焦彥超 丁鑫

·臨床研究·

桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

焦彥超1丁鑫2

目的研究桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡圍手術(shù)期的作用。方法將87例功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者,分為實(shí)驗(yàn)組45人、對照組42人,兩組均接受相同的手術(shù)治療及術(shù)前、術(shù)后處理,實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前1周開始服用桉檸蒎腸溶軟膠囊300 mg/次,每日3次和布地奈德鼻噴劑1噴/次,每日2次,持續(xù)至術(shù)后 4 周;對照組不服用桉檸蒎膠囊,僅使用布地奈德鼻噴劑。分別于術(shù)前、術(shù)后第 7、14、21、28 d對患者進(jìn)行VAS評分和改良Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鼻腔分泌物減少、鼻后滴涕及鼻內(nèi)鏡評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論桉檸蒎在功能性內(nèi)窺鏡圍手術(shù)期治療中能明顯改善鼻部癥狀,提高手術(shù)療效,是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的理想輔助用藥。

桉檸蒎; 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù); 慢性鼻竇炎; Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分

隨著社會(huì)生活環(huán)境的改變,慢性鼻竇炎、氣管炎的發(fā)病率在逐年增高,功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主要手術(shù)方式,目前已廣泛應(yīng)用并取得良好療效。但臨床上仍有少部分患者恢復(fù)不理想或復(fù)發(fā)[1],因此我們研究功能性鼻內(nèi)窺鏡圍手術(shù)期的藥物治療,以提高手術(shù)療效。我們在手術(shù)治療和鼻用類固醇激素治療的基礎(chǔ)上,配合用使用桉檸蒎病取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料

87例因慢性鼻竇炎接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的成年患者,病程為2～6年,按隨機(jī)進(jìn)行分組,分為桉檸蒎實(shí)驗(yàn)組和對照組。桉檸蒎實(shí)驗(yàn)組45例,男31例,女性14例,年齡為21～44歲。對照組42例,男23例,女19例,年齡為24～56歲。

1.2方法

兩組分別行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),保護(hù)正常黏膜,清除炎性病變。所有患者術(shù)腔均填塞高膨脹海綿48小時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前1周開始服用桉檸蒎腸溶軟膠囊300 mg/次,每日3次和布地奈德鼻噴劑1噴/次,每日2次,持續(xù)至術(shù)后 4 周;對照組不服用桉檸蒎膠囊,僅使用布地奈德鼻噴劑。兩組術(shù)后均給予同樣的鼻腔沖洗和鼻腔換藥,不使用其他黏液促排劑和祛痰藥物。

圖1 術(shù)后14日,兩組VAS評分比較

圖2 術(shù)后21日,兩組VAS評分比較

1.3評估方法

分別于術(shù)前、術(shù)后第 7、14、21、28 日(d)進(jìn)行評估,采用視覺模擬量表(VAS)癥狀評分(鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、鼻后滴涕、嗅覺障礙)及體征(改良Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分,MLKES)。為保證記錄結(jié)果的可靠性、可比性,患者的檢查、治療由同一醫(yī)療組醫(yī)師進(jìn)行。

改良Lund-Kennedy評分標(biāo)準(zhǔn):鼻內(nèi)鏡下是否存在息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結(jié)痂等黏膜表現(xiàn)分為5類,分左、右側(cè)分析。評分標(biāo)準(zhǔn):①息肉:0=無息肉,1=息肉僅在中鼻道,2=息肉超出中鼻道;②水腫:0=無,1=輕度,2=嚴(yán)重;③鼻漏:0=無,1=清亮、稀薄鼻漏,2=粘稠、膿性鼻漏;④瘢痕:0=無,1=輕,2=重;⑤結(jié)痂:0=無,1=輕,2=重;⑥每側(cè)0～10,總分0～20。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件。

2.1兩組VAS評分

手術(shù)治療后第14d,實(shí)驗(yàn)組的鼻后滴涕癥狀減少,其結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)治療后第21天,實(shí)驗(yàn)組的鼻腔分泌物和鼻后滴涕癥狀明顯減少,其結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)腔MLKES評分

實(shí)驗(yàn)組(n=45例)術(shù)后14d的MLKES評分低于對照組(n=42例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);術(shù)后28d的MLKES評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 術(shù)后14d及術(shù)后28天MLKES的組間比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是以鼻竇黏膜慢性炎癥為基礎(chǔ)的疾病,鼻腔及鼻竇黏膜主要由假復(fù)層纖毛柱狀上皮組成,纖毛通過不斷地?cái)[動(dòng)將塵埃、致病菌等轉(zhuǎn)移到后鼻孔,避免了致病因素對鼻腔的長期刺激,其在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[2]。黏膜纖毛受損所致的擺動(dòng)遲鈍造成了竇腔內(nèi)分泌物不能及時(shí)有效排出,滯留的分泌物又進(jìn)一步加劇了黏膜炎癥反應(yīng)(黏膜水腫及血管擴(kuò)張加重,炎細(xì)胞 浸潤加劇),最終造成上皮纖毛壞死脫落,柱狀上皮化 生為鱗狀上皮,血管增生、黏膜增厚、息肉樣改變[3.4]。

慢性鼻竇炎的治療是包括藥物治療和手術(shù)治療的綜合治療。采用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS),去除病變黏膜及改善鼻竇通氣引流,促進(jìn)鼻竇功能的恢復(fù),并根據(jù)患者系統(tǒng)因素和局部因素聯(lián)合藥物進(jìn)行綜合治療,從而達(dá)到控制炎癥、緩解癥狀的治療目的[5]。鼻用糖皮質(zhì)激素為臨床治療變應(yīng)性鼻炎的一線用藥,布地奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素,其主要通過增 加溶酶體膜的穩(wěn)定性、減少炎癥細(xì)胞的浸潤、減輕炎癥介質(zhì)的合成及釋放達(dá)到治療慢性鼻-鼻竇炎的目的[6]。已有研究表明,桉檸蒎腸溶軟膠囊能促進(jìn)氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng),呼吸道腺體的分泌作用,并使粘液 移動(dòng)速度增加,有助痰液排出;也有抗炎作用,能通過減輕支氣管黏膜腫脹面 而起到舒張支氣管作用。其含有三種有效成份:桉油精、檸檬烯及α-蒎烯。三種有效成分作用于粘液纖毛清除系統(tǒng),解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙,堿化粘液,調(diào)整粘液的 pH值至正常值,降低粘液的粘滯度;發(fā)揮 β 擬交感效應(yīng),直接刺激纖毛擺動(dòng),增強(qiáng)纖毛活性,利于粘液運(yùn)轉(zhuǎn)排出;調(diào)節(jié)分泌,恢復(fù)粘液毯的比例,保證粘液毯完整和持續(xù)更新,為纖毛提供有效擺動(dòng)空間,全面恢復(fù)粘液纖毛清除系統(tǒng)功能,重建整個(gè)系統(tǒng)的清除防御機(jī)制,通氣引流[7]。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的治療方案較對照組更能有效地減少鼻腔分泌物及鼻后滴涕癥狀,減輕水腫,通暢引流,加快術(shù)腔黏膜恢復(fù)。說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用桉檸蒎配合鼻用糖皮質(zhì)激素對鼻腔黏膜的改善及鼻腔分泌物的減少具有積極作用,可以加快愈合,預(yù)防復(fù)發(fā)。其可重建鼻腔鼻竇的黏液纖毛系統(tǒng)的清除功能,稀化黏液,增強(qiáng)黏液的纖毛運(yùn)動(dòng)。黏液移動(dòng)速度顯著增加,促進(jìn)分泌物的排出。此外,它還具有抗炎殺菌作用道,改善竇口復(fù)合體的通氣引流,促進(jìn)纖毛功能恢復(fù)。同時(shí),也可以減少抗生素的使用。

綜上所述,使用桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期,可提高手術(shù)效果,促進(jìn)黏膜修復(fù),且安全性較好?？梢哉J(rèn)為桉檸蒎是理想的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的輔助用藥。

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Effectofeucalyptol-limonene-pinenecombinedwithrhinocortnasalsprayinfunctionalendoscopyofchronicsinusitisduringperioperativeperiod

JIAO Yan-cao,DING Xin

(1.Department of ENT,Xiamen University Zhongshan Hospital,Xiamen,Fujian,361004;2.Department of Pathology,Xiamen University Zhongshan Hospital,Xiamen,Fujian,361004)

ObjectiveTo investigate the function of Eucalyptol-limonene-pinene combined with Rhinocort nasal spray in the functional endoscopy during the perioperative period.MethodsA total of 87 persons with chronic sinusitis who had

functional endoscopy surgery were divided into experimental group(n=45)and control group(n=42).Patients in both groups received the same treatment by surgery and routine disposal after operation.Patients in the experimental group were treated with the Eucalyptol-Limonene-Pinene Soft capsules and Rhinocort nasal spray for 1 week before the operation until 4 weeks after the operation.The observation and statistics of patients were done respectively before the operation and 7,14,21,28 d after the operation about visual analog scale(VAS)and endoscopic Lund-Mackay score.ResultsThe reduction of the secretion in the nasal cavity,postnasal drip and endoscopic Lund-Mackay score of the experimental group after the operation were better than the control group.There was significant difference between two groups.ConclusionIn the functional endoscopy during the perioperative period,Eucalyptol-Limonene-Pinene can significantly improve the symptom of nose and improve the curative effect.It provides an effective auxiliary means.

Eucalyptol-Limonene-Pinene; Functional endoscopy; Chronic sinusitis; Endoscopic Lund-Mackay score

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.006

R765.4

1.361004,福建廈門,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科;2.361004,福建廈門,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院病理科

焦彥超,E-mail:jiaoyc_2000@sina.com