廖逸茹 竇豆 謝亭亭 謝慧

·臨床觀察·

“泥丸內(nèi)八陣”針刺治療前庭周圍性眩暈殘余癥狀療效觀察

廖逸茹 竇豆 謝亭亭 謝慧

目的探討“泥丸內(nèi)八陣”治療前庭周圍性眩暈殘余癥狀臨床有效性。方法30例前庭周圍性眩暈患者視物旋轉(zhuǎn)癥狀完全緩解后,運用“泥丸八陣”針刺治療,7天1個療程,觀察4個療程治療前后的判定療效。結(jié)果通過統(tǒng)計學分析眩暈殘障量表(DHI)評分證實,總改善率占53%(16/30),其中明顯改善率達6.6%(2/30),中度改善26.6%(8/30),輕度改善占20%(6/30),無效46.7%(14/30),無惡化病例.每周治療后,進行DHI評分發(fā)現(xiàn),各周治療之間具有明顯統(tǒng)計學差異(Plt;0.01),第一療程后DHI評分下降最大,余各療程后評分下降平穩(wěn),且評分下降程度均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論“泥丸內(nèi)八陣”法治療,可以明顯改善患者生活質(zhì)量,持續(xù)四周治療,幫助患者盡快消除眩暈殘留癥狀,利于前庭功能康復。

前庭周圍性眩暈； 殘余癥狀； 針刺治療

眩暈癥是最常見的臨床綜合征之一,發(fā)病率約為4.9%,而周圍性眩暈是眩暈癥的重要組成部分,約占眩暈癥的20.9%[1],前庭周圍性眩暈在治療過程中視物旋轉(zhuǎn),惡心嘔吐等急性癥狀緩解,到中后期易出現(xiàn)頭目昏沉,行走失穩(wěn)、乏力、注意力難以集中的單側(cè)或雙側(cè)前庭功能下降情況,其癥狀可持續(xù)很長時間,極大影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)2006年美國家庭醫(yī)師指南,前庭周圍性眩暈急性發(fā)作使用前庭抑制劑[2],前庭抑制劑的使用則會影響后期前庭功能代償,若眩暈遷延反復,會給對患者的工作和生活帶來很大困擾。筆者跟隨導師學習李仲愚老老先生的“泥丸八陣”針法,并經(jīng)過提煉、升華,長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)通過針刺“泥丸內(nèi)八陣”法可取得較好的療效。現(xiàn)匯報如下:

1 對象與方法

1.1研究對象

均為2016年5月至2016年11月就診于成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院診斷為前庭周圍性眩暈,經(jīng)治療后視物旋轉(zhuǎn)即眩暈癥狀完全緩解后出現(xiàn)頭目昏沉,行走失穩(wěn)、乏力、注意力難以集中等癥狀的患者,共30例。

1.2診斷及納入標準

參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]“耳眩暈”制定。①均為初次發(fā)作或既往有眩暈病史。②符合前庭周圍性眩暈診斷,明顯的自身旋轉(zhuǎn)或外物旋轉(zhuǎn)感,或伴有明顯的植物神經(jīng)反應,持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時,可呈陣發(fā)性,無意識障礙,可見有水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震?？赏瑫r符合下列相關(guān)疾病之一的診斷:梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、Hunt’s綜合征、突發(fā)性耳聾伴眩暈等前庭周圍性疾病。③處于眩暈緩解期,即視物旋轉(zhuǎn)癥狀完全消失后病程在1月以上,并伴有頭目昏沉,行走失穩(wěn)、乏力、注意力難以集中等殘余癥狀。

1.3排除標準

①診斷為中樞性眩暈;②長期使用前庭抑制劑;③期間并發(fā)其他疾病影響頭暈如神經(jīng)系統(tǒng)病變、控制不良的高血壓、眼科疾病、酒精中毒和其他前庭病變者。④患者有暈針,治療部位皮膚破潰,感染者。⑤2周內(nèi)服用過倍他司汀、抗眩暈藥、抗組胺藥、抗焦慮,鎮(zhèn)靜劑等干擾療效判斷的藥物。

1.4治療方法

①針刺泥丸內(nèi)八陣,即百會穴為中心,百會穴到印堂為的距離三等分,內(nèi)1/3為半徑畫圓,圓圈等分為八份,八個點所組成的穴位為內(nèi)八陣穴。針具:選用華佗牌一次性針灸針,規(guī)格為0.30×25cm,體位及操作:患者取坐位或平臥位,用75%的酒精在選穴部位常規(guī)消毒后,百會穴朝上星平刺,其余八穴朝百會方向平刺,待針下得氣,平補平瀉。留針30分鐘。每日1次。

觀察時間窗:治療7天為1療程,連續(xù)觀察4個療程。眩暈緩解期的患者針刺治療前予以1次DHI量表的評估,此后每療程階段結(jié)束后進行DHI量表測評,統(tǒng)計5次DHI量表評分。

1.5療效評定

眩暈殘障量表(DHI)是對患者主觀評估眩暈癥狀嚴重程度的有效量表[4]。本研究利用DHI量表,量化殘余頭暈相關(guān)心理、生理及活動受限程度,其中文版可操作性強,可信度高[5]。該表共包括25個項目,分別評定患者的情感(9項)、功能(9項)和軀體(7項)3個方面的損害程度。每項問題均有3個答案,分別為“是、有時、無”,計分為“4、2、0”分?？偡譃?00分,得分越高,說明患者評價眩暈殘余癥狀越重。

1.5.1療效評定

1.5.1.1療效評定標準

等級療效評定采用的是結(jié)合《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》療效指數(shù)標準制定。

改善百分率=(治療前積分-治療每階段總積分)/治療前總積分×100%

痊愈:癥狀消失,結(jié)果≥95%

顯著改善:75%≤癥狀改善百分率lt;95%

中度改善:50%≤癥狀改善百分率lt;75%

輕度改善:30%≤癥狀改善百分率lt;50%

無效:癥狀改善百分率lt;30%

惡化:癥狀改善百分率負值。

1.5.1.2統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。治療前后癥狀評分量表(DHI)統(tǒng)計數(shù)據(jù)方差齊,符合正態(tài)分布,使用配對樣本t檢驗,統(tǒng)計學分析結(jié)果Plt;0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1臨床資料

30例患者中男12人,女18人,(年齡在26～72歲),均診斷為前庭周圍性眩暈患者,其中診斷診斷BPPV患者13人,梅尼埃患者6人,突聾伴眩暈6人,前庭神經(jīng)元炎4人,前庭陣發(fā)癥1人,平均病程2月余。

2.2眩暈殘余癥狀患者治療前后各療程DHI評分統(tǒng)計分析見表1。

表1 治療前后各療程DHI統(tǒng)計分析

注:Plt;0.05,具有統(tǒng)計學意義

由表1得出30例患者治療前后,DHI量表評分,方差齊,符合正態(tài)分布,使用配對樣本t檢驗,Plt;0.01,具有顯著統(tǒng)計學差異。且第一療程后DHI評分,與治療前相比差異最大。余后治療期間,觀察窗口期內(nèi)各階段DHI評分,統(tǒng)計學上具有明顯差異,DHI評分處于緩慢下降趨勢。

2.3療效指數(shù)見表2。

表2 眩暈殘余癥狀治療后療效等級評價

由表2可知30例眩暈殘余癥狀患者治療后明顯改善占6.6%,中度改善占26.6%,輕度改善占20%,總有效率占53%,其中無惡化病例。

3 典型病案

趙某,女,26歲,職員,2016年11月23日初診,反復發(fā)作性眩暈1月,伴惡心嘔吐5天,患者1月前突然起坐后出現(xiàn)頭暈目眩,頭暈呈持續(xù)性,可持續(xù)數(shù)小時,伴惡心嘔吐,嘔吐物為食物殘渣及清水,一天數(shù)次,伴明顯食欲減退,入院癥見:持續(xù)性頭暈,伴惡心嘔吐,體位變動后眩暈加重,食欲明顯下降,畏寒,眠差。檢查報告:聽力未見異常,顱腦CT及頭顱磁共振未見異常。治療前DHI量表:92分,考慮:前庭周圍性眩暈(前庭陣發(fā)癥)予以小針刀、前庭抑制劑、中藥、營養(yǎng)支持等治療,2016年12月1日患者眩暈癥狀消失,仍伴有頭昏沉、站立不穩(wěn),行走漂浮感等癥狀,患者因胃部不適未服用藥物,予以“泥丸內(nèi)八陣”針刺治療4周,4周DHI量表分別為:68、54、40,第4周患者DHI量表:22分,頭昏癥狀明顯緩解,Romberg實驗陰性,眩暈隨訪1月未復發(fā)。

4 討論

前庭周圍性眩暈為臨床常見病,前期觀察急性發(fā)作后一般30min后達到穩(wěn)定,多數(shù)患者可自行緩解,但仍有部分病人出現(xiàn)前庭功能單側(cè)下降,代償不足,如頭昏、注意力不集中,行走失穩(wěn)等癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)查體及實驗室檢查無陽性表現(xiàn),但其癥狀可持續(xù)很長時間,為患者正常工作生活帶來困擾,增加心理負擔[6]。根據(jù)2010年美國醫(yī)師家庭指南臨床醫(yī)生在治療眩暈特別是急性發(fā)作的情況多采用前庭抑制劑,增加前庭代償能力,在眩暈治療后期臨床醫(yī)生也多數(shù)要求患者在家行前庭康復鍛煉,患者大多反映此前有眩暈恐懼或缺乏專業(yè)指導而難以堅持,這也是造成前庭功能不可逆性下降,緩解期出現(xiàn)頭目昏沉等癥狀。

現(xiàn)代中醫(yī)對于眩暈緩解期多重視頭部刺激且治療效果良好,如梁智慧的暈聽區(qū)針刺治療,張曉凌選用百會,上星配合夾脊太沖治療等,王新志更是提出后期頭昏癥狀的調(diào)補肝腎、升陽健脾、化痰活血、疏理肝氣的基本思路[7-10]。

筆者跟隨導師長期臨床實踐,選取百會穴及“泥丸八陣內(nèi)八陣”為主穴,“泥丸內(nèi)八陣”是八個穴位的統(tǒng)稱,為成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院著名老中醫(yī)李仲愚主任醫(yī)師祖?zhèn)麽t(yī)學,結(jié)合《周易》及《陰符》先天八卦所獨創(chuàng)。“腦為元神之腑”,為人體活動之樞機,以清靈明靜為宜,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說:清陽出上竅,若是痰濁阻塞、肝陽上亢、髓?？仗摰仁股细[失于清陽的通達濡養(yǎng),故而頭目不利,發(fā)為眩暈。通過針刺顛頂平肝陽、聚清陽,取醒腦開竅之功,安神定府之效。

針刺部位在頭顱頂部,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺百會及顱頂區(qū)域,對應解剖中顱內(nèi)大腦頂葉區(qū)及人體皮層感覺區(qū)。以上區(qū)域與復雜動作、勞動技巧、文字識別等皮質(zhì)中樞有關(guān)。且針刺百會能改善腦血流供應、抗抑郁[11],此外,內(nèi)耳膜迷路為司平衡的前庭感受器,內(nèi)耳對缺血缺氧極為敏感,通過“泥丸八陣”改善大腦血流供應及內(nèi)耳血供,可調(diào)節(jié)內(nèi)耳局部微循環(huán),改善缺血缺氧狀態(tài),促進前庭功能的恢復。

本項臨床觀察通過眩暈殘障量表(DHI)評分證實,通過“泥丸內(nèi)八陣”法針刺為期4周治療眩暈殘余癥狀,總有效改善率占53%(16/30),其中明顯改善率達6.6%(2/30),中度改善26.6%(8/30),輕度改善占20%(6/30),無效46.7%(14/30),無惡化病例,可明顯提高患者生活質(zhì)量,幫助前庭功能盡快恢復。通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)過每階段為期一周的治療,進行DHI評分發(fā)現(xiàn),各階段治療之間具有明顯差異,第一階段治療完成后DHI評分下降最大,余后各階段治療后評分下降平穩(wěn),且各階段評分下降程度均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。證實及早進行“泥丸內(nèi)八陣”法針刺治療,可以明顯改善患者眩暈殘余癥狀,持續(xù)4周治療,幫助患者盡快消除眩暈殘留癥狀,利于前庭功能康復。

本研究為小樣本研究使用DHI量表為主觀評價量表,反應患者生活質(zhì)量的改善,具體癥狀的針對性了解尚未跟進。在后期大樣本RCT中,擬增加藥物治療對照組及前庭功能檢查等客觀指標,深入發(fā)掘“泥丸內(nèi)八陣”法治療對于前庭康復的時限性及針刺作用靶點。

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“NIWANBAZHEN”toresidualsymptomsofperipheralvestibularvertigo

LIAO Yi-ru,DOU Dou,XIE Ting-ting,XIE Hui

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

ObjectiveTo confer the effectiveness of acupuncture treatment called“NI WAN BA ZHENG”to residual symptoms of peripheral vestibular vertigo.MethodsThrough 30 cases of peripheral vestibular vertigo patients after complete remission in symptoms depending on the rotation,the use of “NI WAN BA ZHENG”,the acupuncture treatment,7 days as 1 course,observed before and after 4 courses of treatment by The Disability Rating Scale(DHI).ResultsThrough DHI scores,the total improved rate accounted for 53%(16/30),which obviously improved rate up 6.6%(2/30),the moderately improved 26.6%(8/30),mildly improved 20%(6/30),invalid 46.7%(14/3O),no deterioration cases.After weekly treatment,from DHI score,through Statistical analysis,the every weekly treatments has obviously statistics differences(Plt;0.01),After the first course of treatment DHI score decreased the most Scoring down smooth after each course,and scoring with a statistically significant drop in each course(Plt;0.05).ConclusionThe clinical studies confirm as soon as possible,to use the “NI WAN BA ZHENG”method of acupuncture treatment,can significantly improve,Continuous 4 courses treatment,can significant growning living quality of patient,and rehabilitate vestibular function.

Peripheral vestibular vertigo; Residual symptoms; Acupuncture

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.012

R255.3

四川省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥專項2016支助項目(編號:CKY2016030)

1.610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院;2.610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學

謝慧,E-mail:wangxie-ctu@163.com