟收入＞3 000元10例；腸造口術(shù)后時長在1～3個月內(nèi)19例,＞3個月11例；合并造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥5例。對照組中男性16例,女性14例;年齡（54.98±10.12）歲；初中及以下學歷20例，高中或中專7例，大專及以上3例；已婚25例，未婚5例；月經(jīng)濟收入＜1 000元4例,月經(jīng)濟收入在1 000～3 000元14例，月經(jīng)濟收入＞3 000元12例；腸造口術(shù)后時長在1～3個月內(nèi)22例，＞3個月8例；合并造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥6例。通過比較2組患者的性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、造口術(shù)后時長、有無造口及相關(guān)并發(fā)癥等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 采用胃腸外科常規(guī)護理，包括飲食指導、造口底盤和造口袋更換指導、造口及造口并發(fā)癥知識宣教等。如指導患者避免食用辛辣刺激、過油、易產(chǎn)氣的食物；每周進行2次造口底盤更換，如有造口底盤糞便滲漏或底盤脫出等情況出現(xiàn)，立即進行更換，觀察并記錄造口情況等。

1.2.1.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上，進行正念減壓訓練。根據(jù)正念減壓訓練計劃[6]，并結(jié)合訓練場所和患者臨床實際情況，形成正念減壓訓練的主題和技術(shù)，內(nèi)容見表1。具體實施過程主要為：（1）建立研究小組，共5名，由2名造口?？谱o士（其中1名獲得國家心理咨詢師資格證），3名研究生構(gòu)成，通過文獻閱讀、經(jīng)驗總結(jié)和小組討論后，確定干預方法和具體實施步驟等內(nèi)容；（2）選取2016年1—6月在我院進行住院的腸造口患者，因腸造口術(shù)后并發(fā)癥主要在術(shù)后1個月內(nèi)，且術(shù)后傷口疼痛及暫時無法適應造口等病情不穩(wěn)定因素會隨時影響患者的睡眠和生活質(zhì)量，為避免不可控因素影響，故本研究納入對象均為造口術(shù)后時長＞1個月者。因人力和患者數(shù)量等原因，故預期進行小樣本干預研究，設定研究對象人數(shù)總共60例，按入院先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組與對照組；（3）告知患者研究目的和意義，以及患者需在干預期間對研究內(nèi)容等信息進行保密，所有患者在入組后干預前進行一般資料、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量基線測評，干預結(jié)束后再對2組患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量進行測評。2名造口?？谱o士經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，分別為2組患者實施常規(guī)護理，獲得國家心理咨詢師資格證的造口?？谱o士在心理治療室為觀察組患者進行一對一的正念減壓指導訓練。正念減壓訓練主要包括3個階段：（1）了解階段，培訓人員通過演示及播放錄像，指導腸造口患者訓練1次；（2）熟悉階段，患者在培訓人員的語言暗示指導下進行訓練4次；（3）掌握和運用階段，患者借助錄像自行進行訓練3次。觀察組每次訓練時長為2 h,每天訓練1次，連續(xù)訓練8 d，總共8次。主要訓練的技術(shù)為軀體掃描、正念呼吸、步行冥想[7]。軀體掃描即平躺或坐在椅子上，放松身體，閉合雙眼，使用輕松的音樂引導患者逐漸放松，引導患者注意力依次觀察身體不同部位的感受，從腳趾開始，最后至頭頂；正念呼吸，即為了感受氣息在身體內(nèi)流動的情況，仰面躺下并將一只手放在腹部，注意腹壁隨著吸氣和呼氣而上下起伏；步行冥想，要點在于每一步都要感受當下，引導患者進入冥想狀態(tài)，患者通過身體和地面的接觸去感受腳踩在地上的感覺，并注意到腳的每一個動作。

表1 正念減壓訓練主題與技術(shù)

1.2.2 觀察指標 于干預前及干預8次末，采用統(tǒng)一的指導語和填表方法指導患者完成問卷。使用睡眠質(zhì)量量表和生活質(zhì)量量表評估患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。（1）睡眠質(zhì)量量表：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）[8],其內(nèi)容共包括9個自評和5個他評條目組成，計有7個維度（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙）。計分方法為，每個維度按0～3計分，累積各維度得分為睡眠質(zhì)量總分，總分0～21分，一般總分7分作為我國睡眠質(zhì)量好壞的臨界值，分數(shù)越高說明測試者睡眠質(zhì)量越差，該量表具有良好的信度和效度[9]。（2）生活質(zhì)量量表：采用歐洲癌癥研究與治療組織的生存質(zhì)量核心問卷(Quality of Life Questionnaire Core-30，QLQC30）[10]，其內(nèi)容共包括30個條目，分為15個領(lǐng)域，計有5個功能領(lǐng)域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個單一條目（每個作為一個領(lǐng)域）。計分方法為先將各個領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)從而可得該領(lǐng)域的粗分得分，再將各領(lǐng)域粗分通過采用極差化方法進行線性變換為0～100分的標準化得分，總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明生命質(zhì)量越好，該量表的總體生活質(zhì)量Cronbach α為0.81[11]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)結(jié)果以±S表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后2組患者睡眠質(zhì)量得分比較 干預前2組患者睡眠質(zhì)量得分平均值均＞7分，且得分差異無統(tǒng)計學意義。干預后2組患者睡眠質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學意義。具體得分和比較見表2。從表2可得，觀察組干預后睡眠質(zhì)量得分與干預前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對照組干預前后睡眠質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前后2組患者生活質(zhì)量得分比較 干預前2組患者生命質(zhì)量得分平均值均＜60分，且得分差異無統(tǒng)計學意義。干預后2組患者生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學意義。具體得分和比較見表2。從表2可得，觀察組干預后生命質(zhì)量得分與干預前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而對照組干預前后生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。

表2 干預前后2組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得分比較(±S，分)

表2 干預前后2組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得分比較(±S，分)

3 討論

3.1 正念減壓訓練可提高腸造口患者的睡眠質(zhì)量

本研究顯示干預前2組患者睡眠質(zhì)量均較差。干預后觀察組患者的睡眠質(zhì)量較干預前有顯著提高，對照組患者睡眠質(zhì)量無顯著改變。說明通過正念減壓訓練，腸造口患者的睡眠質(zhì)量可以得到提高。與他人[12]關(guān)于正念減壓訓練能夠有效緩解失眠癥狀的干預研究效果一致。分析其原因，腸造口患者無法控制大便排泄時間、過多擔心糞便外漏、以及無法完全接受造口等，易出現(xiàn)較難入睡和頻繁覺醒。加之患者因造口、治療以及經(jīng)濟狀況等因素承受較大的壓力，這些壓力會對其心理產(chǎn)生不良的影響，從而導致患者處于焦慮、不安狀態(tài)，進而導致睡眠質(zhì)量降低。睡眠是一種具有保護作用的行為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過睡眠而得到充分休息、恢復良好的功能狀態(tài)，幫助個體提高機體自身免疫力。睡眠一旦出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)多種心身癥狀，影響工作與生活[3]。正念減壓法是以正念為基礎的情緒和壓力管理方法，基于有意識地覺察、注意當下、不做評價的核心思想，從而幫助患者更好地應對疾病[5]。正念減壓訓練主要通過正念呼吸、步行冥想和身體掃描方法來調(diào)節(jié)患者的不良情緒、培養(yǎng)患者開放和接納的態(tài)度、緩解壓力、從而提高睡眠質(zhì)量[13]。腸造口患者在排便這一生理反應上與正常人存在很大的差異?；颊卟粌H要忍受疾病和治療帶來的疼痛，而且還要學會適應造口的存在，以及適應工作和社會交往上的變化，這些變化都會在不同程度上成為患者的心理壓力來源，從而影響其睡眠質(zhì)量。因此在今后的臨床工作中，應多加關(guān)注腸造口患者的睡眠情況，并分析原因進行相應護理措施，同時注重心理護理，可適時采用正念減壓訓練，用以改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 正念減壓訓練可提高腸造口患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是一套評價健康水平的指標體系，測定軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等，可作為臨床腫瘤研究的終點指標和治療方案的選擇依據(jù)[14]。腸造口是一種違反生理的殘疾或畸形，腸造口患者身心都承受著巨大的壓力，生活質(zhì)量受到很大的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示干預前2組腸造口患者的生活質(zhì)量均較差，干預后觀察組患者的生活質(zhì)量較干預前有顯著提高，對照組患者生活質(zhì)量無顯著改變。說明通過正念減壓訓練，腸造口患者的生活質(zhì)量可以得到提高。究其原因，腸造口患者多數(shù)是由于罹患大腸癌，因病情需要而做臨時性或永久性造口手術(shù)，其軀體、角色、認知和社會功能方面都會受到一定影響。加之，造口附件產(chǎn)品的費用較高，造口袋重復使用時間不長，造口底盤無法重復利用，而醫(yī)療報銷比例較低，家庭支出費用增加。這些都將影響患者的日常生活和心理狀態(tài)，進而影響患者的生活質(zhì)量[15]。正念減壓訓練是一種通過改變認知偏差和增加積極認知的治療方式，且能幫助患者專注于當前的各種訓練，使頭腦無暇去思考未來或過去的煩惱與瑣事，從而能中斷反芻思維和回避應對行為等引發(fā)患者抑郁、焦慮等負面的情感，并使患者逐漸接受心中出現(xiàn)的負面情感[16]。本研究通過正念減壓訓練，觀察組患者能夠改變認知偏差、接受造口、積極對待生活，從而顯著改善了腸造口患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3.3 正念減壓訓練實施時的注意事項和局限性本研究表明，正念減壓訓練可有效改善腸造口患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。但在實施過程中應注意以下事項，用以保證實施效果：（1）干預的具體內(nèi)容的確定和整體實施步驟的把控方面，正念減壓訓練有多種方法，應結(jié)合場地、現(xiàn)有資源，以及患者的具體情況進行；（2）實施干預者方面，干預的實施效果很大程度上取決于實施者的豐富經(jīng)驗，在對不同組別的患者進行不同的護理時，注意各組別的實施干預者整體資歷水平應相當，且經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范流程培訓，避免產(chǎn)生偏倚，并注意實施盲法。局限性：（1）正念減壓訓練主要是通過調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，但患者在患病急性期或患有嚴重心理疾病時，正念減壓訓練可能不一定產(chǎn)生效果；（2）目前尚未形成針對正念減壓訓練情況的評價，因而無法直接評價訓練結(jié)果，只能通過其他量表進行評價。

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[本文編輯：方玉桂]

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Sleep Quality and Quality of Life in Colostomy Patients

GONG Hu-ping1,WEI Qing-feng2,ZHANG Shi-hu1,XIE Zhi-fen1
(1.Nursing School of Nanchang University,Nanchang 330006,China;2.Demonstration Classroom,the Tumor Hospital of Jiangxi,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the effect of mindfulness-based stress reduction （MBSR） on sleep quality and quality of life in colostomy patients and to provide reference for improving the colostomy patients’sleep quality and quality of life.Methods Sixty colostomy patients were randomly divided into experimental group and control group with 30 patients in each group.The patients in two groups

routine health education.In addition,those in experimental group received MBSR.All patients were investigated using the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and the European organization for research and treatment of cancer(EORTC)on the Quality Of Life Of The Core Scale(EORTC-QLQ-C30)before and after the intervention.Results After the intervention，the scores of PSQI in experimental group were significant lower than those in control group(P＜0.05)and the scores of QOL in experimental group were significant higher than those in control group(P＜0.05).Conclusion MBSR is effective for improving the colostomy patients’sleep quality and quality of life.

mindfulness-based stress reduction;colostomy;sleep quality;quality of life

R471；R493

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.005

2016-09-03

龔湖萍（1991-），女，江西新余人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

魏清風（1965-），女，江西贛州人，本科學歷，主任護師，碩士研究生導師。