寧玉萍 ，宋 懿 ，李曉燕 ，胡宜燕 ，林興瑞 ，張曉燕 ，馮 霞

（中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 a.干部病房第二病區(qū)；b.門診部；c.燒傷整形科，甘肅 蘭州730050）

【藥械護理】

扶舒清與節(jié)氧器用于肺炎老年患者霧化濕化效果比較

寧玉萍a，宋 懿b，李曉燕c，胡宜燕a，林興瑞a，張曉燕a，馮 霞a

（中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 a.干部病房第二病區(qū)；b.門診部；c.燒傷整形科，甘肅 蘭州730050）

目的探討扶舒清、呼吸節(jié)氧器2種氧氣霧化裝置在間斷吸氧的過程中對肺炎患者臨床效果的差異。方法對2015年11—12月入住我科的52例肺炎患者進行氧氣霧化治療，按住院號的單雙號分為2組，各26例，進行前瞻性對照研究。扶舒清組采用扶舒清進行濕化，節(jié)氧器組采用呼吸感應(yīng)節(jié)氧器進行濕化，對2組患者在吸氧過程中的濕化效果、出現(xiàn)的噪音、異味及鼻腔不適等情況進行比較。并對使用24 h、48 h、72 h、96 h、120 h的濕化液連續(xù)進行標(biāo)本取樣作細(xì)菌培養(yǎng)，對培養(yǎng)結(jié)果進行差異比較。結(jié)果2組濕化裝置在霧化時濕化效果、異味方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；低流量吸氧時，2組在濕化效果、噪音、鼻腔不適的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），扶舒清組優(yōu)于節(jié)氧器組；2組在24 h、48 h、72 h、96 h這4個時間點的濕化液細(xì)菌培養(yǎng)均無細(xì)菌滋生，120 h后對照組1例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論扶舒清在臨床應(yīng)用過程中，較采用注射用無菌用水的濕化方案而言，可提高患者氧氣濕化吸入過程中的舒適率，但在霧化吸入、縮短患者的住院周期及降低感染率等方面并未體現(xiàn)出優(yōu)勢。

扶舒清；呼吸感應(yīng)節(jié)氧器；肺炎；氧氣霧化吸入；細(xì)菌培養(yǎng)

氧氣霧化吸入是臨床上常用的輔助治療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于老年病房、呼吸內(nèi)科、ICU等科室。尤其是在我國北方大部分地區(qū)，由于氣候干燥，空氣相對濕度長年維持在50%左右，對于肺部感染患者，濕化吸氧和臨床霧化吸入能很好的緩解患者臨床癥狀，由于傳統(tǒng)方案環(huán)節(jié)多、易被污染，目前各大省市級醫(yī)院基本已淘汰使用傳統(tǒng)的重復(fù)使用可開放的氧氣霧化吸氧方案，逐步采用一次性使用的封閉的濕化裝置。臨床上主流氧氣霧化吸氧裝置有2種：扶舒清和呼吸感應(yīng)節(jié)氧器裝置。現(xiàn)對我科2015年11—12月進行氧氣霧化吸入治療的52例肺炎患者，使用扶舒清與呼吸節(jié)氧器的效果進行病例對照研究，報道如下。

1 對象

選擇2015年11—12月入住我科，年齡60～70歲的52例老年肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2015年11—12月同一時期住院的急性肺炎患者；（2）年齡60～70 歲；（3）患者意識清醒，交流良好，能清楚表達自己的主觀感受，依從性好，可很好配合調(diào)查者；（4）患者無嗅覺障礙，無呼吸道畸形，無口鼻咽部感覺異常及既往口鼻咽部手術(shù)；（5）采用壁式無菌供氧裝置，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧、吸氧流量控制在2 L/min、霧化時氧流量控制在5 L/min，且每日累計吸氧6 h左右者；（6）入院所有患者同一病種，痰培養(yǎng)結(jié)果陽性；（7）臨床治療方案一致。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸衰竭者；（2）合并肺心病、心功能不全、糖尿病、3級高血壓（高危、極高危）等基礎(chǔ)病變者；（3）住院期間未遵醫(yī)囑進行規(guī)范化氧氣霧化者；（4）神經(jīng)官能癥，夜間睡眠障礙者；（5）COPD肺功能異常、胸廓形態(tài)改變者。

2 方法

2.1 分組方法 按患者入院順序編號，按編號的奇、偶性分配病房，單雙號不混住，所有單號患者均采用扶舒清進行濕化（扶舒清組），所有雙號患者均用呼吸感應(yīng)節(jié)氧器進行濕化（節(jié)氧器組），以消除患者如混住后因濕化器的不同而造成心理誤差。在氧氣霧化吸入上，分為2部分：濕化部分（低流量吸氧時）和霧化部分（霧化吸入時）。2組氧氣來源、吸氧流量一致，統(tǒng)一為醫(yī)院壁式無菌供氧裝置。

2.2 干預(yù)研究方法

2.2.1 扶舒清組 扶舒清套件（一體式）的組成：濕化瓶體（長方體、過濾管為納米級微晶濾棒）、濕化液（滅菌水，內(nèi)含ε-聚賴氨酸）、輸氧管、鼻氧管/鼻塞/面罩；本組患者每日 9:00（晨起后）、14:30（午休后）、20:30（晚睡前）間斷吸氧3次，每次2 h，其中后0.5 h為霧化階段，每日共持續(xù)吸氧6 h。吸氧時氧流量控制在2 L/min，霧化時氧流量控制在5 L/min，每瓶濕化液200 mL，可連續(xù)使用5 d。

2.2.2 節(jié)氧器組 一次性使用呼吸感應(yīng)節(jié)氧器套件（一體式）的組成：濕化瓶（圓柱體、過濾管末端含過濾海綿）、濕化液（滅菌水）、呼吸感應(yīng)節(jié)氧袋、輸氧管、鼻氧管/鼻塞/面罩；本組患者每日9:00（晨起后）、14:30（午休后）、20:30（晚睡前）間斷吸氧 3 次，每次2 h，其中后0.5 h為霧化階段，每日共持續(xù)吸氧6 h。吸氧時氧流量控制在2 L/min，霧化時氧流量控制在5 L/min，每瓶濕化液200 mL，可連續(xù)使用5 d。

2.3 評價指標(biāo)

2.3.1 調(diào)查問卷的一般項目及評判方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷表，問卷項目及評價方法：患者吸氧過程中噪聲，以是否干擾患者睡眠、患者是否可熟睡為準(zhǔn)（觀察20：30吸氧、霧化后對夜間睡眠的影響）；異味（有/無）；鼻腔不適（有/無）；濕化效果，指定專人護士進行測量；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，以門診檢驗科出具細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。其中前3項在患者該次濕化液吸氧結(jié)束后由自己評判，并由指定護士進行記錄。為確保評價質(zhì)量，對自行設(shè)計的調(diào)查表進行信、效度檢測（Cronbach α＝0.813）。于首次治療前 30 min先向患者詳細(xì)講解調(diào)查的內(nèi)容，在該次濕化裝置應(yīng)用于吸氧結(jié)束后在參與本次試驗護士的輔助下由患者本人自行在調(diào)查表上進行評分。

2.3.2 濕化效果判斷方法 濕度測量工具采用電子濕度測量儀。濕度測量方法為用電子濕度測量儀分別測量濕化和霧化過程中在氧氣輸出管出口處氣流的濕度，分別統(tǒng)計記錄，取累計結(jié)果平均值。

2.3.3 細(xì)菌培養(yǎng)方法 進行細(xì)菌培養(yǎng)時，分別于吸氧 1 d（24 h）、2 d（48 h）、3 d（72 h）、4 d（96 h）、5 d（120 h）時，抽取2組患者濕化裝置中的濕化液樣本進行細(xì)菌培養(yǎng)，每次用無菌注射器直接抽取濕化液2 mL放入無菌培養(yǎng)皿中，37℃恒溫箱中培養(yǎng)72 h，培養(yǎng)出陽性菌后進行細(xì)菌定性判定，并進行藥敏試驗。觀察2組患者濕化液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)情況，有細(xì)菌生長為陽性（＋），無生長為陰性（－），細(xì)菌培養(yǎng)陽性后更換該例患者濕化裝置，不再進行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 采用SPSS 20.0分析。計量資料以（±S）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher’s確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料的比較 2組患者在性別、年齡、每日平均吸氧時間和住院時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組肺炎老年患者一般資料的比較

3.2 2組患者臨床效果的比較 在間斷低流量濕化吸氧過程中，2組在相對濕潤度、噪音發(fā)生率、鼻腔刺痛不適率的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05或Plt;0.01），扶舒清組優(yōu)于節(jié)氧器組；2組在異味結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。在氧氣霧化過程中，2組濕潤度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組肺炎老年患者濕化及霧化過程中的臨床效果比較

3.3 2組患者不同時間點細(xì)菌培養(yǎng)情況 連續(xù)4 d內(nèi)，2組的濕化液抽取液細(xì)菌培養(yǎng)都無細(xì)菌滋生；第5天，呼吸節(jié)氧器組1例患者濕化液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性（銅綠假單孢桿菌），與扶舒清組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

表3 2組肺炎老年患者不同時間點濕化液取樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

4 討論

4.1 氧氣霧化的臨床應(yīng)用目的及機制 氧氣霧化吸入目前被廣泛應(yīng)用于臨床，是輔助治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一[1]。在臨床上分為2部分，即氧化濕化吸入和氧氣霧化吸入，前者主要用于低流量的吸氧，后者用于霧化治療。其主要輔助用于呼吸系統(tǒng)的消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，對解除支氣管痙攣，消除鼻、咽、喉部炎癥的充血、水腫狀態(tài)，抑制分泌物滲出，改善通氣和發(fā)聲功能等。濕化時其主要原理是氧氣通過濕化液，從而改變干燥氧氣中的相對濕度值，以減輕對口鼻腔黏膜及下呼吸道的刺激，提高患者的舒適度；霧化時原理是增大氧氣流量，使氣體從濕化瓶噴出、激起細(xì)小水霧（珠），使霧化的藥液隨著吸氣進入終末支氣管和肺泡而起到臨床輔助治療作用。

4.2 2種方案在氧氣霧化過程中的效果差異及原因分析 在間斷低流量濕化吸氧過程中，2組濕潤度、鼻腔刺痛不適的結(jié)果差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這可能與2組濕化瓶進氣端構(gòu)造不同和濕化液成分不同所致。在構(gòu)造上，呼吸節(jié)氧器濾芯孔較大，而扶舒清濾芯孔采用特有的納米微晶濾棒，每立方厘米約有4 000個直徑≤0.3 μm的細(xì)孔，能有效將濾出的氧氣大氣泡分割成體積更加微小的氣泡，從而使水蒸氣 （H2O分子）更好地分布在濾過的氧氣氣泡中，提高濕化后吸入氣體的相對濕度；而呼吸節(jié)氧器，過濾管末端為過濾海綿，沒有納米微晶濾棒，濾出的氣體氣泡較大，氣泡通過濕化液時，氣體與濕化液的接觸面積較小，水分子還沒飽和分散到氣泡中時，氣泡即已溢出，以致濕化后的氣體相對濕度低。因此扶舒清組濕化后的氧氣相對濕度較高，節(jié)氧器組相對濕度低、空氣較干燥。如果節(jié)氧器組患者在進行低流量濕化吸氧時吸入氣體較干，氣流流動時鼻腔內(nèi)鼻導(dǎo)管接合處黏膜表面的水分就會被快速流通過的氧氣蒸發(fā)帶走，使該處黏膜更為干燥，偶會出現(xiàn)鼻腔刺痛等不適；而扶舒清組由于濕化液為ε-聚賴氨酸溶液，液體黏滯度高，濕化過程中隨氣體帶出的細(xì)微的液體顆粒附著于該處黏膜，形成一種溶液保護膜，該處黏膜內(nèi)水分子不易被揮發(fā)帶走，故鼻腔不適發(fā)生率較低。但在臨床霧化過程中，2組幾乎無差異，且此時2組相對濕度都為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于霧化時氧氣流速較大，氧流量＞5 L/min，濕化瓶中內(nèi)芯出口處由于氧氣流速較大，將濕化液激發(fā)成大量的小水珠，并被快速流動的氣體帶走，此時霧化管道流出口處氣體相對濕度完全飽和，可達到100%，因此2組無較大的差異。但在濕化過程中，對照組反倒過份濕潤，而扶舒清組水霧則恰到好處，可能與扶舒清采用橫型設(shè)計，進氣口和出氣口分布于濕化瓶兩端，水霧路徑較長，可使較大的水珠落回濕化液中，而呼吸感應(yīng)節(jié)氧器則缺少此環(huán)節(jié)，但可通過控制氧流量調(diào)節(jié)。

4.3 2種方案在夜間控制噪音方面的差異 2組在夜間的噪音發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.004）。夜間吸氧時，由于周圍環(huán)境相對安靜，濕化的氣泡破裂出濕化液的瞬間所產(chǎn)生的聲響反倒相對較大。白天吸氧時，病房相對嘈雜，主觀上噪音的感覺相對較小，但白天和夜間濕化器實際噪音是一樣的，對患者的干擾卻不同。由于扶舒清濕化液為ε-聚賴氨酸溶液，濕化液相對黏滯度高，氣泡相對逃逸速度較慢，同時，扶舒清進氣孔處納米微晶濾棒濾出的體積更加微小的氣泡其表面張力較小，破裂時所產(chǎn)生的聲音震動較對照組明顯降低。因此，在夜間噪音控制方面，扶舒清組較節(jié)氧器組表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，降低了夜間氣泡噪音進而減少患者的夜間睡眠障礙的影響因素。

4.4 2種方案在鼻腔異味方面對比 2組在異味方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.490）。在吸氧過程中出現(xiàn)異味方面，扶舒清濕化液為無味的ε-聚賴氨酸溶液，未出現(xiàn)異味不適；呼吸節(jié)氧器濕化液為無菌注射用水，僅1例患者出現(xiàn)異味不適，考慮氣流流動時致鼻腔黏膜感覺異常，且由于只有1例患者，故也不能排除個體差異所造成的偏倚。

4.5 2種濕化液細(xì)菌培養(yǎng)方面的對比 下呼吸道感染是最常見的院內(nèi)感染，約占我國醫(yī)院感染構(gòu)成比的26%～42%[2]。傳統(tǒng)方案的濕化液臨床上細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高[3-4]，已經(jīng)成為院內(nèi)重要的感染源，約占與輸氧裝置污染相關(guān)的醫(yī)院呼吸道感染的82.4%[6]。由于傳統(tǒng)氧氣濕化為可拆卸重復(fù)使用裝置，一旦一個環(huán)節(jié)污染后，往往可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，目前在臨床上基本已被各大省市級醫(yī)院淘汰，而改用一次性氧氣濕化器裝置。其中呼吸節(jié)氧器區(qū)別于傳統(tǒng)的氧氣濕化裝置主要在于改為一次性使用，濕化液依舊為無菌用水、不重復(fù)添加使用。而扶舒清區(qū)別于呼吸節(jié)氧器主要在于濕化器的內(nèi)芯和濕化液上。其內(nèi)芯為納米微晶濾棒，可以有效的過濾清除供氣管路及流量計中進入的污染源；濕化液為ε-聚賴氨酸溶液，為一種人體無害的抑菌劑[7-8]，能有效殺滅革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、酵母菌、霉菌等，并對其他抑菌劑不易抑制的革蘭陰性的大腸桿菌、沙門氏菌、耐熱性芽孢桿菌和一些病毒有較好的抑制作用[9]。2組氧氣輸出端口都設(shè)有瓣膜式彈性硅膠逆止閥，吸氧時在供氧壓力作用下自動開啟，避免暫停吸氧時細(xì)菌逆行引起感染。故認(rèn)為可減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免交叉感染[10-11]。但在本研究中，扶舒清組與對照組濕化裝置基本達到了臨床可使用時間窗的最大限度，連續(xù)4 d內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果都為陰性，僅在第5日對照組有1個濕化裝置內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，但該感染率并不高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且2組的住院周期也無明顯差異，未體現(xiàn)出扶舒清在降低感染率的優(yōu)勢。尤其對需要持續(xù)吸氧的患者，每瓶濕化液的最大使用時間限度約為30～40 h，降低了接觸污染的概率。因此可認(rèn)為，降低醫(yī)院內(nèi)感染率與是否應(yīng)用扶舒清相關(guān)性不大，而與臨床操作過程中無菌觀念相關(guān)性較大。由于傳統(tǒng)裝置環(huán)節(jié)較多，每個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)污染，包括：暫停吸氧時，呼吸氣流或病房空氣逆流回流可導(dǎo)致濕化液污染；取用管芯與流量表進行連接時因無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致污染；濕化液在取用或添加時被污染；給氧管直接接流量表易污染；濕化瓶消毒后儲存易被污染。所以，即使每天更換濕化裝置及濕化液，一旦任何一個環(huán)節(jié)導(dǎo)致氧氣濕化液被污染，其中生長的細(xì)菌可以在氧氣濕化過程中形成微小的顆粒狀氣溶膠隨氧氣噴出而吸入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸道感染，從而引起醫(yī)院感染[11-12]。而目前各大省市級醫(yī)院已普遍采用壁式封閉無菌供氧系統(tǒng)，同時采用封閉性較好的一次性氧氣濕化裝置，而被外界污染的可能性顯著降低。

5 結(jié)論

綜上所述，在臨床護理上采用扶舒清的氧氣霧化方案較呼吸節(jié)氧器方案相比，雖然在低流量吸氧時的濕化度、夜間控制噪音的程度及鼻腔舒適度方面都有一定的優(yōu)勢，但2組霧化效果差異并不大；尤其在控制肺部感染的方面及濕化液細(xì)菌培養(yǎng)方面，在規(guī)范化的無菌操作下，沒有充分的理由可證明因濕化液的不同會造成2組的感染率存在差異，即采用扶舒清進行氧氣霧化吸入方案在降低肺部感染的方面未體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

[1]李曉寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:172-173.

[2]劉燦蘭,劉 紅.下呼吸道感染與吸氧濕化液的相關(guān)性研究[J].齊魯護理雜志,2006,12(7):1209-1210.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2006.13.005.

[3]黃彩菊,伍德榮,張群先,等.氧氣濕化液衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果比較[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,14(3):163-165.DOI:10.3969/j.issn.1673-758X.2008.03.016.

[4]孟建華,袁中良,陳 佳.吸氧濕化瓶的消毒及其濕化液微生物污染調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,11(3):153-154.DOI:10.3969/j.issn.1006-8414.2000.03.033.

[5]汪 濤,余道軍,蔡藝飛,等.氧氣濕化瓶細(xì)菌學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):533-535.DOI:10.3321/j.issn:1005-4529.2005.05.019.

[6]閆紅泉,陳立琴,仲崇濤,等.ε-聚賴氨酸氧氣濕化液的臨床應(yīng)用[J].護理研究,2010,24(8):702-703.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2010.08.025.

[7]張冬榮,王正剛,毛忠貴.聚賴氨酸的研究進展[J].氨基酸和生物資源,2005,27(2):48-51.DOI:10.3969/j.issn.1006-8376.2005.02.017.

[8]賀江艷.某院使用前氧氣濕化液污染率調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2004,3(3):277-278.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2004.03.037.

[9]施慶珊,陳儀本,歐陽友生,等.ε-聚賴氨酸的抑菌特性及應(yīng)用前景[J].食品與發(fā)酵工業(yè),2005,31(6):76-79.DOI:10.13995/j.cnki.11-1802/ts.2005.06.023.

[10]朱玉燕.YYX型一次性使用吸氧管持續(xù)濕化氣道的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011:21（7）：1327-1328.

[11]王曉莉,王 芳,劉曉春.蒸餾水和扶舒清氧氣濕化液細(xì)菌污染檢測及引起下呼吸道感染研究[J].護理研究,2013,27（31）:3536-3537.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.31.036.

[12]徐紅云,韋麗華,劉春玲,等.氧氣濕化瓶污染與肺部感染病原菌的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):907-908.DOI:10.3321/j.issn:1005-4529.2002.12.012.

[本文編輯：陳伶俐]

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.066

2016-08-23

寧玉萍（1988-），女，甘肅武威人，本科學(xué)歷，護師。

馮 霞（1981-），女，陜西延安人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。