褚慧慧 ，陳 沁 ，黃麗敏 ，鐘 彤

（1.廣州醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 510000；2.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 廣州 510180；3.珠海市人民醫(yī)院，廣東 519000）

【研究生園地】

護理高仿真模擬教學行為評價量表的漢化及信效度檢驗

褚慧慧1，陳 沁2，黃麗敏1，鐘 彤3

（1.廣州醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 510000；2.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 廣州 510180；3.珠海市人民醫(yī)院，廣東 519000）

目的 對Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表（Sweeney-Clark’s Simulation Performance Rubric,SSPR）進行漢化，并對中文版進行信度、效度檢驗。方法 遵循Brislin雙人翻譯原則，通過專家咨詢法和預實驗進行文化調(diào)試，形成中文版SSPR，在117名護理學生中評價其信度與效度。結(jié)果 中文版SSPR共8個條目，40個方面。量表各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為 0.554～0.762（P＜0.05），各條目的決斷值為 4.053～12.313（P＜0.05）；各條目水平的內(nèi)容效度（I-CVI）為 0.80～1，量表水平的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.98。探索性因子分析提取2個公因子，累積貢獻率為57.312%?？偭勘鞢ronbach α系數(shù)為0.827，2個因子Cronbach α系數(shù)為0.724和0.816。折半信度為0.829，重測信度為0.77。結(jié)論 SSPR具有良好的信效度，可作為中國護理高仿真模擬教學中評價學生行為表現(xiàn)的工具。

高仿真模擬教學；行為評價量表；信度；效度；護理教學

高仿真模擬教學是通過計算機編程，使模擬人呈現(xiàn)出疾病的癥狀和體征，學生在模擬臨床情境中以護士的角色對患者進行護理，使學生綜合技能得到發(fā)展的一種教學方法[1]。該教學方法具有可重復練習、病例多樣化[2]、解決臨床實踐資源短缺等[2]優(yōu)點，已被眾多院校應(yīng)用到教學中[1]。有研究顯示，經(jīng)過高仿真模擬教學實驗課程后，護生在知識、技能和態(tài)度方面都取得了進步。目前高仿真模擬教學的評價手段多采用理論考試、技能考核、臨床知識量表等，缺乏全面性[3-5]。Lu.Sweeney[6]等針對高仿真模擬教學設(shè)計了高仿真模擬教學行為評價量表(Sweeney-Clark’s Simulation Performance Rubric?,SSPR)，本研究旨在對該量表進行漢化，并在護生中進行信效度檢驗。

1 研究對象

采用方便抽樣法，于2015年10—12月抽取廣州市某全日制醫(yī)學院校2013級護理學生。納入標準：（1）廣州市經(jīng)高考入學的四年制護理本科生；（2）參加過高仿真模擬實驗課；（3）已學習醫(yī)學基礎(chǔ)、護理學基礎(chǔ)和相關(guān)專科護理課程；（4）書面告知其研究目的，并取得知情同意；（5）能理解和獨立完成問卷的填寫。根據(jù)樣本量為條目數(shù)5～10倍的原則[7]，本研究收集樣本117份。共發(fā)放問卷120份,回收117份,有效率為97.5%。其中，男4例，占3.4%，女113例，占 96.6%，年齡（20.82±0.73）歲。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者通過查閱文獻自行設(shè)計，主要包括年齡、性別、年級、是否參加過高仿真模擬教學實驗課等。

2.1.2 Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表 Lu.Sweeney在Mariko Clark的高仿真模擬等級評價量表[8]的基礎(chǔ)上發(fā)展了Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表，量表最終形成8個條目：病史收集、患者健康教育、實驗室數(shù)據(jù)和診斷性檢查、護理干預、護理評估、臨床判斷、溝通、安全。評分以Benner五級進階模式（實習護士、初級護士、稱職護士、精通護士、專家護士，即N0～N4級）為理論基礎(chǔ)，設(shè)置了5個評分等級，并詳細說明學生在每個等級需達到的護理行為表現(xiàn)，依次為1～5分。該量表不僅能測量學生在高仿真模擬教學中的表現(xiàn)，5個等級評分下的護理行為還可以幫助護生向更高級別“護士”發(fā)展。該量表英文版各條目的Cronbach α系數(shù)為 0.86～0.96[9]。

2.2 量表的翻譯與修訂 通過電子郵件的方式與量表作者Lu.Sweeney取得聯(lián)系，征得同意翻譯Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表。采用Brislin雙人翻譯模式[10]對英文版量表進行翻譯與修訂，經(jīng)過以下4個步驟[11]形成中文版，（1）量表翻譯：由作者和1名護理研究生獨立地將英文量表翻譯成中文，然后將2份翻譯后的量表，交由1名護理領(lǐng)域且了解兩國文化的雙語專家A1進行分析比對，確定中文版1。（2）量表回譯：由2名從未接觸過源量表的醫(yī)學英語專家A2和英語專家A3分別將中文版本1回譯為英文，并與源量表進行比較，對差別較大的條目重新翻譯和回譯，直至達到90%以上一致的要求，形成中文版2。（3）量表文化調(diào)試：由5名對臨床教學和高仿真模擬教學熟悉的專家組成專家組，對中文版2進行內(nèi)容效度的考察，評分采用Likert-Scale 4 級評分法。 “0”-完全不相關(guān)，“1”-不相關(guān)，“2”-相關(guān)，“3”-非常相關(guān)，根據(jù)專家意見進行修改，形成中文版3。（4）預調(diào)查：抽取研究對象20名，要求其對中文版3的詞句和條目難易程度給出意見，并進行修改，最終形成中文版Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表。

2.3 資料收集方法 征求學校高仿真模擬教學課程負責老師同意后，按照納入標準選擇研究對象，收集資料前先向?qū)W生說明本研究的目的與資料收集方法，取得知情同意。由研究者本人當場發(fā)放問卷，學生完成后當場回收，完成本量表需10～20 min。如果本學期有多次高仿真模擬教學實驗課，則設(shè)置在最后一次實驗課后收集數(shù)據(jù)。

2.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢查、核對后采用雙錄入的方法經(jīng)Epidata 3.1軟件錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

量表信度評價：內(nèi)在一致性采用Cronbach α系數(shù)、折半信度表示；2周后在研究對象中抽取33名護生進行調(diào)查，并計算2次調(diào)查得分的相關(guān)系數(shù)，得出該量表的重測信度。效度評價：由5名護理教育領(lǐng)域并且對高仿真模擬教學熟悉的專家，對量表條目進行評定，用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）表示內(nèi)容效度；結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進行探索性因子分析[12]。

3 結(jié)果

3.1 項目分析 項目分析的主要目的是檢驗量表或測驗各條目的適合或可靠程度[13]。以Pearson積差相關(guān)分析計算出各條目得分與量表總分間的相關(guān)系數(shù)為 0.554～0.762（P＜0.05），各題項的決斷值為 4.053～12.313（P＜0.05），見表 1。

表1 各題項與總分相關(guān)系數(shù)、決斷值

從上述結(jié)果可見，相關(guān)系數(shù)均＞0.4，CR值均＞3，說明量表條目具有較好的區(qū)分度，不用剔除。

3.2 量表效度

3.2.1 內(nèi)容效度 5名專家采用Likert-Scale 4級評分法，得出各條目水平的內(nèi)容效度（I-CVI）為0.803～1，量表水平的內(nèi)容效度（S-CVI）為 0.978。

3.2.2 結(jié)構(gòu)效度 因子分析前對樣本的適當性進行考察，KMO值為0.872，適合做探索性因子分析，Bartlett球形檢驗χ2值為258.521，自由度為28，P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義，表示總體的相關(guān)矩陣有共同因數(shù)存在[14]。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取了特征值＞1的公因子，共抽出2個因子。各因子負荷量為0.535～0.901，提示具有較好的結(jié)構(gòu)效度，見表2。

表2 中文版SSPR因子負荷矩陣

從表2可見，中文版量表累積解釋總變異量的57.312%，每個條目的因子負荷量0.535～0.901。

3.3 量表信度 本研究針對117例樣本量，計算得出該量表的Cronbach α系數(shù)為0.827，患者評估、患者護理兩個因子的Cronbach α系數(shù)分別為0.724和0.816；將量表題項總數(shù)分為前后兩半，折半信度為0.829；重測信度為0.770。

4 討論

4.1 Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表引入的必要性 高仿真模擬教學在我國護理教學中不斷開展，對教師的教學質(zhì)量和護生多方面能力的提高有較大的促進作用，但是現(xiàn)階段針對高仿真模擬教學的評價工具較少。量表從患者評估到患者護理提供了全面的測量，其中因子2患者護理，包括對患者的健康教育、護理內(nèi)容的及時調(diào)整、護理操作中安全意識的考察等，有利于全面測量學生在高仿真模擬教學中的行為表現(xiàn)，為教師調(diào)整教學內(nèi)容和教學方法提供幫助，并指導學生樹立正確的安全意識。該量表與國內(nèi)常見量表表現(xiàn)形式不同，該量表評分采用Likert-Scale 5級評分法，且在每個等級下說明護生需要達到的護理行為水平。該評分方式不僅方便評價學生在高仿真模擬教學中的行為表現(xiàn)，也為其向更高行為等級的發(fā)展提供指引和幫助。

4.2 Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表中文版量表具有良好的效度 效度指某研究工具能真正反映它所期望研究的概念和程度[15]，是衡量量表質(zhì)量的一個重要指標。本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進行評價。經(jīng)過翻譯、回譯后，邀請5位專家分別對本量表的8個條目和每個條目下的5個行為等級的描述進行評價，并按照中國語言文化和專業(yè)用語習慣進行調(diào)整。內(nèi)容效度值越高，條目與量表反映內(nèi)容越適合[16]。經(jīng)過修改后的中文版量表I-CVI為0.803～1，S-CVI為0.978，說明該量表具有良好的內(nèi)容效度。

結(jié)構(gòu)效度是指能夠測量出理論的特質(zhì)或概念的程度，即實際的測驗分數(shù)能解釋多少某一心理特質(zhì)[17]。公因子解釋40%以上的變異[18]，每個條目相應(yīng)的因子載荷量≥0.4[19]，說明該因子分析較理想，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究通過主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取出特征值＞1的兩個公因子，分別命名為：患者評估、患者護理。條目1、條目5屬于因子1患者評估，指患者入院或者病情反復變化時，對其病情的判斷。條目3、條目7、條目6、條目2、條目4、條目8歸屬于因子2患者護理，指根據(jù)病情變化做出評估后對患者采取的一系列護理措施，包括實驗室、診斷性檢查，與同事的溝通，對患者的健康教育等。累積解釋總變異量的57.312%，每個條目的因子負荷量0.535～0.901，保留所有條目，說明該中文版量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

4.3 Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表中文版量表具有良好的信度 信度是指測驗或量表工具所測得結(jié)果的一致性及穩(wěn)定性。測量工具信度越大，結(jié)果可信程度越大[20]。Cronbach α系數(shù)，指組成研究工具的各項目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性，內(nèi)在相關(guān)性越大或同質(zhì)性越好，說明工具內(nèi)在一致性越好。折半信度和Cronbach α系數(shù)是考察量表內(nèi)在一致性的不同指標。重測信度反映測驗跨越時間的穩(wěn)定性和一致性，穩(wěn)定性越高，測量結(jié)果越可靠[11]。一份信度較好的量表應(yīng)滿足其總量表Cronbach α系數(shù)＞0.8，分量表 Cronbach α 系數(shù)＞0.6，重測信度＞0.7[21]。本研究的總Cronbach α系數(shù)為0.827，兩個因子的Cronbach α系數(shù)分別為0.724和0.816，折半信度為0.829，說明該中文量表的內(nèi)在一致性較好。重測信度為0.77，說明該中文版量表總體穩(wěn)定性較好。

4.4 本研究的局限性 本研究樣本的收集局限在1所高等院校在校護理學生中。今后的研究應(yīng)考慮加大樣本量，在多所院校中進一步驗證量表的信效度。

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[本文編輯：方玉桂]

Reliability and Validity of Sweeney-Clark’s Simulation Performance Rubric(Chinese version)

CHU Hui-hui1,CHEN Qin2,Huang Li-min1,Zhong Tong1
(1.School of Nursing,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510000,China;2.Vocational College of Health,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510180,China;3.Zhuhai People’s Hospital,Zhuhai 519000,China)

Objective To translate the Sweeney-Clark’s Simulation Performance Rubric (SSPR) into Chinese,and to test the reliability and validity of the Chinese version.Methods The translation of SSPR was based on the Brislin’s translation model and expert consultation and pilot study were conducted for culture adaptation before the Chinese version was accomplished.The reliability and validity of the Chinese version were tested in 117 nursing students.Results There were 8 dimensions including 40 items in the Chinese version of SSPR.The correlation coefficients between each dimension score and total score ranged from 0.554 to 0.762(P＜0.05)and the critical ration of each dimension ranged from 4.053～12.313(P＜0.05).The dimension-level content validity index was 0.80～1 and scale-level content validity index was 0.98.Two factors were extracted by exploratory factor analysis and the cumulative variance contribution rate was 57.312%.The Cronbach’s α coefficient of the total rubric was 0.827 and the two factors’ coefficients were 0.724 and 0.816 respectively.The split-half reliability was 0.829 and the test-retest reliability 0.770. Conclusion The Chinese version of SSPR is reliable and valid and can be used as a performance evaluation tool for nursing high-fidelity simulation teaching in China.

high-fidelity simulation teaching;Performance Evaluation Rubric;reliability;validity;nursing teaching

G420

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.001

2016-09-03

廣東省教育科研“十二五”規(guī)劃2012年度研究項目（2012ZJK032）

褚慧慧（1991-），女，安徽阜陽人，碩士研究生在讀，護師。

陳 沁（1965-），女，廣東廣州人，碩士，教授，碩士研究生導師，院長。