林偉平，潘一紅，趙梅霖，蔡群喜

（臺州市中心醫(yī)院 婦科，浙江 臺州318000）

盆腔臟器脫垂術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理效果觀察

林偉平，潘一紅，趙梅霖，蔡群喜

（臺州市中心醫(yī)院 婦科，浙江 臺州318000）

目的探討延續(xù)性護(hù)理應(yīng)于中重度盆腔臟器脫垂術(shù)后患者的效果。方法將60例中重度盆腔臟器脫垂術(shù)后的患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各30例，2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者出院后增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)自制調(diào)查問卷、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷對比2組患者術(shù)后癥狀改善情況。結(jié)果2組患者術(shù)后6個月進(jìn)行比較，觀察組的尿頻、下腹墜脹感、性生活滿意度優(yōu)于對照組（P＜0．05）；尿失禁、便秘差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理方法能夠提高盆腔臟器脫垂術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。

盆腔臟器脫垂；延續(xù)性護(hù)理；尿失禁

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是盆底功能障礙性疾病較常見的一種類型[1]。約50%的經(jīng)產(chǎn)婦有不同程度的盆腔臟器脫垂，35%女性有不同程度的壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）癥狀[2]。隨著中國老齡化的加劇，兩者發(fā)病率增高、癥狀加重，中重度盆腔臟器脫垂目前最佳治療方案是手術(shù)治療[3-5]，但術(shù)后患者仍然存在不同程度的健康問題，嚴(yán)重影響中老年婦女的生活質(zhì)量，因此如何保證出院后治療支持的準(zhǔn)確性和心理支持的有效性是關(guān)鍵。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其是通過預(yù)先制定好的一系列措施，保證患者在出院后仍可以得到正確的協(xié)助性的護(hù)理照料，是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理照料的延續(xù)，其可保證患者在出院后仍能接收到較正規(guī)的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。我院婦科于2014年7月—2016年1月對30例中重度盆腔臟器脫垂術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2014年7月—2016年1月住院的中重度盆腔臟器脫垂患者60例，對所有患者根據(jù)國際尿控協(xié)會制定的盆腔臟器脫垂定量分度法進(jìn)行評估，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各 30例，年齡 55～82（64.1±7.5）歲，絕經(jīng)年齡為（48.8±3．1）歲。骶骨陰道固定術(shù) 20例，全盆底重建術(shù)40例，其中全盆底重建+陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)30例。既往合并高血壓15例，糖尿病8例，冠心病2例。2組患者年齡、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前尿頻、尿失禁等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病史＞6個月，經(jīng)藥物保守治療無效，患者治療意愿強(qiáng)烈，無生育要求；（2）無慢性便秘、慢性支氣管炎、肺氣腫等長期增加腹壓疾??；（3）無精神及心理疾??；（4）排除惡性疾病、排除宮頸癌或癌前期病變；（5）心肺功能良好，無手術(shù)禁忌證；（6）尿動力學(xué)檢查確診為解剖型壓力性尿失禁；（7）所有患者術(shù)前均接受下尿路超聲尿動力學(xué)檢查；（8）自愿參與本項研究，并簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 患者住院期間接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前觀看手術(shù)宣教視頻、適時心理疏導(dǎo)，術(shù)后對癥處理、健康教育及出院指導(dǎo)，出院半月內(nèi)電話隨訪1次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加出院后的延續(xù)性護(hù)理支持。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，整合設(shè)計護(hù)理方案，堅持將人文關(guān)懷護(hù)理理念貫穿術(shù)后延續(xù)性護(hù)理全過程。首先成立延續(xù)護(hù)理小組，由3名護(hù)理責(zé)任組長和1名醫(yī)療組長組成，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。具體內(nèi)容包括：（1）需求評估。出院前2 d核實(shí)患者基本信息，評估自我照護(hù)能力、出院后治療護(hù)理需求、家庭照護(hù)人力以及能力需求等，制訂個體化的出院計劃執(zhí)行單并建立電子檔案管理系統(tǒng)。（2）康復(fù)熱線支持。出院時積極建立電話、電子郵件、微信、好大夫等康復(fù)熱線，出院后1周時進(jìn)行第1次電話隨訪，以后每半個月進(jìn)行1次，2個月來院隨訪，后每3個月1次隨訪。所有患者隨訪時間＞6個月。（3）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者科學(xué)平衡膳食,補(bǔ)充足夠的維生素及纖維素,避免對膀胱刺激的食物，嚴(yán)禁煙酒，控制體質(zhì)量，注意血糖、血壓監(jiān)測。（4）持續(xù)全盆底功能鍛煉指導(dǎo)。盆底肌肉鍛煉又稱Kegel運(yùn)動，其方法首先指導(dǎo)收縮肛門，再收縮陰道、尿道使盆底肌上提的感覺（憋尿動作），并且在收縮肌肉時保持大腿、臀部、腹部肌肉放松，每次收縮5～10 s，放松 5～10 s，連續(xù) 15～30min，每日 3 次。囑其采取站位或坐、臥位；養(yǎng)成日常保健的好習(xí)慣。（5）膀胱訓(xùn)練。定時排尿習(xí)慣，避免憋尿，排尿時有意識中斷排尿，鍛煉尿道括約肌功能。（6）心理疏通。教會患者及時排解自己的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員與患者建立較長期的聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，善用焦點(diǎn)解決問題等多種途徑訪談，振奮性的鼓舞幫助患者自我解決問題的能力。（7）性生活指導(dǎo)。患者及家屬講解性心理的基本知識，指導(dǎo)配偶留意患者的心理變化，給予耐心和支持，多交流，動作輕柔，鼓勵嘗試各種性生活的技巧；明確告知患者及配偶3個月后恢復(fù)正常性生活。

1.4 療效判斷 觀察2組患者術(shù)后6個月的自覺癥狀和性生活滿意度。自覺癥狀采用自制的調(diào)查問卷，性生活滿意度采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷評價，共有12個問題，總分50分，評分越高，生活質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計量資料以（±S）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后6個月尿失禁、便秘?zé)o明顯變化（P＞0．05）；尿頻、下腹墜脹感、性生活滿意度觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后6個月自覺癥狀比較

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理提高了患者的生活質(zhì)量 疾病本身、手術(shù)治療所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問題等，都會影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理通過直接護(hù)理、健康教育、信息支持與心理支持，直接解決患者的不適，從多個維度為患者提供連續(xù)的指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)其自我調(diào)適的過程。觀察組由于患者與護(hù)士建立了密切的信任、和諧溝通關(guān)系，患者從可信任的護(hù)士處得到了可靠的專業(yè)信息，尤其有關(guān)性生活方面的正確指導(dǎo)。曹麗等[8]研究證實(shí)術(shù)后早期行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高盆底肌肉肌力，而肌力的提高又可以維持陰道的緊縮度，進(jìn)一步達(dá)到改善患者性生活質(zhì)量的目的。Kegel運(yùn)動是患者通過自主的反復(fù)盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持盆腔器官肌肉的張力，恢復(fù)松弛的盆底肌正常張力，達(dá)到預(yù)防和治療盆底功能障礙的目的[9]。郎景和[10]認(rèn)為kegel鍛煉是有意識地對恥骨一尾骨肌群，即肛提肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及肛門的阻力，增強(qiáng)尿控能力，并可以提高陰道“吞吮力度”，甚至被稱為“愛肌鍛煉”，有利于盆底血液循環(huán)，使肌肉健壯富于彈性，預(yù)防萎縮無力。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率明顯降低（P＞0．05），說明手術(shù)效果確切，但是經(jīng)過6個月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察組尿頻、下腹墜脹感、性生活滿意度優(yōu)于對照組癥狀改善，尤其性生活滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 延續(xù)性護(hù)理中遇到的問題 （1）延續(xù)性護(hù)理觀念欠缺，未完全落實(shí)常規(guī)出院指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)性、計劃性與規(guī)范性，社會資源欠缺，缺乏團(tuán)隊協(xié)助，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信心等。（2）延續(xù)性護(hù)理增加了額外工作量，尤其在當(dāng)今超負(fù)荷的臨床一線工作中尤為突出。管理者應(yīng)將患者隨訪納入正常的護(hù)理工作程序中，并且需要管理部門提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)才能長期維持。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理將醫(yī)護(hù)過程延伸至患者家中，是一種連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，24 h提供的全程監(jiān)管服務(wù)模式，通過電話回訪和家庭訪視、行為指導(dǎo)、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為監(jiān)督等，提供有效有針對性的指導(dǎo)，真正做到“以人為本，患者為中心”的連續(xù)護(hù)理服務(wù),還能夠產(chǎn)生良好的社會效益,建議社區(qū)護(hù)士參與。

[1]陳紅香,白生賓,哈提古麗·阿也提.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的治療效果評價[J].中國婦幼保健,2012,27（2）：84-87.

[2]方克偉,劉晉宏．女性SUI及POP的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]．國際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,31(4)：501-504.

[3]Boulanger L,Bouke～ ou M,Rubod C,et al．Bacteriological Analysis of Meshes Removed for Complications after Surgical Management of Urinary Incontinence or Pelvic Organ Prolapse[J]．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2008,19(6)：827-831．

[4]Carey M,Slack M,Higgs P,et al.Vqginal Surgery for Pelvic Organ Prolapse Using a Vaginal Support Device[J]．BJOG,2008,115(3)：391-397.

[5]周江妍,黃歐平,汪利群,等．Prolift盆底重建術(shù)治療女性重度盆腔臟器脫垂[J]．中國婦幼保健 ,2012,27(8):1257.

[6]張亞妮,雷劍虹.延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者的影響效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13（2）：54-55.

[7]於四軍,徐 濤,朱 蘭.女性盆底功能障礙性疾病問卷中文版本研制與中國人群驗[D].北京：清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué),2010.

[8]曹 麗,蘇園園,韓燕華,等．生物反饋聯(lián)合電刺激治療對腹式非脫垂子宮全切除術(shù)患者盆底功能的康復(fù)療效[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20)：3746-3748.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.20.039.

[9]王建六．全子宮切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治[J]．中國醫(yī)刊,2006,41(6)：18-19．

[10]郎景和．重視盆底康復(fù)治療提高女性生存質(zhì)量[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,14(8)：563-564．

[本文編輯：江 霞]

R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.074

2016-09-19

林偉平（1966-），女，浙江玉環(huán)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。