曹叢紅 姚靖

·臨床觀察·

針刺聯合刮痧治療梅杰綜合征的臨床觀察

曹叢紅1姚靖2

目的探討針刺聯合刮痧治療梅杰綜合征臨床療效。方法回顧分析近2年針刺蝶腭神經節(jié)為主聯合面部、頸部刮痧治療梅杰綜合征患者30例(60只眼)的臨床資料,依據Shorr和 Albert 等制定的痙攣強度分級評估方法,進行自療效評價,并對不同眼瞼痙攣強度分級、療程患者的療效進行對比分析。結果顯效30%(18/60),有效60%(36/60),無效10%(6/60),總有效率為90%(54/60)。病情不同,總有效率不同,輕度、中度者總有效率優(yōu)于重度者。治療2個療程以上者優(yōu)于不足2個療程者,差異有統(tǒng)計學意義。結論針刺聯合刮痧可以減輕梅杰綜合征臨床癥狀,療效與眼肌痙攣強度分級、療程等因素密切相關。

梅杰綜合征; 針刺; 刮痧

梅杰綜合征屬于中醫(yī)“胞輪振跳”的范疇。臨床表現為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調樣不自主運動,重者走路不能視物,看電視、看書、日常生活受到嚴重影響,導致功能性失明。我們對梅杰綜合征進行臨床研究,采用針刺聯合刮痧治療梅杰綜合征取得一定療效,現對我們2015年09月1日至2016年12月31日非合并使用局部A型肉毒素治療的病例進行回顧分析,具體報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

2015年09月1日至2016年12月31日就診于黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院的30例患者(60只眼),其中男10例,女20例,年齡最小35歲,最大70歲,平均年齡51.4歲。所有患者均為雙眼發(fā)病。

1.2診斷及療效評價標準

診斷標準:參照《實用神經病學》中的有關標準,主要癥狀為眼肌痙攣,不自主擠眼,睜眼困難,口唇或頜面部肌肉亦呈痙攣性收縮(表現為噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角或面肌不自主抽動),呈怪異表情,影響進食,言語不清;肌痙攣發(fā)作頻繁,每天十余次至幾十次,持續(xù)數秒至 20 min,發(fā)作間期表現正常;癥狀于精神緊張、激動、疲勞、光刺激、注意力集中時加重,休息、睡眠、轉移注意力時減輕或消失。

療效判定標準:根據 Shorr和 Albert 等制定的痙攣強度分級評估方法評價患者的臨床癥狀體征變化情況,并據此判定臨床療效。

表1 痙攣強度分級及臨床癥狀

②療效標準:臨床癥狀體征改善 2 個等級以上或恢復至 0 級為顯效;臨床癥狀體征改善 1 個等級為有效;臨床癥狀體征有改善但改善程度不到 1 個等級為無效。

1.3治療方法與療程

針灸取穴以眼周取穴和全身辨證取穴相結合,取照海、申脈、百會、太沖、蝶腭神經節(jié)、絲竹空、攢竹、承泣、太陽、翳風、風池、血海、合谷。針灸采用直徑為0.25X25mm的安迪針灸針,其中蝶腭神經節(jié)采用直刺法,病情重者可適當深刺。照海、申脈、太沖、太陽、血海、百會、翳風、合谷常規(guī)針刺1.5～2.0寸,絲竹空透魚腰穴、斜刺0.5～1寸,采用平補平瀉法,以改善眼周供血。風池斜刺1.5～2.0寸,快速向對側眼方向刺入,留針40分鐘,1周針5次,2周為一療程,連續(xù)1～4個療程。

刮痧以眼部、頸部為主,合并下頜部面肌痙攣者,聯合面部刮痧,具體操作如下:面部刮痧:先囑患者躺平放松,以維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠涂抹于眼周皮膚,以患者能承受力度,沿上、下眼眶,順著眼輪匝肌走行的方向,由內向外均勻刮拭皮膚,直至皮膚潮紅,然后一手用刮痧板在太陽穴處固定,另一手用刮痧板輕輕將眼眶上、下方皮膚從眼內眥趕至太陽穴,并點按3～5秒,以上過程,據患者病情重復6～9次。伴有面部肌張力障礙的患者,沿鼻唇溝及顴部皮膚刮痧至皮膚潮紅,一手固定于耳前部,另一手用刮痧板將皮膚趕至耳前部固定處,點按3～5秒,重復6～9次。面部刮痧時需注意:手法一定要輕柔,手持魚形刮痧板沿經絡輕盈刮拭,不可用力過度。頸部刮痧:讓患者取坐位,將刮痧油涂于頸部皮膚,用刮痧板沿風府至大椎,風池至肩井穴方向,單一方向,緩慢均勻有力刮拭皮膚,以患者耐受為宜,至皮下呈現紅色或紫紅色痧點為度。刮痧后囑患者喝一杯溫開水,半個小時后再離開。每周5次,2周為一療程,連續(xù)1～4個療程。

1.4統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,各組基線分析包括性別、年齡、療程、等級評分,計數資料采用χ2檢驗,計量資料滿足正態(tài)分布時采用方差分析,不滿足正態(tài)分布時采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1病情與療效分析

30例患者60只眼,顯效18只眼,占30%,有效36只眼,占60%,無效6只眼,總有效率為90%,其中輕度者22只眼,有效20只眼,有效率90.8%;中度者30只眼,有效28只眼,有效率93.3%(表1),輕、中度療效比較,輕、重度療效比較差異均有統(tǒng)計學意義,中、重度療效比較差異無統(tǒng)計學意義。

表2 30例不同病情程度梅杰綜合征臨床療效比較[眼數/只(%)]

注:在Fisher檢驗中,P輕中、P輕重lt;0.01,療效比較均有統(tǒng)計學差異,P中重=0.25,不同眼瞼痙攣強度分級療效差異無統(tǒng)計學意義

2.2療程與療效的關系

2個療程以下治療共14只眼,顯效4只眼,有效8只眼,無效2只眼,總有效率85.7%;經2個療程以上治療共46只眼,顯效10只眼,有效32只眼,無效4只眼,總有效率91.3%;2個療程以下與2個療程以上療效比較均有統(tǒng)計學意義。

表3 療程與療效的比較[眼數/只(%)]

注:在Fisher檢驗中,2個療程以上療效比較,Plt;0.01,有統(tǒng)計學差異,2個療程以下療效比較,P=0.005lt;0.01,有統(tǒng)計學意義

3 討論

梅杰綜合征是由法國神經病學家Henry Meige 首先描述的一組錐體外系疾患。梅杰綜合征多發(fā)于40～70歲的中老年人,梅杰綜合征每2萬人就有1例,女性發(fā)病率高于男性。梅杰綜合征臨床發(fā)病率相對較低,尚無嚴格的診斷標準,主要依靠病史和臨床表現,本病多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀,逐漸發(fā)展成雙眼瞼痙攣,疾病后期眼輪匝肌持續(xù)性收縮可以引起雙眼完全閉合進而導致功能性失明?！癟ricks現象”是本病的特有表現,主要表現為患者在吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌時臨床癥狀可以明顯緩解,甚至完全緩解。本病的病因及病理生理機制尚不清楚。西醫(yī)認為該病的發(fā)病機理與腦部基底節(jié)損害,γ-氨基丁酸(GABA)神經元功能下降,多巴胺遞質不平衡或者多巴胺受體處于超敏狀態(tài),膽堿能神經元過度活躍有關,治療多采用局部注射肉毒素,但療效持續(xù)時間有限,并需重復治療。

本病屬中醫(yī)學“胞輪振跳”范疇,《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩,皆屬于肝”。肝主筋而風性動;《證治準繩·七竅門》曰:“睥輪振跳,謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也,屬肝脾二經絡牽振之患,人皆呼為風,殊不知血虛而氣不順,非純風也?！笨v觀古今文獻,大多學者認為,本病主要責之于肝脾血虛,臨床發(fā)現本病又多為情志致病,且病程長,久病必郁,久病入絡,故本病的治療,前期治療以鎮(zhèn)肝息風、健脾養(yǎng)血為法,后期治療則重在疏肝解郁,養(yǎng)血通絡為法。《素問·寶命全形論》:“凡刺之真,必先治其神”。王勝等[1]利用針刺治療梅杰綜合征療效顯著。本研究以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、祛風通絡為法,以針刺聯合刮痧為治療方法。其中百會以安其神;照海、申脈為陰蹻、陽蹻之會穴,主司眼瞼之開合,魚腰、承泣等穴為足陽明胃經之穴,脾胃互為表里,共奏健脾養(yǎng)血之效,蝶腭神經節(jié)、承泣等穴,改善眼部供血,合谷、太沖為四關穴,以達熄風止痙之效,太陽、絲竹空、攢竹等穴局部選穴治療眼瞼痙攣。諸穴并用可起到安神止痙,祛風通絡,健脾養(yǎng)血而達治療之功。

本病位在皮毛,是邪氣客于皮毛之間,營衛(wèi)不和而致,刮痧可通過刮痧板刺激人體體表的經絡腧穴,調暢氣機,疏經通絡,活血祛瘀,使阻滯經絡的邪氣從表而解。翳風、牽正、下關、地倉、口禾髎、瞳子髎、絲竹空、頰車、承漿、太陽等穴與面神經主干及其分支分布存在相應解剖學關系。刮痧這些區(qū)域,能有效改善眼周及面部供血。胡芝蘭教授經過多年臨床經驗,認為頸部段布有頸上神經節(jié)發(fā)出主要交感神經和分支神經,也會直接間接影響面神經支配的表情肌功能。而且頸部皮下有豐富的肌肉和橫突間韌帶,還有豐富的脊神經后支及其伴行的動靜脈叢分布,頸部刮痧不但能改善局部血循環(huán)、調整肌張力,又能夠調節(jié)交感、副交感神經,降低脊神經的應急能力,起止痛鎮(zhèn)靜、緩解血管痙攣等作用[2]。故面部刮痧和頸部刮痧均能有效緩解眼肌痙攣癥狀。

本研究發(fā)現針刺聯合刮痧治療梅杰綜合征療效顯著,不同病情的患者,療效存在顯著差異,病情越輕,療效越好。2個療程以上的療效,明顯優(yōu)于不足2個療程的療效。因此建議患者早發(fā)現,早治療,治療時間最好在2個療程以上。

針刺配合刮痧均為非藥物療法,達到了氣血并調,標本兼治,為梅杰綜合征的治療提供了新的治療思路,中醫(yī)綜合療法是目前治療本病的經濟、方便、有效方法,在以往的文獻中關于其臨床作用機制的探討較少,實驗研究更加匱乏。本研究的不足之處,是樣本量較少。因此,今后在收集臨床病例的同時,將進一步開展實驗研究,以期為本病的綜合治療方法的進一步推廣提供確切的科學依據。

[1] 呂薇.王勝針灸治療梅杰綜合征經驗[J].河南中醫(yī),2016,36(2):219-220.

[2] 馮雙雙,鮑關愛,馬睿杰,等.胡芝蘭教授治療眼瞼痙攣經驗擷要[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2016,20(5):411-413.

AcupuncturecombinedwithscrapingtotreatMeigesyndrome

CAO Cong-hong1,YAO Jing2

(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine Graduate School,Heilongjiang,Harbin,150040)

ObjectiveTo explore the curative effect of acupuncture combined with scraping to treat Meige syndrome.Methodsretrospective analysis for nearly 2 years.Acupuncture butterfly palate ganglion was given with facial,neck,and scrapping therapy in 30 patients(60 eyes),based on Shorr and Albert,the spasm of strength grading evaluation method,evaluate the curative effect,and the different strength grading,the curative effect of treatment in patients with blepharospasm were analyzed.ResultsThe results were 30%(18/60),60%(36/60)and 10%(6/60),and the total effective rate was 90%(54/60).In different cases,the total effective rate is different,and the total effective rate of mild and moderate is better than that of the heavy.There were statistically significant differences in the treatment of 2 courses of treatment for 2 courses.Conclusionacupuncture combined with scraping can reduce the clinical symptoms of Meige syndrome,and the effect is closely related to the strength of the eye muscle spasm intensity and the course of treatment.

Meige syndrome; Acupuncture; Scrapping

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.014

R77

1.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學;2.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

姚靖,E-mail:1273830946@qq.com